ANTYKONCEPCJA

OCENA SKUTECZNOŚCI ANTYKONCEPCJI

• do ceny skuteczności służy wskaźnik Pearla

• oznacza on liczbę ciąż, które stwierdza się w grupie 100 kobiet stosujących ocenianą metodę przez rok

• np.: współczynnik równy 0.2 oznacza 2 ciąże w grupie 1000 kobiet w ciągu roku

SKUTECZNOŚĆ ANTYKONCEPCJI /wsp. Pearla/

• ubezpłodnienie chirurgiczne 0

• hormonalne środki doustne 0.07 - 8.0

• wkładki domaciczne 0.3 - 3.0

• metoda termiczna ścisła 0.8 - 1.4

• metoda objawowo - termiczna 3 - 35

• prezerwatywa 3 - 14

• metoda Billingsów /śluzowa/ 5 - 23

• dopochwowe środki plemnikobójcze 5 - 26

• metoda kalendarzowa 14 - 50

• stosunek przerywany 25

• współżycie bez zabezpieczenia 85

JAK POLACY ZAPOBIEGAJĄ CIĄŻY

• prezerwatywa 40 %

• metody naturalne 22 %

• stosunek przerywany 16 %

• pigułka antykoncepcyjna 15 %

• wkładka wewnątrzmaciczna 4 %

• inne (globulki, kapturki, żele) 3 %

PODZIAŁ ŚRODKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH

• naturalne

• mechaniczne

• chemiczne

• hormonalne

• wkładki wewnątrzmaciczne

NATURALNE METODY ANTYKONCEPCJI

Zalety:

• brak skutków ubocznych

• małe koszty

• pozwalają parom pozostawać w zgodzie z przekonaniami kulturowo - religijnymi

Wady

• negatywna cecha - duża zawodność

• spełnienie wszystkich wymogów bezpiecznego stosowania metod naturalnych jest bardzo trudne

• czynniki takie jak: stres zawodowy, podróże, kłopoty rodzinne, infekcje, leki - zdecydowanie ograniczają skuteczność tej metody

WSTRZEMIĘŹLIWOŚĆ SEKSUALNA:

• praktycznie 100% skuteczność tej metody jest niezaprzeczalna, gdyż eliminuje ona z założenia pożycie seksualne

• skrajność tej metody wpływa na stan emocjonalny partnerów

CZASOWA ABSTYNENCJA:

• u kobiet mających regularne miesiączki

• prowadzących ustabilizowany tryb życia

• bez infekcji w narządzie rodnym

• wybór tej metody ze względu na światopogląd i religię

METODA KALENDARZOWA

• Zakłada stałą 14-dniową II fazę cyklu

• Ocena najdłuższego i najkrótszego cyklu z ostatnich 6 miesięcy

• Początek okresu płodnego - odjęcie 18 dni od najkrótszego z cykli

• Koniec okresu płodnego - odjęcie 11 dni od najdłuższego cyklu

• W praktyce u kobiet z cyklami pomiędzy 26 a 32 dni okres abstynencji seksualnej przypada od 8. do 21. dnia cyklu, zatem przez 14 dni

METODA TERMICZNA

• oddziaływanie progesteronu na ośrodek termoregulacji u kobiet po owulacji hormon ten powoduje wzrost podstawowej temp. ciała o 0.2 - 0.6°C., która utrzymuje się do kolejnej miesiączki

• pozwala współżyć od 4 dnia po stwierdzeniu wzrostu temperatury do kolejnej miesiączki

• nieprzydatna w I fazie cyklu

• największe ryzyko zajścia w ciążę między 9 a 15 dniem danego cyklu

• metoda mało wygodna - konieczność codziennego porannego mierzenia i zapisywania temperatury ciała mierzonej w pochwie lub jamie ustnej

• powyższe czynności muszą być wykonywane o stałej porze, po minimum 6 - 7 godzinach snu

METODA OBSERWACJI ŚLUZU

• polega na określaniu charakterystycznych cech śluzu szyjkowego w zależności od faz cyklu miesiączkowego warunkowanych wpływem estrogenów i progesteronu

• śluz estrogenny (okres okołoowulacyjny) - przejrzysty, elastyczny, ciągliwy, szklisty

• śluz gestagenny (okres poowulacyjny) - mętny, gęsty, lepki, nie ciągliwy gęsty i lepki śluz gestagenny jest nieprzepuszczalny dla plemników, które zatrzymywane obumierają w kwaśnym środowisku pochwy

