Mława, dnia ………………….

OŚWIADCZENIE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH DZIECKA

Niniejszym wyrażamy zgodę na udział naszego dziecka ……………………..……………………………….. (imię i nazwisko) w wyjeździe organizowanym przez …………………………………………………………………….. w dniach ………………………. w mieście/miejscowości ……………………………

……………………………………………………

(podpisy rodziców/opiekunów prawnych)