Procedura:
Cz
ęść
szczegółowa zabiegowa
strona 1 z 2
39.901.300
Treść
1
postępowanie medyczne przed
zabiegiem
2
wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego
3
wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z
zastosowania procedury
4
zalecane sposoby znieczulenia
5
ustalenie miejsca i sposobu wkłucia
6
rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji
terapeutycznych
7
zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz
sposobu wykonania zabiegu dla
poszczególnych specjalności
klinicznych i radiologicznych
8
sposób postępowania po
przeprowadzeniu zabiegu, z
uwzględnieniem dawki pochłoniętej
przez skórę pacjenta
9
zalecane czasy emisji promieniowania
napięcie [kV]
70-80
prąd [mA]
250-300
do dostępu Ŝylnego igła Seldingera lub podobna 1, lub 2-częściowa, lub venflon o średnicy od 1-1,4 mm, cewnik pig-tail z bocznymi otworami lub
prosty z bocznymi otworami zalecane śrenice 4-5F. Prowadnik typu "J" lub proste, hydrofobowe i hydrofilne, cewniki specjalistyczne. Koszulka
hemostatyczna lub cewnik prowadzący. Do predylatacji cewniki z balonem wysokociśnieniowe, o średnicy przekraczającej do 20 %, balony tnące
nie przekraczające średnicy Ŝyły, stenty samorozpręŜalne i montowane na balonie o średnicy nie przekraczającej 20 % średnicy Ŝyły. Heparyna
niefrakcjonowana 5000 j. Do przepłukiwania cewników 0,9 % NaCl, heparynizowana.
Dostęp Ŝylny metodą Seldingera z uŜyciem igły 1 lub 2-częściowej lub venflonu, wprowadzanie prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, uŜycie
cewnika z bocznymi otworami (zalecany pig- tail) do flebografii zyły głównej a później cewników specjalistycznych. Przed procedura udrazniania
podanie 5000j. Heparyny niefrakcjonowanej i.v. w bolusie. W pierwszym etapie zwykle wykonuje sie PTA balonami wysokociśnieniowymi o
ś
rednicy do 20% większej od średnicy Ŝyły,w przypadku twardych blizn balony tnące o średnicy naczynia. W przypadku nieskutecznej angioplastyki
(zwęŜenie rezydualne powyŜej 30% szerokości światła, lub w powikłaniach po angioplastyce) wszczepienie stenta o średnicy nie przekraczającej
20% szerokości światła (szerokość i długość dobierana indywidualnie w zaleŜności od lokalizacji i przebiegu Ŝyły). W przypadku krętych naczyń i
długoodcinkowych zmian stosowanie stentów samorozpręŜalnych (zalecane nitinolowe). W krótkich zmianach, twardych przy prostych odcinkach
naczyń moŜna stosować stenty stalowe na balonie. W przypadku rezydualnego zwęŜenia stenta powyŜej 30 % dopręŜenie cewnikiem z balonem
dostosowanym do średnicy stenta. w przypadku perforacji Ŝyły moŜna stosować stenty pokrywane (stentgrafty). Po wszczepieniu stentu flebografia
kontrolna.
Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złoŜony z jałowych gazików ufiksowanych odpowiedniej długości i szerokości opaskami
elastycznymi lub przylepcem. Chory pozostaje w pozycji leŜącej przez 24 godz. z kontrolą lekarską i pielęgniarską na oddziale kierującym.. NaleŜy
równieŜ pouczyć chorego o własnej kontroli miejsca wkłucia.W przypadku stentowania Ŝyły czczej górnej wskazane umieszczenie chorego przez 24
godz na Oddziale intensywnego nadzoru medycznego. Odnotowanie wielkości dawki ekspozycyjnej w ksiąŜce operacyjnej. W przypadku
przekroczenia dawki 1 Gy powiadomienie lekarza prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy
powiadomienie lekarza prowadzącego, odnotowanie w opisie badania z zaleceniem kontroli specjalistycznej (dermatologicznej i w razie potrzeby
hematologicznej) 1 x w tygodniu przez okres 3 tygodni.
Skopia pulsacyjna z częstością zaleŜną od warunków anatomicznych, (zalecane 10 pulsów /sek) przez okres 10-30 min. Uwaga: przestrzegać
włączania skopii tylko w momencie manipulacji i krótko w trakcie pozycjonowania.
Opis procedury
OdkaŜenie pola operacyjnego, obłoŜenie jałowymi serwetami, poinformowanie chorego o sposobie zabiegu i samokontroli chorego w trakcie
zabiegu, podanie tlenu u chorych tego wymagających
skopia pulsacyjna z częstością zaleŜną od warunków anatomicznych (zalecana 10 obrazów/s), DSA, akwizycja 1-3 obrazów/sek. Uwaga: Zwracać
uwagę na kolimację do niezbędnego obszaru zainteresowania.Dostepnośc funkcji road map, panel średnicy w osi długiej minimum 35 cm
Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X jego skutkach biologicznych, miejscach naraŜonych na ekspozycję, oraz moŜliwej
wielkości dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.
Znieczulenie miejscowe, nasiękowe (zalecana Xylocaina 1-2%) w ilości do 10 ml
Przy dostępie pachwinowym. nakłucie metodą Seldingera z uŜyciem igły 1 lub 2-częściowej lub venflonu o średnicy 1,2 - 1,4 mm z miejscem
wkłucia 1-1,5 cm poniŜej więzadła pachwinowego,1 - 1,5 cm przyśrodkowo od wyczuwalnego tętnienia t. udowej wspólnej. prowadzanie
prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, Przy wyborze dostępu z Ŝyły obwodowej na kończynie górnej Ŝyła odpromieniowa lub odłokciowa z
uwzględnieniem jej średnicy pod kątem wymiarów koszulki odpowiedniej do wymogów związanych ze średnicą stentu.
zalecane fizyczne parametry pracy
lampy rentgenowskiej istotne dla
stosowanej procedury
Grafia (akwizycja)