• okres niepłodny jest do momentu pojawienia się pierwszych zmian w śluzie i 4 dni po ostatnim dniu śluzu płodnego

• stosowanie tej metody wymaga doświadczenia kobiety w ocenie śluzu szyjkowego

• oceny należy dokonać bezpośrednio przed stosunkiem, co może wpływać na pozbawienie życia seksualnego spontaniczności

• na stan śluzu mogą niekorzystnie wpływać przewlekłe stany zapalne pochwy i szyjki macicy

METODA OBJAWOWO TERMICZNA

Łączy w sobie metodę obserwacji śluzu z metodą termiczną, przez co wpływa na zwiększenie skuteczności

Okres płodny rozpoczyna się w momencie pojawienia się śluzu płodnego, a kończy się
3 dni po wzroście temperatury

PODSUMOWANIE

Metody naturalne są metodami wyłącznie planowania rozrodu, a nie skutecznej antykoncepcji

METODY MECHANICZNE

Mechanizm zabezpieczenia antykoncepcyjnego tych metod polega na wytworzeniu mechanicznej bariery uniemożliwiającej przedostanie się plemników z pochwy do kanału szyjki i jamy macicy.

Obecnie stosuje się:

• prezerwatywę dla mężczyzn

• prezerwatywę dla kobiet

• błonę pochwową

• kapturek szyjkowy lub sklepieniowy

PREZERWATYWA DLA MĘŻCZYZN

• najbardziej popularna forma antykoncepcji, której początki sięgają czasów starożytnego Egiptu

• zasada stosowania polega na założeniu prezerwatywy na prącie będące w stanie wzwodu przed penetracją pochwy

• stosunkowo wysoki wskaźnik Pearla 3 - 14

• ogranicza przenoszenie infekcji pomiędzy partnerami (HIV)

• koszty stosowania tej metody i ograniczenia płodności są niskie, a sposób użycia prosty

PREZERWATYWA DLA KOBIET

• stanowi nową propozycję wśród metod antykoncepcji mechanicznej

• jest to osłona lateksowa, luźno dopasowana do ścian pochwy i zbliżona kształtem do prezerwatywy męskiej

BŁONY POCHWOWE

• zbudowane z delikatnej stalowej sprężyny, na której rozpięta jest cienka gumowa błona

• sposób użycia polega na wprowadzeniu jednego z brzegów błony do tylnego sklepienia pochwy i przesunięciu przeciwległego brzegu w kierunku sklepienia przedniego

• błonę należ założyć przed stosunkiem a usunąć po 8-24 godzinach

• wskaźnik Pearla: 6 - 10

KAPTURKI SZYJKOWE LUB SKLEPIENIOWE

• bariery mechaniczne zakładane bezpośrednio na szyjkę macicy i jako szczelnie dopasowane są uznawane za pewniejsze zabezpieczenie niż błony pochwowe

• po odbytym stosunku powinny pozostawać na szyjce przez 8 godzin.

Metody mało popularne ze względu na:

• trudności w zakładaniu

• braku pewności kobiety co do prawidłowego położenia

• niechęci do manipulowania w okolicy szyjki macicy

ZALETY METOD MECHANICZNYCH

• brak efektów ubocznych

• niskie koszty użycia

• zmniejszenie niebezpieczeństwa zakażenia chorobami przenoszonymi drogą płciową

• mogą być stosowane niezależnie od fazy cyklu miesiączkowego

WADY METOD MECHANICZNYCH

• duża zawodność w zapobieganiu ciąży

• krążki pochwowe przeciwwskazane w zaburzeniach statyki narządu rodnego

• kapturki naszyjkowe przeciwwskazane w sytuacjach poporodowych deformacji szyjki macicy.

METODY CHEMICZNE

• zasada działania tych preparatów polega na wykorzystaniu w celach antykoncepcyjnych związków chemicznych o właściwościach niszczących i unieruchamiających plemniki

• nowoczesne środki plemnikobójcze (spermicydy) zawierają w swym składzie nonoksynol 9, 10 lub oktoksynol - uszkadzają błonę plazmatyczną plemnika

Preparaty występują w postaci:

• kremu

• globulek

• past

• żeli

• pianek

• tamponów

• aerozoli

• sposób ich użycia polega na założeniu do pochwy na 10 - 30 minut przed stosunkiem

