• ADAPTACJA UKŁADU KRĄŻENIA do WYSIŁKU

• DIAGNOSTYKA FIZJOLOGICZNA

• 1. WZROST OGÓLNEGO PRZEPŁYWU (CD,SV,HR,BP),

(EFEKT STERLINGA)

• CD do 35 litrów KRWI /min ;

1 litr tlenu to wzrost CD o 6 litrów

• SV do 150 ml krwi wywołane rozmiarami serca, wypełnieniem komór, szczególnie lewej komory

zakresem opróżniania, pozycją ciała.

• H R do 200 uderzeń/ min, dynamika narastania wysiłkowego tętna.

• BP do 250 /100- rozkurczowe bez większych zmian w wyniku treningu, sygnalizuje zakres powrotu krwi do serca

• 2. REDYSTRYBUCJA PRZEPŁYWU KRWI

• Przepływ mięśnie trzewia mózg naczynia w wieńcowe

• Krwi /ml/ S 1200 1400 750 250

W 22500 300 750 1000

Wykorzystanie O2 w spoczynku 30-40 %; wysiłek 70-80%

• Pole wymiany kapilarnej 400-600 m 2 w mięśniach( tyle co w płucach).

OBJĘTOŚĆ MIN.SERCA (C.D) i PRZEPŁYW KRWI PRZEZ NARZĄDY PODCZAS SPOCZYNKU I WYSIŁKU
ml/min SPOCZYNEK WYSIŁEK MAX.
C.D. 5800 (100%) 25000 (100%)
MIĘŚNIE 1200 (21%) 22000 (88%)
SERCE 250 (4%) 1000 ( 4%)
TRZEWIA 1400 (24%) 300 (1%)
NERKI 1100 (19%) 250 (1%)
MÓZG 750 (13%) 750 (3%)
SKÓRA 500 (9%) 600 (2.5%)
INNE 600 (10%) 100 (0,5%)
NARZĄDY

• Spoczynek- wykorzystujemy 1/30 do 1/50 możliwości krążeniowych podczas wysiłku wzrost do prawie 100%.

• KRĄŻENIE HIPERKINETYCZNE-

• na skutek słabego wykorzystania O2 przez tkanki wzrost kompensacyjny

• HR oraz SV.

• ZMIANY MORFOLOGICZNE, HORMONALNE

I METABOLICZNE W OBRĘBIE MIĘŚNIA SERCOWEGO.

• Przerost mięśnia sercowego HV

• (800 ml mężczyźni - 500 ml kobiety )w spoczynku.

oraz 1200 ml M i 800ml K po treningu

• Masa krytyczna serca 500 g , patologiczny przerost powoduje, że krew wieńcowa nie dociera do głębszych warstw mięśnia sercowego ( 13 mm. grubość lewej komora serca- norma fizjologiczna.)

Wzrost masy serca tylko w okresie rozwoju osobniczego (do 20 lat). Po tym czasie nawet 3-letni trening nie zmienia znacząco masy serca.

• EFEKT POTRENINGOWY

• BRADYKARDIA , WAGOTONIA (HR,Q,BP)

• LEPSZE WYKORZYSTANIE O2 PRZEZ M.S.

• PODCZAS WYSIŁKU WOLNIEJSZE NARASTANIE HR.

• NIŻSZE HR PODCZAS SUBMAKSYMALNEGO WYSIŁKU

• PRZEROST EKCENTRYCZNY ŚCIAN SERCA

• ( NA ZEWNĄTRZ) A NIE KONCENTRYCZNY

( DO ŚRODKA) - TYLKO W CZASIE ROZWOJU CZŁOWIEKA.

• ZWIĘKSZONA REZERWA KURCZLIWOŚCI

• GRUBOŚĆ ŚCIAN> 13mm OBJAWEM KARDIOMIOPATII

• WZROST KAPILARNOŚCI I PRZEPŁYWU WIEŃCOWEGO.

• WZORY: BP=CD x TPR ;

• VO2/min = HR x SV x AVD.

• CD ml/kg= 5.2 - VO2 ml/kg/min +66.

• BRADYKARDIA POTRENINGOWA

• MOŻE WYSTAPIĆ PO:

• przyjęcie płynów, ochłodzenie,

• Spożywaniu glukozy, na wysokości,

• po B- blokerach,

• treningu, parasympatykotonii,

• wadach serca

• ZWOLNIENIE AUTOMATYZMU WĘZŁA

• ZATOKOWEGO. ZMNIEJSZENIE CHRONOTROPOWEGO

WPŁYWU UNERWIENIA WSPÓŁCZULNEGO

• PRZEWAGA UNERWIENA PRZYWSPÓŁCZULNEGO.

• ZMNIEJSZENIE POWINNOWACTWA DO

• AMIN KATECHOLOWYCH ( ZMNIEJSZONA

• AKTYWACJA UKŁADU ADRENERGICZNEGO)

• MNIEJSZE NAGROMADZENIE METABOLITÓW

• ( LA, AMONIAKU,PA )

• MNIEJSZY WSPÓŁCZYNNIK POBUDZENIASERCA.

