Procedura:
Część ogólna
strona 1 z 2
39.901.300
2
cel procedury;
3
stopień (tytuł) naukowy oraz imię i nazwisko autora (autorów)
procedury;
4
datę umieszczenia procedury w wykazie, o którym mowa w
art. 33g ust. 7 ustawy;
5
wykaz jednostek chorobowych, do których dana procedura ma
zastosowanie, w zakresie diagnozowania lub leczenia;
6
zasadnicze informacje o naukowych podstawach metod
diagnostycznych lub leczniczych zastosowanych w
procedurze;
7
bezwzględne i względne przeciwwskazania medyczne do
zastosowania procedury;
8
wymagania dotyczące postępowania z kobietami w ciąŜy,
karmiącymi piersią, jeŜeli procedura tego wymaga, oraz z
osobami poniŜej 16 roku Ŝycia, ze szczególnym
uwzględnieniem niemowląt;
1
2
8
14
15
1
8
0
3
5
10
wymagania dotyczące pomieszczeń i wyposaŜenia
pomocniczego;
11
wykaz personelu biorącego udział w realizacji procedury i
kwalifikacje wymagane od tego personelu;
CPT
NFZ
00.450.100
Pole
Zabieg radiologiczny - przeznaczyniowa implantacja stentu do Ŝyły [uŜycie jednego stentu])
1
nazwę procedury i jej identyfikator;
Kod
zalecane rodzaje urządzeń radiologicznych oraz ich
podstawowe parametry techniczne istotne dla stosowanej
procedury;
główny
8.561
ICD 9
39.901.300
UdroŜnienie zwęŜonej lub zamkniętej Ŝyły
9
1. Zgodnie z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA z dnia 27 marca 2008 r.w sprawie minimalnych wymagań dla
jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń zdrowotnych z zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej oraz
diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób nienowotworowych (Dz. U. z dnia 9 kwietnia 2008 r.)Pomieszczenie zabiegowe o
powierzchni min 20 m kw., wysokości min.2,5 m z pokojem przygotowawczym, odzielnym pomieszczeniem myjni rąk lub
wydzielonym do tego celu odpowiedniej wielkiości fragmentem pomieszczenia przygotowawczego, szafami specjalistycznymi w
pomieszczeniu zabiegowym i przygotowawczym na sprzęt jednorazowy, pomieszczeniem wentylowanym mechanicznie z filtracja
powietrza i klimatyzacją, doprowadzeniem gazów medycznych. Zestaw podstawowy do resuscytacji i zestaw leków
p/wstrząsowych. 2. Oddział chirurgii naczyniowej lub chirurgii ogólnej z równowaŜnikiem co najmniej 2 etatów - specjalista
chirurgii naczyniowej.
Lekarz specjalista radiolog lub pod jego nadzorem przez lekarza będącego w trakcie takiej specjalizacji lub inny specjalista w
zakresie swojej specjalności po odpowiednim przeszkoleniu zgodnie z Ustawą Prawo Atomowe z dn. 29.11.2000 r. Dz.U.z 2004
r.Nr 173 poz 1808 i ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA z dnia 27 marca 2008 r.w sprawie minimalnych wymagań
dla jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń zdrowotnych z zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej oraz
diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób nienowotworowych (Dz. U. z dnia 9 kwietnia 2008 r.) § 6. Pkt. 4, technik radiologii
z odpowiednnim przeszkoleniem w radiologii naczyniowej (2 techników rtg), pielęgnarka zabiegowa, + pielęgniarka pomocnicza,
salowa
dr hab. Jerzy Garcarek, mgr inŜ. Ryszard Kowski
Bezwzględne: sepsa, uczulenie na środek cieniujący. Względne: cięŜki stan ogólny chorego
U kobiet w ciąŜy ze wskazań Ŝyciowych, u kobiet karmiących badanie nie jest przeciwwskazane, u osób poniŜej 16 r. Ŝycia z
uŜyciem osłon na gonady
zgodne z aktualnymi wskazaniami klinicznymi
Stosowanie stentów metalowych samorozpręŜalnych, montowanych na balonie jest stosowane przy elastycznych zwęŜeniach i w
powikłaniach po angioplastyce. Wszczepiony stent mechanicznie poszerza światło Ŝyły do zadanej średnicy. Zapobiega
mechanizmom narotowu zwęŜenia - wczesnemu elastycznemu odbiciu (elastic recoil) i późnej przebudowie naczynia
(remodeling). Nie zapobiega intimalnemu rozrostowi. W trakcie gojenia pokrywa się śródbłonkiem naczyń. Stenty dodatkowo
pokrywane materiałem stosowane są do uszczelniania uszkodzonych naczyń.
