1

Aktywność

Elektryczna

Bez Tętna (PEA)

Dr. Maciej Danilewicz

ACLS Instruktor

2

Opis Przypadku

Opis Przypadku



55-letni mężczyzna trafia do SOR
uskarżając się na silny ból w klatce
piersiowej oraz bóle brzucha



Zostaje położony na łóżku i zdejmuje
ubranie



W momencie, w którym pielęgniarka
przykleja elektrody monitora, pacjent
traci przytomność

3

Cele

Cele



Umieć zastosować algorytmy ACLS
(Wstępne i Wtórne Zabezpieczenie
ABCD)



Umieć zabezpieczyć główne układy

•

Drogi oddechowe

•

Oddychanie

•

Krążenie



Znać 10 przyczyn PEA

4

Aktywność Elektryczna

Bez Tętna

Aktywność Elektryczna

Bez Tętna

A Drogi oddechowe: udrożnij
B Wentylacja: prowadź wentylację dodatnim

ciśnieniem

C Krążenie: wykonuj uciśnięcia klatki piersiowej
D Defibrylacja: wykryj VF/VT bez tętna, defibryluj

Wstępne zabezpieczenie ABCD

Cele: podstawowa RKO i defibrylacja

• Oceń przytomność

• Powiadom zespoły ratownicze

• Wołaj o defibrylator

5

Wstępne

Zabezpieczenie ABCD

Wstępne

Zabezpieczenie ABCD

A = Drogi oddechowe: udrożnij
B = Wentylacja: prowadź

wentylację dodatnim ciśnieniem

C = Krążenie: wykonuj uciśnięcia KP
D = Defibrylacja: Nie wskazana

6

Aktywność

Elektryczna Bez

Tętna / Asystolia

Aktywność

Elektryczna Bez

Tętna / Asystolia

A Drogi oddechowe: jak najszybciej udrożnij przyrządowo
B Wentylacja: potwierdź położenie badaniem i innymi

metodami

B Wentylacja: zabezpiecz rurkę (itp.)
B Wentylacja: potwierdź prawidłowe natlenowanie i

wentylację

C Krążenie: uzyskaj dostęp do żyły
C Krążenie: rozpoznaj rytm  monitor

C Krążenie: podaj leki odpowiednie dla rytmu i stanu

pacjenta

C Krążenie: oceń krążenie oboczne (“pseudo-EMD”)
D Diagnostyka Różnicowa: rozpoznaj i lecz przyczyny

odwracalne

Wtórne Zabezpieczenie ABCD

Cele: bardziej zaawansowana ocena i leczenie

7

Ostateczne

Zabezpieczenie ABCD

Ostateczne

Zabezpieczenie ABCD

A = Drogi Oddechowe: jak najszybciej udrożnij

przyrządowo

B = Wentylacja: potwierdź położenie badaniem
B = Wentylacja: potwierdź położenie metodą

przyrządową

B = Wentylacja: zabezpiecz przed

przemieszczeniem

B = Wentylacja: potwierdź prawidłowe

natlenowanie i wentylację

8

Ostateczne

Zabezpieczenie ABCD

(cd)

Ostateczne

Zabezpieczenie ABCD

(cd)

C = Krążenie: rozpoznaj rytm
C = Krążenie: uzyskaj dostęp do żyły
C = Krążenie: podaj leki odpowiednio do

rytmu i stanu pacjenta

C = Krążenie: oceń krążenie oboczne

(“pseudo-EMD”)

D = Diagnostyka Różnicowa: rozpoznaj

i lecz odwracalne przyczyny (Myśl!)