• TRENING MIĘŚNI SZKIELETOWYCH ODCIĄŻA MIĘŚIEŃ SERCOWY.- MVO2.

RODZAJE WYSIŁKU NA PODSTAWIE REAKCJI HR i LA

• LA mM /litr krwi

• 10

• Pacjent bez przeciwwskazań do wysiłku

• 4

• 2

• 1,2

• 120 ud/min 150 180 200

• I.TLENOWY II.TLENOWY III. IV i V.

• REHABILITA- WYTRZYMALOSĆ- BEZTLENOWY - CYJNY

• I.Wysiłek rehabilitacyjny( wypoczyn-

kowy)-LA do 2 mM/l HR-140 ud/min.

• II. Ekstensywne kształtowanie wytrzy-

rmałości-LA do 4 mM/l HR-150ud/min

Wczesna faza rehabilitacji.Pacjent-

bez przeciwskazań z powodu CHD.

• III.Intensywne kształtowanie wytrzy-

małości LA-4-6mM/litr,HR 160-80ud/

• IV i V. Intensywna wytrzymałość

LA-do 12mM/l,HR>180ud/min. Sport.

• WYSIŁEK A REHABILITACJA

KARDIOLOGICZNA

• WYSIŁEK I TRENING FIZYCZNY POWODUJE:

• ZMNIEJSZA ZAPOTRZEBOWANIE MIĘŚNIA

SERCOWEGO NA TLEN.

• ZWIĘKSZA BV o 15-20%, Hb - do 18 g/100 ml.

• VO2 max, AVD , SV oraz BP x HR = DP - MVO2.

• ZWIĘKSZA OBJĘTOŚĆ OSOCZA I PŁYNÓW

TKANKOWYCH ( WZROST ALDOSTERONU)

• POWODUJE ROZWÓJ KRĄŻENIA OBOCZNEGO

( czasami oddala leczenie inwazyjne)

• TWORZY NIEZBĘDNĄ REZERWĘ PRZEPŁYWU WIEŃCOWEGO.

• WYDŁUŻA OKRES ROZKURCZU MIĘŚNIA

• SERCOWEGO( UŁATWIA KRĄŻĘNIE

• WIEŃCOWE )

• INOTROPI ----- SIŁA SKURCZU; CHRONOTROPIA------- CZĘSTOŚĆ SKURCZU

• DROMOTROPIA---- PRZEWODNICTWO

• BATMOTROPIA------ POBUDLIWOŚĆ

• EFEKT TRENINGOWY

• PRZY WYSIŁKU SUBMAKSYMALNYM PRZYSPIESZENIE HR JEST WOLNIEJSZE U OSÓB WYTRENOWANYCH

• SV MOŻE WZROSNĄĆ O 50-100%

• CD BEZ ZMIAN

• AVD WIĘKSZE CO KOMPENSUJE BRAK ZMIAN W WARTOŚCIACH CD

• BP EFEKT MAŁO ZNANY CHOĆ OBSERWUJEMY RACZEJ SPEDEK BP s.

• PRZY NADCIŚNIENIU TRENING ZMNIEJSZA AKTYWNOŚC UKŁADU ADRENERGICZNEGO I OBNIZA BP.

• HR max. BEZ ZMIAN.

• REGUŁA KARVONENA

HR wysiłek - HR spocz.

• % MAX.PRACA= ---------------------------------- x100%

HR max - HR spocz.

• 75% pracy max. = 65 % V02 max.

• REAKCJE WYSIŁKOWE HR wg. SKALI BORGA

• 70ud/min-b.lekka- 7pkt.; 90 ud/min-lekka-9pkt.

• 100ud/min- d.lekka-11pkt.; 120-d.ciężka- 13pkt.

• 150ud/min- ciężka- 15pkt.; 170-b.ciężka- 17pkt.

• 190ud/min- n.ciężka-19 pkt SKALA DO 20 PKT.

• OGRANICZENIA TRANSPORTU TLENU PRZEZ KREW:

• UTRATA KRWI 0,5 L;

• HIPOKSJA, BLOKADA Hb np. CO;

ANEMIA-

Spadek zawartości Fe, globiny

• Spowodowana kawą, herbatą, vit. C ubytkiem krwi, ubytkami żelaza o różnym pochodzeniu- żywieniowym, metabolicznym, genetycznym

• W układzie krążenia:

• Adaptacja Adaptacja

• Obwodowa Centralna

• \

• Wzrost wielkości Obniżenie HR

• i ilości mitochondriów

• Wzrost zawartości Hb Wydłużenie okresu k skurczu

• Redukcja LDL I Chol. Obniżenie katecholamin

• Wzrost HDL Obniżenie

• Wzrost kapilarności kurczliwości

• Polepszenie tolerancji glukozy

• Wzrost siły mięśnia sercowego

• ZALECENIA TRENINGOWE

• OPTYMALNA INTENSYWNOŚĆ

• 2-4 mM kwasu mlekowego na litr krwi

• oraz 130-160 ud. serca / min. 60-90 % HR max;

• oraz 50-85% V02 max.