• ta forma antykoncepcji skierowana jest głównie do kobiet mających rzadkie lub nieplanowane stosunki płciowe, gdy nie ma możliwości skorzystania z innych metod

Przykładowe preparaty:

• PATENTEX OVAL

• PREVENTEX

• KOLPOTEX OVAL

• SECURAL

• DELFEN (pianka i krem)

HORMONALNE METODY ANTYKONCEPCYJNE

• Złożone (estrogenowo - progestagenowe)

• Jednoskładnikowe (zawierające progestagen)

• Implanty lub iniekcje progestagenowe

• Wewnątrzmaciczne systemy uwalniania progestagenów np. MIRENA

DOUSTNE TABLETKI ZŁOŻONE

• podstawową komponentą estrogenową jest we wszystkich preparatach: ETYNYLOESTRADIOL

• drugim elementem składowym jest progestagen, lewonorgestrel, gestoden, norgestymat, dezogestrel

MECHANIZM DZIAŁANIA TABLETKI ZŁOŻONEJ

• Polega na hamowaniu jajeczkowania poprzez blokowanie fizjologicznych oddziaływań hormonalnych na osi podwzgórze - przysadka - jajnik oraz zahamowaniu wzrostu błony śluzowej jamy macicy.

• Pod wpływem hormonów zawartych w tabletkach następuje zmniejszenie wydzielania FSH uniemożliwiające dojrzewanie pęcherzyków jajnikowych, co wraz ze zniesieniem szczytu wydzielania LH skutecznie zapobiega owulacji.

• Powodują także zmiany w śluzie szyjkowym - gęsty i nieprzenikliwy dla plemników.

• W błonie śluzowej jamy macicy powodują zahamowanie wzrostu nabłonka gruczołowego co przeciwdziała możliwości implantacji.

• W jajowodach wywołują zwiększone wydzielanie śluzu oraz zahamowanie ruchów perystaltycznych, co prowadzi do zaburzenia ruchu plemników i komórek jajowych.

Analizując skład hormonalny złożonych tabletek antykoncepcyjnych wyróżnia się preparaty

• jednofazowe

• dwufazowe

• trójfazowe

JEDNOFAZOWE

• każda z 21 tabletek ma identyczny skład hormonalny

• tego typu preparaty są szczególnie chętnie polecane młodym kobietom stosującym po raz pierwszy antykoncepcję hormonalną - niska zawartość etynyloestradiolu zmniejsza prawdopodobieństwo występowania objawów ubocznych

DWU I TRÓJFAZOWE

• DWUFAZOWE- Zawartość etynyloestradiolu jest stała, natomiast zmienia się ilość progestagenu.

• TRÓJFAZOWE- Zawartość etynyloestradiolu oraz progestagenu jest zmienna.

• Doustne tabletki dwu- i trójfazowe w większym stopniu naśladują naturalny cykl miesiączkowy kobiety, dlatego też są chętnie polecane kobietom po 35 roku życia.

PRZECIWWSKAZANIA DO ANTYKONCEPCJI HORMONALNEJ

• Ciąża lub jej podejrzenie

• Nowotwory estrogenozależne (sutek, trzon)

• Ciężkie choroby wątroby

• Choroby układu sercowo naczyniowego

• Otyłość (BMI powyżej 35)

• Nadciśnienie tętnicze

• Migrena ogniskowa

• Palenie papierosów (po 35 roku życia)

WYMAGANE BADANIA

• Ogólne badanie lekarskie

• Badanie ginekologiczne

• Pomiar CTK

• Cytologia

• USG narządu rodnego

• USG piersi

• Ocena układu krzepnięcia

• Ocena wydolności wątroby

DZIAŁANIA UBOCZNE

• Nudności i wymioty

• Plamienie z dróg rodnych

• Bóle głowy

• Przyrost masy ciała

• Zmiany skórne (trądzik, łojotok, hirsutyzm)

• Teleangiektazje, rumień, brunatne przebarwienia

• Wypadanie włosów

• Złe samopoczucie

WPŁYW NA USTRÓJ

• Nadciśnienie tętnicze (u osób predysponowanych, przy wysokich dawkach estrogenów)

• Choroby naczyń - wzrost ryzyka zawału serca 1.5; chorób zakrzepowo zatorowych 6.0

• Układ krzepnięcia - wzrost krzepliwości

• Gospodarka lipidowa - wzrost LDL, TG, apolipoprotein, spadek HDL. Gestageny III generacji (Dezogestrel, Gestoden, Dienogest) nie wykazują tych cech

