N
o w o c z e s N y
T
e c h N i k
D
e N T y s T y c z N y
12
T E m a T
n u m e r u
Precyzja technika
kluczem do sukcesu
osadzania miniimplantów ortodontycznych
w oparciu o szablon chirurgiczny
Zasady postępowania
nia niepożądanych skutków ubocz-
nych lub powikłań (3).
C
el
Celem pracy było zaprezentowanie
zasad prawidłowego wykonania au-
torskiego szablonu chirurgicznego
w laboratorium technicznym. Zapla-
nowano wykonanie szablonu chirur-
gicznego dla wszczepienia miniim-
plantu ortodontycznego od strony
przedsionkowej w szczęce pomiędzy
korzeniami zębów 25 i 26.
O
pis
metOdy
Pierwszym krokiem jest wybór miej-
sca implantacji, którego dokonuje
lekarz w oparciu o badanie śródust-
ne, uwzględniające przyczep fałdów
policzkowych oraz analizę zdjęć
radiologicznych, ze szczególnym
uwzględnieniem pantomograficz-
nego. Ważne są topografia korzeni
zębów, ich osi długich, nachylenie
mezjalno-dystalne, topografia za-
chyłka zębodołowego zatoki szczę-
kowej, a także ilość i gęstość kości
w miejscu planowanej implantacji.
Następnie lekarz przenosi te parame-
try na gipsowy model diagnostyczny
wykonany z twardego gipsu i zazna-
cza punkt implantacji. Istotne jest
odwzorowanie na diagnostycznym
modelu gipsowym wszystkich drob-
nych zachyłków, konturów zębów
Zakotwienie śródkostne w oparciu
o miniimplanty ortodontyczne stało
się we współczesnej ortodoncji nie
tylko jedną z możliwości terapeutycz-
nych, ale w większości przypadków
klinicznych koniecznością. Małoin-
wazyjny sposób osadzania miniśrub
i ich niewielki rozmiar umożliwiają
zastosowanie w różnych obszarach
narządu żucia. Miejsce wyboru im-
plantacji uwarunkowane jest rodza-
jem wady zgryzu, systemem apara-
tu ortodontycznego, zaplanowaną
biomechaniką, a przede wszystkim
warunkami anatomicznymi, które
umożliwią lekarzowi precyzyjne
wykonanie zabiegu w ograniczonej
przestrzeni pomiędzy korzeniami
zębów. Trudne warunki topograficz-
ne, mała ilość miejsca w wymiarze
mezjalno-dystalnym pomiędzy korze-
niami zębów oraz zbyt silne mięśnie
policzkowe mogą utrudniać, a nawet
uniemożliwić precyzyjne przepro-
wadzenie zabiegu. Zespół lekarzy
często obawia się śródoperacyjnego
zranienia korzeni zębów, uszkodze-
nia pęczka naczyniowo-nerwowego,
perforacji zatoki szczękowej czy na-
wet złamania wszczepu wskutek zbyt
silnego tonusu mięśniowego (1, 2).
Zastosowanie autorskiego szablo-
nu chirurgicznego pozwala na pre-
cyzyjne przeprowadzenie zabiegu
i zmniejszenie możliwości wystąpie-
TITLE
The precision of a dental
technician – the key to the success
of orthodontic miniscrews deposition
on the basis of a surgical guide. Rules
of the procedure
Słowa kLucZowE
miniimplanty
ortodontyczne, szablony chirurgiczne,
techniki laboratoryjne
STRESZcZEnIE
celem pracy było
zaprezentowanie zasad prawidłowego
wykonania autorskiego szablonu
chirurgicznego w laboratorium
technicznym.
kEy woRdS
orthodontic miniscrews,
surgical templates, laboratory
techniques
SummaRy
The aim of this study was
to present the principles of a correct
implementation of a proprietary surgical
template in the laboratory technology.
dr n. med. Przemysław Kopczyński
1
, st. tech. dent. Zofia Matthews
2
W
pracowni techniki
dentystycznej silikony
zadomowiły się już na dobre.
6 / 2 0 1 3
13
T E m a T
n u m e r u
z ich bruzdami i guzkami, a także
przedsionka jamy ustnej od strony
wargowej i policzkowej, jak i od stro-
ny podniebiennej i językowej. Sza-
blon chirurgiczny składa się z czę-
ści drucianej i akrylowej. Druciana
część to mała pętla, „oczko”, o średni-
cy 2 mm z drutu o grubości 0,6 mm,
znajdująca się dokładnie w miejscu
planowanego miniimplantu ortodon-
tycznego. Doginamy go bardzo cien-
kimi kleszczami wklęsło-wypukły-
mi. Oczko to ma być umiejscowione
na powierzchni przedsionkowej jamy
ustnej nad zębami pomiędzy ich ko-
rzeniami. Ramiona pętli obejmują
szerokość zębów sąsiednich, w tym
przypadku zęba 25 oraz 26 (fot. 1a-b).
Drut obejmuje ząb 25 od strony bliż-
szej i między nim a zębem 24 w prze-
strzeni międzyzębowej powierzchni
żującej przechodzi na stronę podnie-
bienną, gdzie będzie zakotwiczony
w części akrylowej. Analogicznie
od strony zęba 26 drut przechodzi
od strony dalszej zęba 26. Między
zębami 26 i 27 w przestrzeni mię-
dzyzębowej powierzchni żującej
przechodzi na stronę podniebienną,
gdzie również znajduje zakotwie-
nie w akrylu. Następną czynnością
jest przymocowanie pętli drucianej
do modelu gipsowego, do tego po-
służy nam cement dentystyczny lub
gips IV klasy twardości. Przyklejamy
od strony pętli, czyli część ramion,
która jest od strony przedsionkowej.
