PONTONIUSZ I WIELKI-zaliczenie dyżuru

 

ŁACINA:

- poród zdwojonym ciałem = partus cum conduplicatio corpore

- położenie (situs), ustawienie (positio), ułożenie (habitus)

- sprzężna prawdziwa (conjugata vera)

- pomoc ręczna (auxilium manuale)

- ręczne wydobycie płodu (extractio manuale faetus?)

- położenia miednicowe - situs fetus longitudinalis pelvicus

- obumarcie wewnątrzmaciczne płodu - garaviditas obsoleta

GIEŁDA

1. Wskaźniki postępu porodu: /nowy Pschyrembel, s. 143/

1. Regularne skurcze co 10 min. w ciągu co najmniej 30 minut

badanie przez pochwę:

-- u pierwiastki:

część pochwowa częściowo skrócona lub zanikła

ujście szyjki macicy rozwarte CO NAJMNIEJ NA OPUSZKĘ PALCA

-- u wieloródek:

część pochwowa jest CZĘŚCIOWO SKRÓCONA

ujście szyjki macicy przepuszcza 2 PALCE

2. Pękł pęcherz moczowy, odpływa płyn owodniowy

3. Jeśli kobieta "znaczy": plamienie; wydalanie czopa śluzowego z kanału szyjki macicy

 

2. "Stary Klimek" = imię prof. Klimka (autora podręcznika) - Rudolf. Imię syna? Marek  ;)

 

3. pierwiastka z położeniem miednicowym - co robisz? USG, pelwimetria etc.

 

4. bliźniaki, jeden w położeniu główkowym, drugi miednicowym. Co robisz? Pierwszy rodzi się główkowym, drugi miednicowym; bez cięcia cesarskiego?

 

5. Warunki porodu w położeniu miednicowym:

- Mierzymy wymiary miednicy

- Mierzymy szacowaną masę płodu - dołem puścimy od 2,5 do 3,5 kg

- Pierworódka czy wieloródka - jak wieloródka to musimy się dowiedzieć jakie dzieci rodziła, bo jeśli rodziła siłami natury dzieci np. o masie 4 kg, a teraz szacowana masa płodu to 3 to puścimy dołem, ale jeśli rodziła szczurki jak to powiedział Szyman, a teraz szacowana masa płodu to np. 4 kg to nie da rady urodzić

- Sprawdzamy jakie jest ułożenie, bo jeśli mamy miednicowe zupełne to puścimy dołem, bo płaszczyzna miarodajna jest duża i da radę rozepchnąć mięsień macicy, resztę robimy cesarką

 

6. "KLASYKA", czyli metody:

- pomoc ręczna sposobem Veita-Smelliego

- ręczne wydobycie płodu

 

7. ranking od najbardziej urazowych do najmniej urazowych:

1. Muller

2. klasyczne

3. Lovset

4. Bracht

 

8. fizjologiczny laryngologiczny stan (?) w czasie ciąży - niepotrzebne skierowania ciężarnych do laryngologa; o czym zapominają ginekolodzy i wysyłają do laryngologa...

 

9. Wymiary miednicy wszystkie po łacinie + jakie wartości; Łacina wg Klimka!

wymiar międzyKOLCOWY = distantia INTERSPINALIS = 25-26 cm

wymiar międzyGRZEBIENIOWY = distantia INTERCRISTALIS = 28-29 cm

wymiar międzyKRĘTARZOWY = distantia INTERTROCHANTERICA = 31-32 cm

(Pschyrembel podaje d. interspinarum, d. intercristarum)

 

10. Wchodzi Pani na porodówkę, a tam dziecko ma urodzone udka i POŁOWĘ pośladków co Pani robi?

Odp. Ręczne wydobycie płodu! "Ręczne wydobycie płodu jest przed urodzeniem się pośladków, w moim

przypadku było do połowy pośladków, a więc akt niedokonany, kwalifikuje się to jeszcze do ręcznego wydobycia płodu."

 

11. OBRÓT ZEWNĘTRZNY

= Warunki obrotu zewnętrznego (wg Klimka):

1. Przygotowanie ogólne do operacji:

- sala operacyjna i anestezjolog w pełnej gotowości

- odpowiednia przerwa od ostatniego posiłku

2. Ocena USG:

- potwierdzenie położenia płodu

- ocena umiejscowienia łożyska

3. Rozluźniające ułożenie pacjentki:

- leżenie w spokoju przez 30 minut

- wałek pod nogi

4. Kontrola w zapisie KTG tętna płodu przez 30 minut przed obrotem, jak i w trakcie porodu. Konieczna jest rónież kontrola przez 30 minut po zabiegu.

 

= "filozofia obrotu zewnętrznego", i.e. co robimy.

Cel (wg Klimka): "zmiana nieprawidłowego położenia płodu na położenie podłużne główkowe.

Czasami celem może być też położenie podłużne miednicowe zamiast istniejącego poprzecznego lub skośnego."

 

Tokoliza (wg Klimka):

2 mg fenoterolu + 50 mg werapamilu

rozpuszczone w 50 mL płynu infuzyjnego

dodatkowo 5 mg diazepamu

 

"przy braku efektu próbę obrotu można ponowić (PONOWIĆ?) w znieczuleniu ogólnym":

mieszanina N2O z O2 (2:1)

halotan po indukcji tiopentalem

 

= w którym tyg? (w jakich krajach w 38, a w jakich w 32?) W jakim kraju robią obrót zewn. w 32 tyg- RPA...

 

= Co zrobić, gdy nie powiedzie się obrót zewnętrzny? Ponowna próba obrotu NIE! Odp. Cięcie cesarskie!!!

 

12. Ogólnie z położnictwa: jakie są położenia i ułożenia

=Położenie (situs): stosunek osi długiej płodu do osi długiej macicy

- podłużne, poprzeczne, skośne (situs longitudinalis, transversus, obliquus)

=Ustawienie (positio): stosunek grzbiet płodu do wewnętrznej ściany macicy: lewe I, prawe II

=Ułożenie (habitus): stosunek części płodu względem siebie, "jak układa się płód" (Bumm)

- ułożenie potylicowe przednie/tylne, wierzchołkowe, ciemieniowe, czołowe, twarzyczkowe (habitus occipitalis anterior/posterior, verticalis, parietalis, frontalis, facialis)

=Wstawianie się (ŁACINA???): stosunek części przodującej do kanału rodnego

 

W których pacjentka na pewno NIE urodzi dołem:

- NIE POŁOŻENIE STÓPKOWE

- NIE KOLANKOWE

- NIE TWARZYCZKOWE, DOKŁADNIE BRÓDKOWE!!! /twarzyczkowe tylne?/

- NIE poprzeczne zaniedbane

Reszta dołem???

 

13. Płaszczyzny miarodajne w położeniach miednicowych:

/główka w PRAWIDŁOWYM położeniu potylicowym = 32 cm; dla przypomnienia ;)/

- położenie MIEDNICOWE ZUPEŁNE = 32 cm

- położenie POŚLADKOWE = 27 cm

- położenie STÓPKOWE NIEZUPEŁNE = 25,5 cm

- położenie STÓPKOWE ZUPEŁNE = 24 cm

 

14. Jakiej narodowości był Lovset? NORWEG! Gustav_Adolf_Michaelis - Niemiec, Gustav_Veit - Niemiec, Heinrich_Wigand - Niemiec, Franz_von_Winckel - Niemiec, Robert_Lee_(midwifery) - Szkot, Erich_Franz_Eugen_Bracht - Niemiec