• MINIMALNE OBCIĄŻENIE 300 Kcal lub15min

• 3-5 TRENINGÓW TYGODNIOWO.

• CZAS TRWANIA 15-60 min. CIĄGŁEGO WYSIŁKU.

• DLA SŁABIEJ WYTRENOWANYCH DŁUŻSZE TRWANIE ZAŚ MNIEJSZA INTENSYWNOŚĆ.

• WYSIŁEK POWINIEN ANGAŻOWAĆ DUŻE GRUPY MIĘŚNIOWE.

• TRENING SIŁY KONIECZNY 2 X W TYGODN.

• TRENING 4-6 M WZROST WYDOLNOŚCI O 15-30%.

• TRENING LA mM/ litr / krwi HRud/min

• 1.ODPOCZYNEK 2 110-140

• 2.W.EXTENSYWNA 2-3 140-160

• 3.W.INTENSYWNA 3-4 160-180

• 4.INTERWAŁ EX. 4-6 ponad 180

• 5.INTERWAŁ INTEN. 6-12 około 200

• WAŻNTYM KRYTERIUM OBCIĄŻĘNIA JEST PRECYZYJNE OKREŚLENIE TZW. PUNKTU

• ZAŁAMANIA ( DEFLECTION POINT) TĘTNA.

• ZMIANY POTRENINGOWE

• WE KRWI

• POJEMNOŚĆ TLENOWA KRWI - ILOŚĆ TLENU W 100 ml KRWI.

• WROST ILOŚĆI KRWI KRĄŻĄCEJ (TBV)20%

• WZROST Hb (18g/100ml) Htc - WZROST PONAD 50% POWODUJE LEPKOŚĆ KRWI I WZROST PRACY SERCA( EPONEFRYNA)

• WZROST STĘŻĘNIA ALDOSTERONU TO ZATRZYMYWANIE SODU, WODY.

• WZROST FIBRYNOLITYCZNOŚĆI OSOCZA

• DOPŁYW LIPOPROTEIN (WZROST HDL I SPADEK LDL). WROST GLIKOPROTEIN.

• WZROST STĘŻENIA 2-3DPG - KREW ŁATWIEJ ODDAJE TLEN.

• ZESPÓŁ METABOLICZNY-ZM

• ZESPOŁEM METABOLICZNYM OKREŚLAMY SPOSÓB ZACHOWAŃ ORAZ ZESTAW PARAMETRÓW FIZJOLOGICZNYCH NAJBARDZIEJ PRZYŚPIESZAJĄCYCH POWSTAWANIE POWIKŁAŃ-

• SERCOWO- NACZYNIOWYCH

ZALICZAMY DO NIEGO:

• NADCIŚNIENIE, PALENIE TYTONIU, STYL ŻYCIA,

• ZABURZENIA LIPIDOWE-LIPIDOGRAM, OTYŁOŚĆ

• CUKRZYCA,POZIOM GLUKOZY WE KRWI ORAZ STOPIEŃ TOLERANCJI GLUKOZY

• FUNKCJA NEREK-MIKROALBUMINURIA

• INSULINOODPORNOŚĆ

• OSOBY Z TYMI CZYNNIKAMI RYZYKA

50% CZĘŚĆIEJ ZAPADAJĄ NA CHD I UDARY

CZYNNOŚCIOWY PODZIAŁ NEWYDOLNOŚCI KRĄŻENIA

1964r NOWOJORSKIE TOWARZYSTWO KARDIOLOGICZNE ( NYHA)

1985r - podział powiększono:

1.-MAX.WYSIŁKOWY WSKAŹNIK SERCA

( C.I. max. w l. krwi/min/m2 pow. ciała)

2.Max. ZUŻYCIE TLENU

(VO2 max. w ml/ min/Kg masy ciała)

• GR. C.I. VO2max. RODZAJ wysiłku .

• I >8 > 20 Zwykłe codzienne

• wysiłki .

• II 6-8 16-20 Umiarkowane dolegliwości

• tylko podczas wysiłku .

• III 4-6 10-16 Znaczne ograniczenie

• zdolności wysiłkowych

• . bez dolegliwości w spocz.

• IV < 4 < 10 Nie zdolni do wysiłku

• Dolegliwości w spoczynku

• i podczas snu. .

• AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA W PREWENCJI CH.N.S.

Autor Rodzaj wysiłku Stopień prewencji ( ryzyko)

• Zukiel -Praca fizyczna przemysłowa 2-3 godz. dziennie 20% niższe

• Rosę G. - spacer 20 min dziennie 30% niższe

• Morris J.-różne formy aktywności fizycznej 50% niższe

• Shepard R. -przemysłowa praca fizyczna

30-50% niższe

• Paftenbarger R. -2000 kcal/tyg. 40% niższe

• Skinner J. -400-500 kcal powyżej normy dziennej wydatku energii - istotnie niższe

• Meyers - Aktywność fizyczna 20% niższe