1

Pacjent 5
Asystolia

© 2001 American Heart Association

2

Pacjent 5: Asystolia?

Pacjent 5: Asystolia?

3

Opis Przypadku

Opis Przypadku

Udzielasz pomocy 64 letniej
pacjentce, która straciła przytomność
na przyszpitalnym parkingu. Personel
szpitala rozpoczął resuscytację
bezprzyrządową. Słyszysz dane z
wywiadu: „Właśnie zmierzała na
ostatnią kontrolę w klinice onkologii”.

4

Cele

Cele



Weryfikacja „płaskiej linii” na

monitorze EKG celem zróżnicowania

„prawdziwej asystolii” od innych

zapisów (np. drobnofalistego

migotania komór), które mogą

sugerować asystolię oraz błędu

sprzętowego.



Wdrożenia filozofii ACLS (Wstępne i

ostateczne zabezpieczenie) pacjenta

w asystolii.

5

Cele

Cele



Omówienie nadrzędnej roli prawidłowej
wentylacji - nie podawania leków
buforujących – jako podstawowej metody
leczenia kwasicy.



Omówienie dlaczego identyfikacja
przyczyny jest głównym warunkiem
powodzenia resuscytacji w asystolii.
Prowadzący akcję musi skupić się na
diagnostyce różnicowej przyczyn asystolii.

6

Cele

Cele



Wskaż najczęstsze odwracalne
przyczyny asystoli. (Odwracalne
przyczyny asystolii nie ograniczają
się jedynie do tych wymienionych na
następnym slajdzie.) Zwróć uwagę
na fakt, że przyczyny te są
identyczne z przyczynami PEA.

7

Przyczyny: H i T

Przyczyny: H i T



Hypowolemia



Hypoksja



Hydrogen ion (kwasica)



Hyperkalemia/hypokalemia



Hypothermia



Hypoglycemia/hyperglycemia

8

Przyczyny H i T

Przyczyny H i T



“Tablets”

(przedawkowania,

przypadkowe zażycie)



Tamponada, osierdziowa



Tension pneumothorax

(odma prężna)



Thrombosis, zakrzepica

wieńcowa(ACS)



Thrombosis, zakrzepica

płucna (zatorowość)



Trauma (urazy)

9

Cele

Cele

Asystolia częściej
świadczy o śmierci
pacjenta, rzadziej jest
rytmem który można
leczyć. Istotne są
kryteria wstrzymania
dalszych zabiegów
resuscytacyjnych.

10

Wstępne

Zabezpieczenie ABCD

Wstępne

Zabezpieczenie ABCD

A

Airway: (Drogi oddechowe)

udrożnij drogi oddechowe

B

Breathing: (Oddychanie)

prowadź wentylację dodatnim

ciśnieniem

C

Circulation: (Krążenie)

prowadź pośredni masaż serca

C

Confirm (Potwierdź)

prawdziwą asystolię

D

Defibrillation: (Defib.) oceń

czy VF/VT bez tętna; wstrząs

jeśli wskazany

11

Ostateczne

Zabezpieczenie ABCD

Ostateczne

Zabezpieczenie ABCD

A

Airway: (Drogi oddechowe)

zabezpiecz przyrządowo jak

najwcześniej możliwe

B

Breathing: (Wentylacja) potwierdź

położenie badaniem i przyrządowo

B

Breathing: (Wentylacja) zabezpiecz

rurkę przed przemieszczeniem

B

Breathing: (Wentylacja) potwierdź

prawidłową wentylację i oksygenację

12

12

Ostateczne Zabezpieczenie

ABCD (cd.)

Ostateczne Zabezpieczenie

ABCD (cd.)

C

Circulation: (Krążenie) potwierdź prawdziwą

asystolię

C

Circulation: (Krążenie) uzyskaj dostęp

dożylny

C

Circulation: (Krążenie) rozpoznaj rytm

monitor

C

Circulation: (Krążenie) podaj leki stosownie

do rytmu i stanu pacjenta

C

Circulation: (Krążenie) assess for occult blood

flow (“pseudo-EMD”)

D

Differential Diagnosis: search for and treat

identified reversible causes

13

13

Asystole Algorithm

Asystole Algorithm

A Airway: open the airway
B Breathing: provide positive-pressure ventilations
C Circulation: give chest compressions
C Confirm true asystole
D Defibrillation: assess for VF/pulseless VT, shock if

indicated

Primary ABCD Survey

Focus: basic CPR and defibrillation

• Check responsiveness

• Activate emergency response

system

• Call for defibrillator

Rapid scene survey: is there any evidence that personnel should not
attempt resuscitation (eg, DNAR order, signs of death)?

14

14

Asystole Algorithm

(cont’d)

Asystole Algorithm

(cont’d)

A Airway: place airway device as soon as possible
B Breathing: confirm airway device placement by exam plus

confirmation device

B Breathing: secure airway device; purpose-made tube

holders preferred

B Breathing: confirm effective oxygenation and ventilation
C Circulation: confirm true asystole
C Circulation: establish IV access
C Circulation: identify rhythm  monitor

C Circulation: give medications appropriate for rhythm and

condition

C Circulation: assess for occult blood flow (“pseudo-EMD”)
D Differential Diagnosis: search for and treat identified

reversible causes

Secondary ABCD Survey

Focus: more advanced assessments and treatments

15

15

Asystole Algorithm

(cont’d)

Asystole Algorithm

(cont’d)

Transcutaneous pacing:

If considered, perform

immediately

Epinephrine 1 mg IV push,

repeat every 3 to 5 minutes

Atropine 1 mg IV,

repeat every 3 to 5 minutes

up to a total of 0.04 mg/kg

Asystole persists

Withhold or cease resuscitation efforts?

•Consider quality of resuscitation?

•Atypical clinical features present?

•Support for cease-efforts protocols in place?

16

Case 5: Asystole

Case 5: Asystole



Active search for “do not attempt
resuscitation” (DNAR) orders/status



Explicit criteria for stopping



Death certification in the field



Prohibition on transporting failed ACLS
with CPR

17

Case 5: Asystole

Case 5: Asystole



Family presence at resuscitation
efforts



Survivor support plans



More formal death notification