Choroby nowotworowe:

• Ochrona przed rakiem jajnika (stosowanie 5 lat - spada ryzyko o 50%) i endometrium (działanie ochronne do 15 lat po odstawieniu)

• Nieznaczny wzrost ryzyka raka szyjki macicy (przy długotrwałym stosowaniu)

• Nie wykazano związku pomiędzy stosowaniem tabletek antykoncepcyjnych a rakiem piersi (lub nieznaczny wzrost ryzyka)

SCHEMAT STOSOWANIA TABLETEK ZŁOŻONYCH

• Uzależniony od liczby tabletek zawartych w opakowaniu (od 21 do 28)

• Przyjmowanie tabletek rozpoczyna się w pierwszym dniu krwawienia miesiączkowego,
  a następnie kontynuuje przez 21 dni, po których następuje 7 dniowa przerwa.

• W czasie przerwy następuje krwawienie z odstawienia „miesiączka”.

• Po 7 dniowej przerwie, niezależnie od obecności lub braku krwawienia, należy rozpocząć kolejne opakowanie preparatu

• Złożone tabletki antykoncepcyjne zawierające 28 tabletek przyjmowane są
  w sposób ciągły, z tym że ostatnie 7 pigułek nie zawiera żadnych hormonów (placebo)

OPUSZCZONA 1 TABLETKA W PIERWSZYM LUB DRUGIM TYGODNIU

• Należy przyjąć tę tabletkę tak szybko jak to możliwe i następną tabletkę o zwykłej porze - nawet jeśli oznacza to jednoczesne przyjęcie 2 tabletek.

• Należy stosować dodatkową metodę antykoncepcji np.: prezerwatywę przez następne 7 dni.

OPUSZCZONA 1 TABLETKA W TRZECIM TYGODNIU

WARIANT I

• Należy przyjąć tę tabletkę tak szybko jak to możliwe i następną tabletkę o zwykłej porze - nawet jeśli oznacza to jednoczesne przyjęcie 2 tabletek.

• Dokończyć przyjmowane opakowanie i nie robiąc 7 dniowej przerwy między kolejnymi opakowaniami zacząć nowe

WARIANT II

Nie przyjmować tabletek z obecnego opakowania, zrobić 7 dniową przerwę wliczając w nią dzień w którym opuściło się tabletkę a następnie zacząć kontynuować zażywanie tabletek z następnego opakowania.

ANTYKONCEPCJA HORMONALNA

• Przykładowe preparaty

• Levonorgestrel (Gravistat, Microgynon, Rigevidon, Stediril, Triquilar)

• Dezogestrel (Marvelon, Regulon, Mercilon, Novynette)

• Gestoden (Femoden, Minulet, Harmonet, Logest, Milvane, TriMinulet)

• Norgestymat (Cilest)

• Dienogest (Jeanine)

• Drospirenon (Yasmin)

• Preparaty niskohormonalne (Harmonet, Logest, Mercilon, Novynette)

• Zawierają tylko 0,02mg etynyloestradiolu (w typowej tabletce 0,03mg)

• Polecane w młodym wieku oraz przed menopauzą

• Mniejsze ryzyko działań ubocznych

• Często plamienia międzymiesiączkowe

PLASTRY - EVRA

• Uwalniają 0,02 EE/dobę i 0,15mg/dobę norelgestrominu

• Przyklejane raz w tygodniu (3 plastry) oraz 1 tydzień przerwy

• Wygodne w stosowaniu

• Polecane w przypadkach uszkodzenia wątroby, zaburzeń z przewodu pokarmowego, hypertrójglicerydemii

DOUSTNE TABLETKI JEDNOSKŁADNIKOWE

• Zawierają w swoim składzie tylko progestagen i wywołują efekt antykoncepcyjny poprzez oddziaływanie na zmiany w śluzie szyjkowym oraz błonie śluzowej jamy macicy

• Powodują zmiany w śluzie szyjkowym - gęsty i nieprzenikliwy dla plemników

• W błonie śluzowej jamy macicy powodują zahamowanie wzrostu nabłonka gruczołowego co przeciwdziała możliwości implantacji

• Preparaty te są stosowane w sposób ciągły i - co bardzo ważne - powinny być przyjmowane o stałej porze, gdyż w czasie stosowania tzw. minitabletki owulacja jest możliwa