9

Aktywność Elektryczna

Bez Tętna

Aktywność Elektryczna

Bez Tętna

Atropina 1 mg IV (gdy częstość PEA jest
niska),
Powtarzaj co 3 do 5 minut, wg. potrzeby, do
dawki całkowitej 0.04 mg/kg

• Hypovolemia

• Hypoxia

• Hydrogen ion—acidosis

• Hyper-/hypokalemia

• Hypothermia

• “Tablets” (zatrucia)

• Tamponade, cardiac

• Tension pneumothorax

• Thrombosis, coronary (ACS)

• Thrombosis, pulmonary

(embolism)

Wyklucz najczęstsze przyczyny

3

1

Epinefryna 1 mg IV

powtarzaj co 3 do 5

minut

2

10

Przyczyny: 5H i 5T

Przyczyny: 5H i 5T



Hypoxia (uszkodzenie CSN)



Hypokaliemia/hyperkaliemia
(i inne elektrolity)



Hypothermia/hyperthermia



Hypoglycemia/hyperglycemia



Hypovolemia (wstrząs/uczulenie,
ciąża)

11

Przyczyny: 5H i 5T (cd)

Przyczyny: 5H i 5T (cd)



Trauma (uraz)



Tamponada



Thrombosis (pulmonary)



Thrombosis (coronary)



Tablets (zatrucia, itp)



Tension (pneumothorax, astma)

13

Aktywność Elektryczna

Bez Tętna

Aktywność Elektryczna

Bez Tętna

14

Częstoskurcz Zatokowy

Bez Tętna

Częstoskurcz Zatokowy

Bez Tętna

15

PEA? Asystolia?

PEA? Asystolia?

16

Aktywność Elektryczna

Bez Tętna

?

Aktywność Elektryczna

Bez Tętna

?

17

Aktywność Elektryczna

Bez Tętna

?

Aktywność Elektryczna

Bez Tętna

?

18

Krytyczne Działania—

PEA

Krytyczne Działania—

PEA



Wstępnie zabezpiecz ABCD, RKO



Podłącz monitor



Rozpoznaj PEA



Natychmiastowa intubacja i skuteczna
wentylacja



Natychmiastowy dostęp do żyły

19

Krytyczne Działania—PEA

(cd)

Krytyczne Działania—PEA

(cd)



Zbadaj pacjenta, rozpoznaj przyczynę
PEA



Ustal postępowanie



Wprowadź terapię płynową



Podaj epinefrynę (jeśli brak leczenia
przyczynowego)



Podaj atropinę jeśli rytm wolny

20

1. Brak badania pacjenta
2. Brak oceny prawdopodobnych przyczyn
PEA
3. Wyłączne leczenie epinefryną
4. Nieskuteczna wentylacja/intubacja pacjenta
5. Brak leczenia płynami
6. Defibrylacja
7. Brak uciśnięć klatki piersiowej

Najczęstsze Błędy i

Pułapki

Najczęstsze Błędy i

Pułapki

21

Wstępne zabezpieczenie ABCD

Cele: podstawowa RKO i defibrylacja

• Oceń przytomność

• Powiadom zespoły

ratownicze

• Wołaj o defibrylator

A Drogi oddechowe: udrożnij
B Wentylacja: prowadź wentylację dodatnim

ciśnieniem

C Krążenie: wykonuj uciśnięcia klatki piersiowej
C Potwierdź: prawdziwą asystolię
D Defibrylacja: rozpoznaj VF/VT bez tętna, defibryluj

jeśli wskazania

Szybka ocena sytuacji: czy są przesłanki aby nie
podejmować resuscytacji (np. objawy śmierci)?

Algorytm Asystoli

Algorytm Asystoli

22

Algorytm Asystoli (cd)

Algorytm Asystoli (cd)

Przezskórna kardiostymulacja:

Jeśli wskazania, rozpocznij

natychmiast

Epinefryna 1 mg IV,

co 3 do 5 minut

Atropina 1 mg IV,

co 3 do 5 minut

Do dawki całkowitej 0.04 mg/kg

Asystolia przedłuża się

wstrzymaj lub zaprzestań działań

resuscytacyjnych?

•Oceń jakość resuscytacji?

•Czy obecne nietypowe stany kliniczne?

23

Asystolia

Asystolia



Oceń wskazania do prowadzenia RKO



Określ kryteria zakończenia resuscytacji



Stwierdzenie zgonu na miejscu zdarzenia



Nie transportuj pacjenta zmarłego