PONTONIUSZ I WIELKI-zaliczenie dyżuru
GIEŁDA 1
- wskaźniki postępu porodu
- imię prof. Klimka (autora podręcznika) - Rudolf. Imię syna? Marek ;)
- pierwiastka z położeniem miednicowym - co robisz? USG, pelwimetria etc.
- bliźniaki, jeden w położeniu główkowym, drugi miednicowym. Co
robisz? Pierwszy rodzi się główkowym, drugi miednicowym; bez cięcia
cesarskiego?
- warunki położenia miednicowego
- pomoc ręczna sposobem Veita-Smelliego
- ranking od najbardziej urazowych do najmniej urazowych: 1. Muller 2.
klasyczne 3. Lovset 4. Bracht
- fizjologiczny laryngologiczny stan (?) w czasie ciąży - niepotrzebne
skierowania ciężarnych do laryngologa
ŁACINA:
- poród zdwojonym ciałem = partus cum conduplicatio corpore
- położenie (situs), ustawienie (positio), ułożenie (habitus)
- sprzężna prawdziwa (conjugata vera)
- pomoc ręczna (auxilium manuale)
- ręczne wydobycie płodu (extractio manuale faetus?)
GIEŁDA 2
1. wskaźniki postępu porodu
2. "Stary Klimek" = imię prof. Klimka (autora podręcznika) - Rudolf.
Imię syna? Marek ;)
3. pierwiastka z położeniem miednicowym - co robisz? USG, pelwimetria etc.
4. bliźniaki, jeden w położeniu główkowym, drugi miednicowym. Co
robisz? Pierwszy rodzi się główkowym, drugi miednicowym; bez cięcia
cesarskiego?
5. Warunki porodu w położeniu miednicowym:
- Mierzymy wymiary miednicy
- Mierzymy szacowaną masę płodu - dołem puścimy od 2,5 do 3,5 kg
- Pierworódka czy wieloródka - jak wieloródka to musimy się dowiedzieć
jakie dzieci rodziła, bo jeśli rodziła siłami natury dzieci np. o
masie 4 kg, a teraz szacowana masa płodu to 3 to puścimy dołem, ale
jeśli rodziła szczurki jak to powiedział Szyman, a teraz szacowana
masa płodu to np. 4 kg to nie da rady urodzić
- Sprawdzamy jakie jest ułożenie, bo jeśli mamy miednicowe zupełne to
puścimy dołem, bo płaszczyzna miarodajna jest duża i da radę
rozepchnąć mięsień macicy, resztę robimy cesarką
6. pomoc ręczna sposobem Veita-Smelliego
7. ranking od najbardziej urazowych do najmniej urazowych: 1. Muller
2. klasyczne 3. Lovset 4. Bracht
8. fizjologiczny laryngologiczny stan (?) w czasie ciąży -
niepotrzebne skierowania ciężarnych do laryngologa
9. wymiary miednicy wszystkie po łacinie + jakie wartości
ŁACINA:
- poród zdwojonym ciałem = Partus conduplicato corpore
- położenie (situs), ustawienie (positio), ułożenie (habitus)
- sprzężna prawdziwa (conjugata vera)
- pomoc ręczna (auxilium manuale)
- ręczne wydobycie płodu (extractio manuale f0etus?)
GIEŁDA 3
1. Wskaźniki postępu porodu:
/nowy Pschyrembel, s. 143/
1. Regularne skurcze co 10 min. w ciągu co najmniej 30 minut
- badanie przez pochwę:
-- u pierwiastki:
część pochwowa częściowo skrócona lub zanikła
ujście szyjki macicy rozwarte CO NAJMNIEJ NA OPUSZKĘ PALCA
-- u wieloródek:
część pochwowa jest CZĘŚCIOWO SKRÓCONA
ujście szyjki macicy przepuszcza 2 PALCE
2. Pękł pęcherz moczowy, odpływa płyn owodniowy
3. Jeśli kobieta "znaczy": plamienie; wydalanie czopa śluzowego z kanału
szyjki macicy
2. "Stary Klimek" = imię prof. Klimka (autora podręcznika) - Rudolf.
Imię syna? Marek ;)
3. pierwiastka z położeniem miednicowym - co robisz? USG, pelwimetria etc.
4. bliźniaki, jeden w położeniu główkowym, drugi miednicowym. Co robisz?
Pierwszy rodzi się główkowym, drugi miednicowym; bez cięcia
cesarskiego?
5. Warunki porodu w położeniu miednicowym:
- Mierzymy wymiary miednicy
- Mierzymy szacowaną masę płodu - dołem puścimy od 2,5 do 3,5 kg
- Pierworódka czy wieloródka - jak wieloródka to musimy się dowiedzieć
jakie dzieci rodziła, bo jeśli rodziła siłami natury dzieci np. o
masie 4 kg, a teraz szacowana masa płodu to 3 to puścimy dołem, ale
jeśli rodziła szczurki jak to powiedział Szyman, a teraz szacowana
masa płodu to np. 4 kg to nie da rady urodzić
- Sprawdzamy jakie jest ułożenie, bo jeśli mamy miednicowe zupełne to
puścimy dołem, bo płaszczyzna miarodajna jest duża i da radę
rozepchnąć mięsień macicy, resztę robimy cesarką
6. "KLASYKA", czyli metody:
- pomoc ręczna sposobem Veita-Smelliego
- ręczne wydobycie płodu
7. ranking od najbardziej urazowych do najmniej urazowych:
1. Muller 2. klasyczne 3. Lovset 4. Bracht
8. fizjologiczny laryngologiczny stan (?) w czasie ciąży -
niepotrzebne skierowania ciężarnych do laryngologa; o czym zapominają
ginekolodzy i wysyłają do laryngologa...
