Diagnostyka przewlekłego 

kaszlu

Paweł Spychalski, grupa 

5

Kaszel

• Odruch obronny, który ma umożliwić 

ewakuację nadmiaru wydzieliny, 
mikroorganizmów czy ciała obcego z 
dolnych dróg oddechowych.

• Może stać się uciążliwym i męczącym 

objawem pogarszającym jakość życia

Kaszel

• ostry <3 tygodnie

• podostry 3-8 tygodni

• przewlekły >8 tygodni

• kaszel przewlekły- częsty powód szukania 

pomocy lekarskiej; przyczyny:

– przewlekłe zapalenie oskrzeli (m.in. POChP)

– palenie tytoniu

– narażenie zawodowe 

– leki (ACEI)

– choroba rozrostowa dróg oddechowych

Rozpoczęcie diagnostyki różnicowej po:

• wykluczeniu stosowania ACEI oraz palenia tytoniu

• po stwierdzeniu prawidłowego obrazu RTG płuc

Różnicowanie:

• nieżyt nosa i zatok (8-87% przyczyną kaszlu)

• GERD [refluks żołądkowo jelitowy] (3-40%)

• astma (24-29%)

• eozynofilowe zapalenie oskrzeli (10-30%)

• rzadsze przyczyny: sarkoidoza, włóknienie płuc, 

powiększenie migdałków, zaburzenia psychogenne 

i inne

33-46% - nie 

udaje się znaleźć 

przyczyny kaszlu

Wywiad

• niska specyficzność i czułość 

diagnostyczna w przypadku 
przewlekłego kaszlu

• kaszel może być jedynym objawem 

choroby

• kaszel może być spowodowany więcej 

niż jedną przyczyną

• podstawa to wykluczenie palenia 

tytoniu!!!

Przyczyna 

kaszlu

Charakter 

kaszlu

Okoliczności 

występowania 

kaszlu

Czynniki 

nasilające

GERD

Z odksztuszaniem 

lub suchy

-w czasie posiłków 

ub ok. 10min po

-rozmowa, śpiew, 

śmiech

-leżąca pozycha 

ciała, pochylenie 

do przodu, duża 

aktywność 

fizyczna

-bez objawów w 

nocy

-leki

-otyłość

-palenie, alkohol, 

kawa, 

pokarmy( sok z 

cytryny, 

pomidory, 

czekolada, tłuste)

-współistniejące 

choroby(astma, 

OBPS)

UACS

j.w.

Uczucie spływania 

wydzieliny po 

tylnej ścianie 

gardła, zatkania 

nosa, katar, 

wywiad dotyczący 

zapalenia zatok

-kontakt z 

alergenami w 

przypadku 

alergicznego 

nieżytu nosa

Astma

Zazwyczaj suchy

-wysiłek, zimne 

powietrze, 

kontakt z 

zanieczyszczenia

mi lub zapachami

-objawy często 

nad ranem i w 

nocy

Jak obok



INFORMACJE Z WYWIADU SUGERUJĄCE MOŻLIWĄ PRZYCZYNĘ KASZLU

• kaszel z odksztuszaniem plwociny
• nieprawidłowy RTG
• palenie tytoniu                                     

neo?

• zmiana charakteru kaszlu
• krwioplucie

• osłabienie
• nadmierna potliwość     gruźlica??
• utrata masy ciała

Wywiad

Badanie fizykalne

• zapalenie, obturacja, rozstrzenia oskrzeli 

oskrzeli

• niewydolność serca
• włóknienie płuc
• proces rozrostowy (niedodma, płyn, 

powiększenie węzłów obwodowych)

• obszary unerwienia przez n.X (np. 

przewód słuchowy zewnętrzny)

• stan zapalny górnych dróg oddechowych

Badania dodatkowe

• RTG klatki (31% nieprawidłowe)
• spirometria (obturacja dróg oddechowych)
• test nadreaktywności oskrzeli (rozpoznanie 

astmy)

• eozynofile w plwocinie indukowanej 

(eozynofilowe zap oskrzeli)

• RTG/TK zatok
• testy skórne (alergie)
• pomiar pH w przełyku/ gastroskopia(GERD)