Mikrozachowawcze i małoinwazyjne
metody leczenia próchnicy
u pacjentów dorosłych
Mikrozachowawcze i małoinwazyjne
metody leczenia próchnicy
u pacjentów dorosłych
Metody minimalnie inwazyjnego
opracowywania ubytków próchnicowych
metoda atraumatyczna ART
(Atraumatic Restorative Treatment)
metoda chemomechaniczna CMCR
(Chemomechanical Caries Removal)
metody enzymatyczne
metoda abrazyjno-kinetyczna
metoda hydrokinetyczno- fotoablacyjna
ozonoterapia
metoda oscylacyjno – ultradźwiękowa
Metoda atraumatyczna ART
(Atraumatic Restorative Treatment )
•
Ręczne usunięcie zębiny próchnicowej-
wydrążacze, dłutka, motyczki,
ekskawatory, przycinacze brzegu
szkliwnego
•
Oszczędzenie zdrowych tkanek zęba
•
Założenie adhezyjnych wypełnień z
materiałów uwalniających jony fluorkowe
- cementy
szkło- jonomerowe
Metoda autraumatyczna ART
(Atraumatic Restorative Treatment)
zalety
wady
•
Niskie koszty leczenia
•
Możliwość
przeprowadzenia zbiegu
poza gabinetem
stomatologicznym
•
Możliwość opracowania
ubytków u dzieci, osób
niepełnosprawnych,
pacjentów o podwyższonej
wrażliwości bólowej
•
Długi czas opracowywania
ubytku
•
Większy wysiłek fizyczny
Metoda chemomechaniczna CMCR
(Chemomochanical Caries Removal)
•
Zastosowanie żelu zmiękczającego
próchnicowo zmienioną zębinę system
Carisolv
•
Ręczne usuwanie specjalnymi instumentami-
wydrążacze gwiazdkowe (delikatne ruchy
rotacyjne), wydrążacze jednopowierzchniowe
(ruchy wymiatające lub wybierające zębinę)
•
Zastosowanie w próchnicy korzenia oraz w
obrębie korony zębów w postaci otwartych i
łatwo dostępnych ubytków
System Carisolv
•
Preparat różowy : aminokwasy, NaCl, NaOH,
metyloceluloza, erytrozyna
•
Preparat biały : 0,5% roztwór podchlorynu sodu
•
W ubytku umieszcza się 3-4 krople preparatu
•
Po 10-15 sekund zdrapuje się rozmiękłą tkankę
próchnicową bez wywierania nacisku na
dokomorowe ściany ubytku
•
Po zastosowaniu żelu powierzchnia zębiny jest
nieregularna , szorstka i przypomina obraz rafy
koralowej, pozbawiona warstwy mazistej z
otwartymi kanalikami zębowymi (sprzyja adhezji
materiału wypełniającego)
Metoda chemomechaniczna CMCR
(Chemomochanical Caries Removal)
zalety
wady
•
Bezbolesny zabieg
•
Czasochłonność
•
Carisolv w nieznacznym
stopniu działa na zdrowe
tkanki zęba i miazgę
Metody enzymatyczne
Wykorzystanie enzymów bakteryjnych do
usuwania próchnicowo zmienionej zębiny
•
pronaza Streptomyces griseus
•
kolagenaza Clostridium histolyticum
Metoda abrazyjno-kinetyczna
(piaskarka)
•
Opracowanie twardych tkanek zęba z
wykorzystaniem energii kinetycznej
strumienia piasku (cząsteczki tlenku glinu
o średnicy od 27 do 90 µm o odpowiedniej
twardości i tnących krawędziach) i
wodnego medium pod ciśnieniem (1,5- 12
barów)
•
Cząsteczki tną, ścierają szkliwo, zębinę i
niektóre materiały stomatologiczne
Technikę abrazji powietrznej stosuje
się najczęściej do:
•
Opracowania ubytków pierwotnych I, V i VI klasy wg. Blacka
•
Opracowania powierzchni zęba przed aplikacją sealantów
•
Piaskowania koron stalowych i wnętrza koron i wkładów typu onlay
•
Usuwania cementów czasowych z wnętrza koron i stałych
uzupełnień protetycznych
•
Modyfikacji zębiny pod system wiążący
•
Usuwania przebarwień
•
Leczenia demineralizacji spowodowanej leczeniem ortodontycznym
i usuwania białych plam próchnicowych
•
Mikroabrazji defektów spowodowanych hipoplazją szkliwa
•
Oczyszczania i przygotowania zębiny przed zacementowaniem
stałych uzupełnień protetycznych
•
Usunięcia popękanej porcelany i odsłonięcia metalu w celu naprawy
licówki
Metoda abrazyjno-kinetyczna
(piaskarka)
zalety
wady
•
metoda bezdotykowa,
eliminuje nacisk końcówki
roboczej na ząb
•
Blokada ruch płynu w
kanalikach zębiny-
eliminacja bólu
•
Umożliwia opracowanie
ubytku bez hałasu, drgań,
wibracji