Procedura:
Część ogólna
strona 2 z 2
39.901.300
12
zasady oceny skierowania na badanie lub leczenie;
13
opis moŜliwości wystąpienia interakcji lekowych;
14
opis moŜliwych źródeł błędów proceduralnych lub
technicznych;
15
informacje o okolicznościach wymagających specjalnej uwagi
i ostroŜności w stosowaniu procedury;
16
opis przygotowania pacjenta do badania lub leczenia
uwzględniający zasady ochrony radiologicznej pacjenta;
17
wykaz zagadnień wymagających dalszych badań lub
postępowania leczniczego po zastosowaniu procedury;
18
wykaz piśmiennictwa naukowego mającego zastosowanie do
opracowania procedury, w tym zalecenia Komisji Europejskiej
i towarzystw naukowych.
Przy dostępie Ŝylnym pachwinowym 1-1,5 cm poniŜej więzadła pachwinowego, ok 1 cm przyśrodkowo od wyczuwalnego
tętnienia tętnicy udowej wspólnej, wprowadzanie prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, unikanie siłowego niekontrolowanego
wprowadzania sprzętu wewnątrznaczyniowego. Przy wyborze dostępu z Ŝyły obwodowej uwzględnienie jej średnicy pod kątem
wymiarów koszulki odpowiedniej do wymogów związanych ze średnicą stenta. Specjalna uwaga przy wyborze miejsca wkłucia w
przypadku wczesniej przeprowadzonych operacjach naprawczych tetnic, szczególnie wszczepienia pomostów naczyniowych
(naleŜy wspomagać się badaniem dopplerowskim).
Seldinger SI. Catheter placement of needles in percutaneous arteriography: a new technique.Acta Radiol. 1953;39:368-376,
Ödman P. Percutaneous selective angiography of the main branches of the aorta. Acta Radiol. 1956;45:1-14, Savader SJ,
Trerotola SO:. Venous Interventional Radiology with clinical perspectives Thieme 2000 r., Baum S., Pentecost M.J.:Abrams`
Angiography Interventional Radiology Lippincott Wiliams & Wilkins second edition 2006, Myron Wojtowycz. Handbook of
Interventional Radiology and Angiography second edition, Mosby-Year Book 1995,1-30.
Skierowanie musi zawierac następujące elementy: Nazwisko i imię chorego, wiek, PESEL, wyszczególniony obszar obrazowania,
główne rozpoznanie kliniczne adekwatne do obszaru poddanego diagnostyce, rozpoznania dodatkowe, rozpoznania
(podsumowanie) z wyników wcześniej przeprowadzonych badań obrazowych w tym z badania USG dopplerowskiego, CT, MR i
innych istotnych będących podstawą skierowania. Sugestie dotyczące rozszerzenia diagnostyki lub wykonania procedury
lecznniczej wewnątrznaczyniowej, podpis i pieczątka lekarza prowadzącego lub ordynatora, data wystawienia skierowania,
pieczątka nagłówkowa oddziału, lub szpitala kierującego, informacja o moŜliwych powikłaniach i krótka ankieta dot. wcześniej
podawanych leków i środków cieniujących oraz moŜliwych powikł z następową zgodą chorego na zabieg,.
po podaniu środka cieniującego donaczyniowo moŜe wystąpić uczucie bólu, reakcja alergiczno - anafilaktyczna pod postacią
zaczerwienienia skóry, uczucia pieczenia, pokrzywki, pęcherzyków na skórze i błonach śluzowych, wstrząsu, utraty
przytomności, spadku ciśnienia krwi, wystąpienie potów,
Niestaranne, "za małe" przygotownie pola operacyjnego, uŜycie niewłaściwych środków odkaŜających, niestaranne ułoŜenie
serwet sterylnych, niewłaściwy wybór miejsca wkłucia, brak moŜliwości ustawienia monitorów zabiegowych w odpowiedniej
odległości od operatora, stosowanie sprzętu wielorazowego uŜytku, kolimacja wiązki promieniowania za szeroka w stosunku do
obszaru zainteresowania
badanie wykonane w pozycji leŜącej. Chory powinien być na czczo min 6 godz, wykąpany, nawodniony,z wygolonymi
pachwinami, poinformowany o celu badania i zagroŜeniu radiacyjnym. Przy braku przeciwwskazań podanie 2 leków
przeciwpłytkowych w dawce nasycającej. - Zalecane standardowo 5dni (min 2 dni) przed planowanym zabiegiem
-ASA w dawce 150-325/dzień oraz tiklopidyna w dawce 500mg na dobę lub clopidrogrel 75mg na dobę. W przypadku
stosowania osłon przed przygotowaniem naleŜy ją umieścić w odpowiednim miejscu i umocować.
Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złoŜony z kilku warstw jałowych gazików, ufiksowanych odpowiedniej
długości i szerokości opaskami elastycznymi lub przylepcem. Chory pozostaje w pozycji leŜącej przez 24 godz. pod kontrolą
lekarską i pielęgniarską na oddziale kierującym. Przez 24 godziny - heparyna i.v. (w pompie infuzyjnej) w dawce 25000/ 24
godz. pod kontrolą APTT. W okresie hospitalizacji moŜliwa terapia heparyną zaleŜnie od rodzaju i przebiegu zabiegu. Leczenie
standardowe ASA do końca Ŝycia.