9. Wymiary miednicy wszystkie po łacinie + jakie wartości; Łacina wg Klimka!
wymiar międzyKOLCOWY = distantia INTERSPINALIS = 25-26 cm
wymiar międzyGRZEBIENIOWY = distantia INTERCRISTALIS = 28-29 cm
wymiar międzyKRĘTARZOWY = distantia INTERTROCHANTERICA = 31-32 cm
(Pschyrembel podaje d. interspinarum, d. intercristarum)
10. Wchodzi Pani na porodówkę, a tam dziecko ma urodzone udka i POŁOWĘ
pośladków co Pani robi?
Odp. Ręczne wydobycie płodu!
"Ręczne wydobycie płodu jest przed urodzeniem się pośladków, w moim
przypadku było do połowy pośladków, a więc akt niedokonany, kwalifikuje
się to jeszcze do ręcznego wydobycia płodu."
11. OBRÓT ZEWNĘTRZNY:
= Warunki obrotu zewnętrznego (wg Klimka):
1. Przygotowanie ogólne do operacji:
- sala operacyjna i anestezjolog w pełnej gotowości
- odpowiednia przerwa od ostatniego posiłku
2. Ocena USG:
- potwierdzenie położenia płodu
- ocena umiejscowienia łożyska
3. Rozluźniające ułożenie pacjentki:
- leżenie w spokoju przez 30 minut
- wałek pod nogi
4. Kontrola w zapisie KTG tętna płodu przez 30 minut przed obrotem, jak
i w trakcie porodu. Konieczna jest rónież kontrola przez 30 minut po
zabiegu.
= "filozofia obrotu zewnętrznego", i.e. co robimy.
Cel (wg Klimka):
"zmiana nieprawidłowego położenia płodu na położenie podłużne główkowe.
Czasami celem może być też położenie podłużne miednicowe zamiast
istniejącego poprzecznego lub skośnego."
Tokoliza (wg Klimka):
2 mg fenoterolu + 50 mg werapamilu
rozpuszczone w 50 mL płynu infuzyjnego
dodatkowo 5 mg diazepamu
"przy braku efektu próbę obrotu można ponowić (PONOWIĆ?) w znieczuleniu
ogólnym":
mieszanina N2O z O2 (2:1)
halotan po indukcji tiopentalem
= w którym tyg? (w jakich krajach w 38, a w jakich w 32?)
W jakim kraju robią obrót zewn. w 32 tyg- RPA...
= Co zrobić, gdy nie powiedzie się obrót zewnętrzny? Ponowna próba
obrotu NIE!
Odp. Cięcie cesarskie!!!
12. Ogólnie z położnictwa: jakie są położenia i ułożenia
=Położenie (situs): stosunek osi długiej płodu do osi długiej macicy
- podłużne, poprzeczne, skośne (situs longitudinalis, transversus, obliquus)
=Ustawienie (positio): stosunek grzbiet płodu do wewnętrznej ściany macicy:
lewe I, prawe II
=Ułożenie (habitus): stosunek części płodu względem siebie, "jak układa
się płód" (Bumm)
- ułożenie potylicowe przednie/tylne, wierzchołkowe, ciemieniowe,
czołowe, twarzyczkowe (habitus occipitalis anterior/posterior,
verticalis, parietalis, frontalis, facialis)
=Wstawianie się (ŁACINA???): stosunek części przodującej do kanału rodnego
W których pacjentka na pewno NIE urodzi dołem:
- NIE POŁOŻENIE STÓPKOWE
- NIE KOLANKOWE
- NIE TWARZYCZKOWE, DOKŁADNIE BRÓDKOWE!!! /twarzyczkowe tylne?/
- NIE poprzeczne zaniedbane
Reszta dołem???
13. Płaszczyzny miarodajne w położeniach miednicowych:
/główka w PRAWIDŁOWYM położeniu potylicowym = 32 cm; dla przypomnienia ;)/
- położenie MIEDNICOWE ZUPEŁNE = 32 cm
- położenie POŚLADKOWE = 27 cm
- położenie STÓPKOWE NIEZUPEŁNE = 25,5 cm
- położenie STÓPKOWE ZUPEŁNE = 24 cm
14. Jakie narodowości był Lovset? NORWEG!
http://www.encyclopedia.com/doc/1O62-Lvsetsmanoeuvre.html
W związku z powyższym sprawdzono "pozostałych":
http://en.wikipedia.org/wiki/Gustav_Adolf_Michaelis
- Niemiec, 1798-1848
http://en.wikipedia.org/wiki/Gustav_Veit
- Niemiec, 1824-903
http://en.wikipedia.org/wiki/Justus_Heinrich_Wigand
- Niemiec, 1769-1817
http://en.wikipedia.org/wiki/Franz_von_Winckel
- Niemiec, 1837-1911
http://en.wikipedia.org/wiki/Robert_Lee_(midwifery)
- Szkot, 1697-1763
http://en.wikipedia.org/wiki/Erich_Franz_Eugen_Bracht
- Niemiec, 1882-1969
ŁACINA:
- poród zdwojonym ciałem = partus conduplicato corpore /Pschyrembel, wyd.
- położenie (situs), ustawienie (positio), ułożenie (habitus)
- sprzężna prawdziwa (conjugata vera)
- pomoc ręczna w położeniach miednicowych - auxillum manuale
- ręczne wydobycie płodu - extractio fetus manualis
- położenia miednicowe - situs fetus longitudinalis pelvicus
- obumarcie wewnątrzmaciczne płodu - garaviditas obsoleta