•
Niebezpieczeństwo uszkodzenia
zdrowego szkliwa
•
Niebezpieczeństwo uszkodzenia
przyzębia brzeżnego podczas próby
opracowania ubytków II, III i IV klasy
wg. Blacka i ubytków cementu
korzeniowego
•
Konieczność zastosowania osłony
oczu, pacjenta i operatora oraz
koferdamu, ssaka, lusterek odpornych
na trawienie szkła przez związki glinu
•
Zapylenie otoczenia, szczególnie
groźne dla pacjentów z astmą,
przewlekłym zapaleniem oskrzeli,
stanami zapalnymi błony śluzowej i
uczuleniem na tlenek glinu
Metoda hydrokinetyczno- fotoablacyjna
(lasery wysokoenergetyczne)
Laser CO
2
•
Umożliwia precyzyjne cięcie tkanki
miękkiej i kości
•
Bezkontaktowy, bezkrwawy, bezbolesny
zabieg
•
Szybkie gojenie się ran (brak blizn)
•
Stosowany w chirurgii, nie znalazł
zastosowania w procedurach opracowania
twardych tkanek zęba
Laser Er:YAG
•
Bezkontaktowe usuwanie próchnicy
•
Usuwanie wypełnień dentystycznych
(dłuższy czas pracy)
•
Słabsza wytrzymałość wiązania systemów
łączących
•
Usuwanie blizn, łagodnych zmian
nowotworowych
Laser Nd:YAG
•
Odkaża twarde tkanki zęba
•
Stapia, częściowo zamyka kanaliki
zębinowe poprzez koagulację kolagenu
•
Zadziałanie nim na szkliwo i zębinę usuwa
pęknięcia, opracowuje powierzchnie i
zastępuje wytrawienie
•
Zastosowanie w periodontologii,
endodoncji, tamowaniu krwawień po
zabiegach, leczeniu nadwrażliwości zębiny
Ozonoterapia
Ozon - lekarstwo ?
Małe dawki :
•
pobudza układ immunologiczny
„podstawowa autochemioterapia”
(przetaczanie ozonowanej krwi)
„pośrednia autochemioterapia”
(iniekcje domięśniowe)
•
stymuluje układ krążenia
•
poprawa metabolizmu
•
zwiększenie utlenowania tkanek
Ozon - lekarstwo ?
•
W bezpośrednim kontakcie z tkankami
wywiera efekt toksyczny:
zaburzenia metabolizmu
obumieranie komórek nabłonka płuc
Toksyczność ozonu
•
0,05 ppm/8h w ciągu doby, 5x w tygodniu
-> nietoksyczne
•
0,3 ppm przez 15 min ->nietoksyczne
•
Dawka śmiertelna : 50 ppm przez 60 min.
Działanie toksyczne ozonu:
suchość jamy ustnej i gardła
bóle głowy
napady kaszlu
może przyczyniać się do zaostrzenia
objawów astmy oskrzelowej
Mechanizm działania ozonu
posiada wysoki potencjał redox
łączy się z cysteina, metioniną i histydyną
komórek bakteryjnych ->niszczenie ścian
komórkowych i ustanie procesów życiowych
dezaktywacja reprodukcji wirusowej
niszczenie wirusów poprzez działanie na
wielonienasycone kwasy tłuszczowe w
otoczkach
Mechanizm działania ozonu
bakteriobójczy
grzybobójczy
wirusobójczy
Ozonoterapia – wskazania
do zastosowania:
zapalenie dziąseł
zapalenie przyzębia
stany zapalne jamy
ustnej
afty
opryszczka
nadwrażliwość
stany zapalne okolicy
wszczepu
utrudnione
wyrzynanie
próchnica
Ozonoterapia – wskazania
do zastosowania c.d.:
trepanacja komory/przekrwienie
leczenie endodontyczne
wyjaławianie przed zacementowaniem korony
rany poekstrakcyjne
suchy zębodół
Ozonoterapia – wskazania
do zastosowania c.d.:
sączące rany
dezynfekcja łoża kostnego przed wprowadzeniem
wszczepu
przetoki
stany zapalne okolicy furkacji
neuralgia
myoarthropatie
System Healozone i
OzonyTron
Metoda oscylacyjno – ultradźwiękowa
precyzyjne, mało inwazyjne opracowywanie ubytków
próchnicowych
•
dragania powyżej 16 kHz
•
cięcie zębiny z ograniczonym poczuciem wibracji i ciepła
•
brak warstwy mazistej
•
ubytki okolicy przydziąsłowej (kulka z nasypem
diamentowym tylko po stronie pracującej)
•
wydłużenie czasu preparacji
usuwanie złogów nazębnych
system Vector
Połączenie metody ultradźwiękowej i abrazyjnej to
system Vector (Dürr dental) – przenoszenie energii fal
wytwarzanych przez silnik ultradźwiekowy w
abrazyjnym medium (zawiesina węgliku krzemu o
średnicy 40-50 µm w wodzie)
wygładzanie brzegów ubytków
znoszenie nawisów wypełnień
usuwanie złogów kamienia nazębnego i osadów
system Vector