Zgoda rodzica/opiekuna prawnego na

udział w Turnieju Piłki Nożnej

Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka/podopiecznego w turnieju piłki nożnej o ,,Puchar Burmistrza Miasta Sompolna

organizowanym w dniu16.02.2018 r.

Imię i nazwisko dziecka/podopiecznego

............................................................

Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego

.............................................................................

Telefon kontaktowy do rodzica/opiekuna prawnego ..........................................

............................................................................................................

Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego