Cykle życiowe kobiet a zaburzenia psychiczne

ZESPÓŁ NAPIĘCIA

PRZEDMIESIĄCZKOWEGO -PMS

ZABURZENIA DYSFORYCZNE

PRZEDMIESIĄCZKOWE -PMDD



- 75 %

kobiet miewa różnego typu

zaburzenia w okresie

przedmiesiączkowym (PMS)



-3-8%

zgłasza objawy o większym

nasileniu w tym dysforię, napięcie

zmienność nastroju (PDD)

Etiologia



niedoczynność tarczycy



podwyższenie poziomu estrogenu



spadek poziomu progesteronu



zaburzenie stosunku pomiędzy

poziomem estrogenu a poziomem

progesteronu



cykl miesiączkowy ( zanik miesiączki

=zanik objawów PDD, PMS)

Etiologia



fluktuacja poziomów estrogenu i

progesteronu wpływa na

aktywność układu

serotoninergicznego, który u

pacjentek z PMS może być

pierwotnie mniej wydolny

Czynniki ryzyka



wywiad w kierunku chorób

afektywnych



obciążenie rodzinne zespołami

przedmiesiączkowymi



czynniki genetyczne

Diagnozowanie



kobiety powinny rejestrować objawy

premenstrualne przynajmniej przez dwa

cykle



można zastosować odpowiednie skale, ktore

oprócz symptomów oceniają funkcjonowanie

pacjentek w sferze socjalnej i zawodowej



DRSP

(The Daily Record of Severity of

Problems)



PRISM

(Premenstrual Record of Impact

and Severity of Menstruation)



COPE

( Calendar of Premenstrual

Experiences)

Diagnozowanie

powinno być przeprowadzne

badanie



ginekologiczne



endokrynologiczne



alergologiczne



internistyczne (anemia,

niedoczynność tarczycy)

PMDD



A. SYMPTOMY TYDZIEŃ PRZED MIESIĄCZKĄ,

USTĘPUJĄ W CIĄGU KILKU DNI PO MIESIĄCZCE

(przynajmniej 5 objawów w tym przynajmniej jeden z

nr. 1, 2, 3 albo 4)



NASTRÓJ DEPRESYJNY



NIEPOKÓJ I NAPIĘCIE



LABILNOŚĆ AFEKTYWNA



DRAŻLIWOŚĆ



OBNIŻENIE ZAINTERESOWANIA CODZIENNĄ

AKTYWNOŚCIĄ



ZABURZENIA KONCENTRACJI



UTRATA ENERGII



SPADEK APETYTU ALBO NADMIERNY APETYT



SENNOŚĆ, BEZSENNOŚĆ



UCZUCIE “PRZYTŁOCZENIA”



INNE: BOLESNOŚĆ DOTYKOWA PIERSI,

OBRZMIENIE



SYMPTOMY WPŁYWAJĄ NEGATYWNIE NA

FUNKCJONOWANIE W OBSZARZE ZAWODOWYM,

SZKOLNYM, SPOŁECZNYM



-nasilen

ie objaów 50% > niż w fazie folikularnej



PMS – Nieliczne symptomy, mniej nasilone



PDD

–

5, brak innych

zaburzeń i chorób

psychicznych



PMS

- 1 symptom

Rozpoznanie



OBJAWY PDD + zaburzenia

psychiczne

> nasilenie zaburzeń

depresyjnych i lękowych w okresie

premenstrualnym > nie

rozpoznajemy PDD

Leczenie PMS, PDD



1. Dieta



Należy wyeliminować

- czekoladę

NaCl

- kawę



Witaminy : B6, E, calcium 1000mg

/dziennie, Magnesium 360mg od 15 dnia

cyklu,



Olej z pierwiosnka lekarskiego



Naproxen 550mg Bid 7 dni przed

miesiączką do 4 dnia po

zakończeniu krwawienia



Spironolacton 100mg dziennie (12

dni po miesiączką do 1 dnia

kolejnej)



2. Ćwiczenia

- aerobik



3. Redukcja stresu



4. Relaksacja



5. Relacje – terapia małżeńska

Leki psychotropowe



Floxetyna -

20mg/dobę



Sertralina -

50 – 150 mg/dobę



Paroksetyna-

10 –

30mg/dobę



Clomipramina

25 –75mg/dobę



Codziennie albo 14 dni przed

miesiączką

Terapia hormonalna



Agoniści GnRH

-(medyczna ovariectomia)

buserelin,

- leuprolide

objawy uboczne podobne do

menopauzy

ryzyko hipoestrogenizmu i osteoporozy

wymagana jest suplementacja estradiolem



Estradiol

(plastry) hamuje ewulację

2* w tyg od dnia 17 – 26 dnia cyklu

- wymagana jest suplementacja progesteronem aby

przeciwdziałać hiperplazji endometrium

Terapia hormonalna



Progesteron

– brak efektywności



Danazol-

syntetyczny androgen

(wydłuża cykl miesiączkowy)



200 – 400mg dziennie



Środki antykoncepcyjne –

brak

efektywności

Algorytm leczenia zaburzeń

przedmenstrualnych



Zaczynamy

Leczenie podstawowe

Leczenie o małym ryzyku

Algorytm leczenia

zaburzeń

premenstrualnych



Dalej

SSRI w fazie lutealnej

SSRI w pełnym cyklu

Algorytm leczenia zaburzeń

przedmenstrualnych



Dalej

Dodać agonistów GnRH, estradiol, danazol

Zaburzenia afektywne



1. Zaburzenia depresyjne w

przebiegu ciąży

25 –

35%



2. - “Postpartum blues”

50 –85%



- Depresja poporodowa (F53.0)

10 –20%



3. Psychoza połogowa (F53.1)

0.1 –

0.2%

Etiologia:



Zaburzenia czynności tarczycy



- Spadek B –endorfin



- Spadek poziomu estrogenu

Czynniki ryzyka:



brak wsparcia w rodzinie



-negatywne wydarzenia życiowe



-niepewna sytuacja życiowa



- ciąża nieplanowana



- konfliktowa sytuacja małżeńska

THE “BLUES”



łagodne zaburzenia depresyjne –

największe nasilenie w piątym dniu

poporodzie

DEPRESJA POPORODOWA



rozwija się do 30 dni po porodzie,

może utrzymywać się do 3 lat



- typowe objawy dla depresji

PSYCHOZA POPORODOWA



ujawnia się w krótkim czasie od

porodu



- czynniki ryzyka: pierwiastka,

wywiad rodzinny w kierunku chorób

psychicznych



- przebieg typowy dla zaburzeń

afektywnych dwubiegunowych

Symptomy dodatkowe:



a). zaburzenia świadomości



b). zaburzenia uwagi



c). majaczenie

Depresja - Ciąża. Leki



Brak teratogenności



- Krótki okres półtrwania



- Brak objawów odstawienia



Używamy ich tylko wtedy, kiedy

ryzyko choroby przewyższa ryzyko

ewentualnego uszkodzenia płodu



Leki trójpierścieniowe –

względnie bezpieczne



SSRI – względnie bezpieczne



Lit – bezpieczny od II trymestru



Neuroleptyki –

najbezpieczniejsze

butyrofenony



Bezodiazepiny – ostrożnie



EW – metoda bezpieczna dla matki i

płodu

Depresja - Laktacja



Leki trójpierścieniowe – względnie

bezpieczne



SSRI – względnie bezpieczne



Lit – możliwość zatrucia



Neuroleptyki – najbezpieczniejsza

perfenazyna



Bezodiazepiny – nie zaleca się



EW – metoda bezpieczna dla matki i

płodu

Menopauza i depresja



kobiety po operacjach ginekologicznych



Etiologia:



Zmiana wydzielania gonadotropin

“stały, niski poziom”



Spadek estrogenu i androgenów we krwi



estrogen powoduje wzrost aktywności

układu cholinergicznego i

adrenergicznego



estrogen działa neuroprotekcyjnie

Objawy:



Drażliwość



Płaczliwość



Niepokój



Brak energii, motywacji



Zaburzenia koncentracji i snu

1. EWA



Co miesiąc Ewa przeżywała koszmar. Często

zadawała sobie pytanie dlaczego bycie

kobietą wiąże się z bólem, niewygodą,

obolałymi piersiami i wzdętym brzuchem.

Mężczyźni mają lepiej- myślała. Nie muszą

rodzić, nie chodzą w ciąży, nie karmią

piersią. Nie muszą uważać, że zajdą w ciążę

i dbać o wygląd. I na dodatek te zmiany

humoru od radości do smutku, od zachwytu

do apatii. Od kilku dni miała problemy ze

snem. Jedzenie, które zwykle pochłaniała w

dużej ilości, teraz zalegało na stole, razem z

czekoladą, której była wierną fanką.



Wszystkie te myśli dopadały Ewę przed

miesiączką. Jestem taka smutna i bezsilna -

myślała. Nie mogę się skupić a jutro egzamin z

patoanatomii. Mam ochotę wpaść w szał.

Marek jak zwykle się spóźnia. Czuję jak

narasta we mnie złość. Znowu dzisiaj będzie

awantura. Moje piersi są takie bolesne, ale

jego to nic nie obchodzi. Pewnie, żeby mnie nie

słuchać wybierze się z kolegami na piwo. Jak

zaczynam chodzić jest jeszcze gorzej. Przecież

nie mogę leżeć ciągle w łóżku. Boże muszę się

uczyć. Jak ja nienawidzę tej patoanatomii. Po

co mam się tego uczyć, przecież chcę się

zajmować żywymi pacjentami. Zresztą wszyscy

mnie wkurzają, a dzisiaj szczególnie.



Najchętniej wyrzuciłabym tę książkę

przez okno. Chyba zwariuję jak Boga

kocham. Co mi odbiło, żeby

studiować medycynę. Gdyby on teraz

wszedł, ten spóźnialski to .........O,

ktoś puka. Gdzie byłeś...........ja cię

chyba zamorduje, czy ty potrafisz

dotrzymać słowa?

ANNA



Anna po porodzie czuła się dziwniej niż

zwykle. Nie cieszyła się dzieckiem,

najgorzej jedna zaczęła się czuć w 3 dniu

połogu. Przyglądała się Jasiowi rzadziej, ale

za każdym razem miała wrażenie, że lepiej

aby nigdy się nie urodził. Przypomniał się

jej kawał o Iżinku. O swoim Jasiu tak

właśnie pomyślała - brzydki jak Iżinek.

Wstrętny. Potworek. Teściowa się nim

zachwyca, ale ja wiem swoje. Później

pojawiły się myśli o tym, że Jaś nie jest jej

synem, że go zamieniono w szpitalu



Anna obudziła się 2 tygodnie później

w szpitalu psychiatrycznym. Nic nie

pamiętała. Lekarz powiedział jej, że

miała zaburzenia świadomości.

Dziecko jest bezpieczne . Pozostaje z

teściową. Informacje te nie przyniosły

Annie ulgi. Nie chcę wrócić do domu.

Nie chcę zobaczyć Jasia, już nigdy nie

chcę go widzieć.

Document Outline