• Jeżeli opóźnienie w przyjmowaniu tabletek wynosi mniej niż trzy godziny, należy jak najszybciej przyjąć zapomnianą tabletkę, a pozostałe jak zazwyczaj .Jeżeli opóźnienie wynosi więcej niż trzy godziny, należy postąpić jak w sytuacji poprzedniej, jednak równocześnie zastosować dodatkową metodę antykoncepcji przez następnych 7 dni

• Obecnie dostępny preparat Cerazette zawiera Dezogestrel

• Polecany podczas karmienia piersią

• Stosowany od 6. tygodnia po porodzie

• Brak miesiączek lub nieregularne krwawienia podczas jego stosowania

• Indeks Pearla: 2 - 2,5 (0,3 - 4)

INJEKCJE HORMONALNE

• Podawane w formie depot co 12 tygodni (Depo-Provera - 150mg)

• Zwykle brak miesiączek

• Niekorzystną stroną tego schematu podawania jest brak wpływu na możliwe efekty uboczne

• Można stosować podczas laktacji

• Są szczególnie polecane kobietom starszym oraz tym, u których ze względu na współistniejące schorzenia np.: nadciśnienie, cukrzyca, migrena pigułki zawierające estrogeny nie powinny być stosowane

• Indeks Pearla: 0,1 - 2,0

Wady:

• Nieregularne krwawienia

• Brak wpływa na działania uboczne

• Niedobór estrogenów (spadek gęstości kości, zaburzenia stężenia lipidów)

• Wzrost masy ciała o około 2 kg

• Działanie androgenne - zmiany skórne

• Jatrogenny zespół napięcia przedmiesiączkowego

IMPLANTY HORMONALNE

• NORPLANT (Levonorgestrel) zarejestrowany w USA

• Wszczepia się pod skórę w okolicy przedramienia

• 6 cienkich pręcików uwalniających hormon

• Czas stosowania do około 5 lat

• Indeks Pearla: 0,2 - 0,3

TABLETKA PO STOSUNKU

• W Polsce zarejestrowany preparat POSTINOR DUO

• Polega na podaniu dużej dawki gestagenu (Levonorgestrel) oraz powtórzeniu po 12 godzinach

• Działanie polega na zmianach w endometrium
  i uniemożliwieniu zagnieżdżenia zarodka

• Można zastosować do 72 godzin po stosunku idealnie do 8 godzin

• Indeks Pearla: 0,4 - 2

KORZYŚCI STOSOWANIA TABLETEK ANTYKONCEPCYJNYCH

• Wysoka skuteczność - wskaźnik Pearla dla tabletek dwuskładnikowych wynosi ok. 0.07, natomiast dla jednoskładnikowych od 1 do 3

• Po odstawieniu tej formy antykoncepcji brak wpływu na ograniczenia płodności

• Niekrępujący i wygodny sposób stosowania

• Regularność krwawień miesięcznych
  i zmniejszenie ich obfitości.

• Zmniejszenie ryzyka stanów zapalnych przydatków oraz ciąży ektopowej.

• Obniżenie o około 50% ryzyka rozwoju raka jajnika.

WADY STOSOWANIA TABLETEK ANTYKONCEPCYJNYCH

• Zmniejszenie tolerancji glukozy oraz umiarkowany hiperinsulinizm

• Wzrost ryzyka rozwoju choroby zakrzepowo - zatorowej, szczególnie u kobiet palących

• Możliwość wzrostu ciśnienia tętniczego krwi

• Zwiększenie ryzyka rozwoju miażdżycy i choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego poprzez wpływ na gospodarkę lipidową

• Niekorzystny wpływ na funkcje wątroby Coraz to nowsze preparaty sukcesywnie pozbawiane są możliwych efektów ubocznych związanych z ich stosowaniem

WKŁADKI WEWNĄTRZMACICZNE (IUD)

• Głównym mechanizmem działania wkładki wewnątrzmacicznej jest zapobieganie zapłodnieniu, a nie zagnieżdżeniu zarodka, jak dotychczas uważano

• Są to przedmioty wykonane z polietylenu lub polipropylenu z domieszką silikonu

• Zakładane są do wnętrza jamy macicy przez kanał szyjki między 3 a 5 dniem cyklu

• Posiadają różny kształt, jednak najczęściej przypominają literę T, do której ramienia podłużnego dołączone są 1 lub 2 nitki

Można je podzielić na trzy kategorie:

