.................................. dnia ....................
Do:
Kierownika Urzdu Rejonowego
w ...............................................
Wnioskodawca:
........................................................
zam. ...............................................
Wniosek o wydanie pozwolenia na budow
W oparciu o art. 28 ust. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz.U. nr 89 poz. 414) wnosz o wydanie decyzji o pozwoleniu na budow
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
Inwestycj zamierzam zrealizowa na nalecej do mnie dziace budowlanej
Nr.................................... pooonej w................................................................................................................
...................................................
Zaczniki:
- projekt budowlany wraz z opiniami, uzgodnieniami i pozwoleniami wymaganymi przepisami szczególnymi,
- odpis ksigi wieczystej KW nr..................., prowadzonej przez Sd Rejonowy w ............................,
- decyzja o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu nr ...................................................
z dnia ................................................... wydana przez..........................................................................
- wyrys z mapy ewidencji gruntów wraz z wykazem nazwisk i adresów wacicieli dziaek . ssiednich.