„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

MAŁOINWAZYJNE 

METODY W LECZENIU 

CHIRURGICZNYM 

CHOROBY WIEŃCOWEJ

 

Marek Jemielity

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

PIONIERZY CHIRURGII 

MAŁOINWAZYJNEJ

• Kolesov (1967) - 

pierwsze doniesienie o 

zabiegu wszczepienia lewej tętnicy 
piersiowej wewnętrznej (LIMA) do 
tętnicy zstępującej przedniej (LAD) z 
lewostronnej torakotomii bez krążenia 
pozaustrojowego (CPB)

• Buffolo, Benetti (1991) -

 doniesienie o 

dobrych wynikach wczesnych i 
średnioodległych rewaskularyzacji bez 
użycia CPB

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

URAZ OPERACYJNY W 

KARDIOCHIRURGII

• Rozległość urazu chirurgicznego

– długości cięcia skórnego

– dostępu chirurgicznego (sternotomii lub 

torakotomii) 

– stopnia rozwarcia mostka lub żeber

• Zastosowanie CPB

– zaburzenia hemostazy

– zaburzenia wodno-elektrolitowe

– uogólniona reakcja zapalna

– ryzyko powikłań neurologicznych, 

nerkowych, oddechowych

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

REWASKULARYZACJA 

CHIRURGICZNA

ZABIEGI MAŁOINWAZYJNE

 

• OPCAB – 

rewaskularyzacja serca bez 

użycia CPB z dostępu przez sternotomię

• MIDCAB – 

rewaskularyzacja serca bez 

użycia CPB z dostępu przez małą 
torakotomię

• TECAB – 

całkowicie endoskopowa 

rewaskularyzacja serca

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

OPCAB

DOSTĘP CHIRURGICZNY

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

OPCAB

ZESPOLENIE DO TĘTNICY ZSTĘPUJĄCEJ 

PRZEDNIEJ

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

OPCAB

ZESPOLENIE DO PRAWEJ TĘTNICY WIEŃCOWEJ

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

OPCAB

ZESPOLENIE DO TĘTNICY OKALAJĄCEJ

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

OPCAB

WYNIK REWASKULARYZACJI

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

OPCAB

ELIMINACJA KRĄŻENIA POZAUSTROJOWEGO

• Łagodniejszy przebieg zaburzeń 

metabolicznych oraz mniejsze uszkodzenie 

komórek mięśnia sercowego 

• Mniejsze nasilenie uogólnionej reakcji 

zapalnej

• Ograniczenie pooperacyjnych zaburzeń 

krzepnięcia

• Zmniejszenie częstości występowania 

powikłań neurologicznych

• Rzadsze występowanie okołooperacyjnej 

niewydolności serca i narządowej

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

OPCAB

ZALETY I WADY

• Zalety

– konwencjonalna technika wszywania
– łatwa możliwość konwersji do zabiegu w CPB
– mniejsza liczba powikłań (udarów mózgu, 

zaburzeń rytmu, zawałów okołooperacyjnych)

– mniej przetaczanej krwi
– niższy koszt zabiegu?

• Wady

– trudności z wykonaniem pełnej 

rewaskularyzacji

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

MIDCAB

TECHNIKI OPERACYJNE

• Lewa tętnica piersiowa wewnętrzna – 

tętnica zstępująca przednia

– dostęp przez lewostronną minitorakotomię 

(90% wszystkich zabiegów MIDCAB) 

• Prawa tętnica piersiowa wewnętrzna – 

prawa tętnica wieńcowa

– dostęp przez prawostronną 

minitorakotomię

• Prawa tętnica żołądkowo-sieciowa – 

prawa tętnica wieńcowa

– dostęp pod wyrostkiem mieczykowatym

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

MIDCAB

WIDEOTORAKOSKOPOWE POBRANIE TĘTNICY 

PIERSIOWEJ

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

MIDCAB

 DOSTĘP CHIRURGICZNY

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

MIDCAB

ZESPOLENIE WIEŃCOWE

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

MIDCAB

ZALETY I WADY

• Zalety

– niewielka urazowość
– krótka rehabilitacja pooperacyjna
– dobry efekt kosmetyczny
– niższy koszt zabiegu?

• Wady

– brak możliwości wykonania pełnej 

rewaskularyzacji

– trudna konwersja do zabiegu w krążeniu 

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

TECAB

 

TECHNIKA OPERACYJNA

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

TECAB

TECHNIKA OPERACYJNA

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

TECAB

ZALETY I WADY

• Zalety

–

niewielka urazowość

–

krótka rehabilitacja pooperacyjna

–

dobry efekt kosmetyczny

• Wady

–

brak możliwości wykonania pełnej 
rewaskularyzacji

–

wysokie koszty zabiegu

–

długi czas niezbędny do opanowania techniki

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

PODSUMOWANIE

Zabiegi rewaskularyzacji wykonywane 

sposobami małoinwazyjnymi pozwalają na :

• Zmniejszenie śmiertelności 

okołooperacyjnej

• Uniknięcie powikłań związanych z 

zastosowaniem CPB

• Wykonywanie zabiegów hybrydowych

• Zmniejszenie objętości przetaczanej krwi

• Krótszą rehabilitację

• Zmniejszenie bólu pooperacyjnego

• Ograniczenie kosztów leczenia ?
• Uzyskanie lepszego efektu kosmetycznego

 

„Małoinwazyjne metody 
w leczeniu chirurgicznym 
 ...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

PODSUMOWANIE

CCAB/OPCAB

CCAB/OPCAB

MIDCAB

MIDCAB

TECAB

TECAB