Po przyklejeniu w miejscu, gdzie bę-
dzie masa akrylowa, model musi być
zaizolowany, aby akryl nie przykleił
się do gipsu. Możemy wykorzystać
do tego celu zimną wodę, zanurzając
w niej model gipsowy, lub zaizolo-
wać specjalnym płynem izolującym.
Na tak zaizolowany model możemy
przygotować masę akrylową, którą
uprzednio zarabiamy w małym szkla-
nym naczyniu. Do naczynia wsypuje-
my proszek – polimer – i zalewamy
monomerem w proporcji podanej
przez producenta, i mieszamy szkla-
ną pałeczką. Gdy akryl znajdzie się
w odpowiedniej fazie plastyczno-
ści, przystępujemy do nakładania
na przygotowany model. Masa akry-
lowa obejmuje powierzchnię żują-
cą zębów 25 i 26, a także częściowo
przechodzi na stronę podniebienną,
łącząc obie końcówki „oczka” pętli
drucianej. Oczko pętli precyzyjnie
odpowiada miejscu implantacji
(fot. 2). Po nałożeniu masy akrylu
sprawdzamy, czy dokładnie przylega
do powierzchni żujących, uciskając
wilgotnym nożykiem od monome-
ru, tak aby stopniowo masa dobrze
przemieszczała się w bruzdy zębo-
we i obejmowała drut na powierzch-
niach międzyzębowych i przecho-
r e k l a m a
1a
1b
Szablon chirurgiczny widoczny na modelu gipsowym
2
Fotografia wewnątrzustna z szablonem
chirurgicznym
3
Fotografia śródzabiegowa z szablonem chirurgicznym
fo
t. ar
chiwum autor
a
1a
1b
2
3
ul. Barokowa 3 91-520 Łódź tel : 42 659 00 84 tel. kom. : 608 211 815
N
o w o c z e s N y
T
e c h N i k
D
e N T y s T y c z N y
14
T E m a T
n u m e r u
dziła w część podniebienną, łącząc
końcówki druciane. Powierzchnia
żująca szablonu powinna wynosić
2 mm grubości, podobnie jego pozo-
stała część. Wygładzamy ją wilgot-
nym nożykiem, resztę nadmiarów
obcinamy. Tak przygotowany szablon
chirurgiczny na modelu gipsowym
umieszczamy w garnku ciśnienio-
wym wypełnionym wodą o tempera-
turze 35°C na 30 minut, pod ciśnie-
niem 2,5 atmosfer. Po tym czasie
wyjmujemy szablon z garnka ciśnie-
niowego i przystępujemy do obróbki
mechanicznej od strony zewnętrznej.
Miejsc, które przylegają do zębów
i podniebienia, nie opracowuje się,
gdyż doprowadziłoby to do rozchwia-
nia szablonu na zębach i uniemożli-
wiłoby precyzyjne wykorzystanie.
Gotowy szablon po wypolerowaniu
umieszczamy w płynie odkażającym
do tego przeznaczonym i oddajemy
lekarzowi.
Tak przygotowany szablon chirur-
giczny lekarz przymierza w jamie
ustnej pacjenta i po jego ocenie i ak-
ceptacji może przystąpić do planowa-
nego zabiegu (fot. 3).
W
niOski
Autorzy pracy wykazali, że tylko
precyzyjnie wykonane procedury
laboratoryjne i zastosowanie mało-
inwazyjnego protokołu zabiegowego
w oparciu o prezentowany szablon
chirurgiczny pozwalają uzyskać wy-
soką precyzję lokalizacji miniwsz-
czepów, lepsze wyniki kliniczne,
i to w krótszym czasie, a także zmi-
nimalizować występowanie niepożą-
danych skutków ubocznych lub po-
wikłań. Na szczególne wyróżnienie
zasługują prostota opisanej metody,
jej uniwersalność i niewielki koszt
w porównaniu z innymi technikami
opartymi na skomplikowanej nawi-
gacji komputerowej. Możliwe jest
to tylko przy wzajemnym zrozumie-
niu oczekiwań i zgranej współpracy
lekarza i technika.
q
1, 2
Pracownia miniimplantów ortodontycznych
katedry i kliniki ortopedii Szczękowej
i ortodoncji uniwersytetu medycznego
im. karola marcinkowskiego w Poznaniu
kierownik Pracowni:
dr n. med. Przemysław kopczyński
konTakT
dr n. med. Przemysław kopczyński
60-812 Poznań, ul. Bukowska 70
e-mail: pkopczynski@orto1.net
Piśmiennictwo
1. Znamirowska-Bajowska A., Ogiński T., Sze-
ląg J.: Complications during surgical inser-
tion of miniimplants. „Dent. Med. Probl.”,
2011: 48, 1, 11-18.
2. Motyl S., Loster B.W.: Wskazania do zasto-
sowania implantów ortodontycznych wspo-
magających leczenie jako dodatkowe, tym-
czasowe zakotwienie. „Implantoprotetyka”,
2011, 1/2, 14-19.
3. Kopczyński P., Flieger R., Matthews Z.:
Metoda własna osadzania miniimplantów
ortodontycznych w oparciu o szablon chi-
rurgiczny. „Art Dent.”, 2013, 3, 210-213.
r e k l a m a
ORTODONCJA
Twin Block
ORTODONCJA
Płytka Schwarza
Nowość
Nowość
Nowość
Nowość
Nowość
Zamów już teraz!
Dział Obsługi Klienta
tel. 32 788 51 28, Infolinia: 801 88 89 80, e-mail: dok@elamed.pl
Wybierając
nasze fi lmy,
masz dostęp
do najnows
zej
wiedzy!