• wkładki obojętne

• wkładki z miedzią

• wkładki z progestagenem

IUD - PRZECIWWSKAZANIA

• stany zapalne narządu rodnego

• podejrzenie wczesnej ciąży

• macica mięśniakowata

• podejrzenie raka trzonu macicy

• macica podwójna lub dwurożna

• leczenie środkami przeciwkrzepliwymi

• znaczny niedorozwój macicy

• nadwrażliwość na miedź
  

WKŁADKI OBOJĘTNE

• Najpopularniejsza kształtem przypominała literę S i była wykonana z polietylenu z dodatkiem baru, a dla zwiększenia elastyczności dodawano sole bizmutu

• Działanie poprzez indukowanie aseptycznego stanu zapalnego endometrium

• Ten rodzaj wkładki został wycofany ze sprzedaży w 1986 roku

WKŁADKI Z MIEDZIĄ

• Najczęściej w kształcie litery T, owinięte drucikiem miedzianym o powierzchni od 200 do 380mm²

• Rozpowszechnione w latach 70, stosowane są do dzisiaj

• Są bioaktywne ponieważ uwalniają miedź do otoczenia w ilości około 50 mikrogramów na dobę

• Jony miedzi są toksyczne dla plemników, powodując zmniejszenie ich ruchliwości
  i żywotności

• Powodują słabą aseptyczną reakcję zapalną w błonie śluzowej macicy

• Utrudniają transport komórki jajowej z jajnika do jamy macicy

• Blokują receptory progesteronowe w endometrium

• Zwiększają syntezę prostaglandyn

• Nasilają skurcze jajowodów i macicy co przyspiesza transport i wydalenie komórki jajowej

WKŁADKI Z PROGESTAGENEM

• W kształcie litery T, z zawartą w pionowym ramieniu kapsułką z syntetycznym lewonorgestrelem.

• Obecnie stosowana jest wkładka MIRENA, czyli wewnątrzmaciczny system uwalniania lewonorgestrelu - 20 mikrogramów na dobę przez okres około 5 lat.

• Dostarczany lewonorgestrel wywołuje w błonie śluzowej macicy atrofię gruczołów endometrialnych.

• Lewonorgestrel powoduje także w błonie śluzowej macicy wyraźny naciek komórek odczynu zapalnego

• Wszystkie wymienione zmiany wywołują osłabienie zdolności proliferacyjnej endometrium co praktycznie uniemożliwia implantację

• System MIRENA powoduje także zmiany w śluzie szyjkowym, zwiększając jego lepkość, gęstość oraz upośledza kapacytację plemników

• Możliwe że lewonorgestrel blokuje także jajeczkowanie oraz wpływa na produkcję estradiolu i funkcję ciałka żółtego

ZALETY WKŁADEK WEWNĄTRZMACICZNYCH

• Bezpieczna i tania metoda antykoncepcji, polecana dla starszych kobiet, które urodziły dzieci

• Wskaźnik Pearla wynosi 0.3 - 3.0

• Mirena - 0,5

• Podczas stosowania systemu MIRENA zmniejsza się intensywność i czas miesiączek, a czasem ustają one całkowicie

• Można stosować u kobiet po porodzie i podczas laktacji ponieważ nie wpływają na skład mleka

• Brak niepożądanych efektów ogólnoustrojowych

• Powrót płodności po ich usunięciu

• Brak dodatkowych czynności przed stosunkiem

WADY WKŁADEK WEWNĄTRZMACICZNYCH

• Okresowe bóle w podbrzuszu nasilające się podczas menstruacji.

• Zakładanie wkładek wiąże się z ryzykiem powikłań np. infekcyjnych.

• Stosowaniu ich towarzyszy ryzyko wystąpienia ciąży pozamacicznej

• Nie powinno zakładać się u nieródek

• Możliwość wystąpienia uczuleń

• Nie powinny być stosowane u młodych kobiet ze względu na prawdopodobieństwo ograniczenia płodności

• Świadomość ciała obcego

• Przekonania religijne

STERYLIZACJA

• Polega na nieodwracalnej utracie zdolności do zapłodnienia, czyli nie spełnia podstawowego kryterium metody antykoncepcyjnej

• Metoda niedopuszczalna w Polsce

• Możliwa podczas zabiegu operacyjnego

• Trwałe pozbawienie funkcji rozrodczych kobiety lub mężczyzny

• Polega na przerwaniu ciągłości nasieniowodów lub jajowodów przez ich podwiązanie, wycięcie, koagulację lub zaciśnięcie

---