III KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII
OGÓLNEJ
•
KLINIKA CHIRURGII OGÓLNEJ
• CHIRURGIA JELITA GRUBEGO (KOLOPROKTOLOGIA)
• CHIRURGIA ŻOŁADKA
• CHIRURGIA TRZUSTKI
• CHIRURGIA SUTKA
• CHIRURGIA PRZEPUKLIN
• WYBRANE ZAGADNIENIA CHIRURGII PLASTYCZNEJ
• CHIRURGICZNE LECZENIE OTYŁOŚCI–W PERSPEKTYWIE.
•
KLINIKA CHIRURGII
ENDOKRYNOLOGICZNEJ
• CHIRURGIA TARCZYCY
• CHIRURGIA PRZYTARCZYC
• CHIRURGIA NADNERCZY
• MINIINWAZYJNE METODY CHIRURGII
ENDOKRYNOLOGICZNEJ
SCHEMAT ORGANIZACYJNY DIAGNOSTYKI, LECZENIA I
REHABILITACJI PACJENTÓW ZE SCHORZENIAMI JELITA
GRUBEGO
W III KLINICE CHIRURGII OGÓLNEJ
AMBULATORYJNE CENTRUM
KOLOPROKTOLOGICZNE
LECZENIE OPERACYJNE W RAMACH
ODDZIAŁU CHIRURGII JELITA
GRUBEGO
LECZENIE AMBULATORYJNE
PROFESJONALNA
REHABILITACJA
PORADNIA DLA CHORYCH ZE STOMIĄ
DIAGNOSTYKA SCHORZEŃ ODBYTU I ODBYTNICY
KWALIFIKACJA DO LECZENIA I PROFESJONALNA OPIEKA
POOPERACYJNA W RAMACH JEDNEGO OŚRODKA
AMBULATORYJNA DIAGNOSTYKA
KOLOPROKTOLOGICZNA
• DIAGNOSTYKA ENDOSKOPOWA
-REKTOSKOPIA
-KOLONOSKOPIA
• BADANIE HISTOPATOLOGICZNE
(HISTOIMUNOCHEMICZNE)
• DIAGNOSTYKA WIZUALIZACYJNA
-
USG PRZEZODBYTNICZE
-DEFEKOGRAFIA
-TEST PASAŻU J. GRUBEGO (HINTONA)
• DIAGNOSTYKA CZYNNOŚCIOWA
-MANOMETRIA RECTOANALNA
-OCENA PODATNOŚCI I ELASTYCZNOŚCI ODBYTNICY
-ELEKTROMYOGRAFIA ZWIERACZY ODBYTU
LECZENIE AMBULATORYJNE
AMBULATORYJNE ZABIEGI PROKTOLOGICZNE
:
-NIEOPERACYJNE LECZENIE HEMORRHOIDÓW :
METODĄ BARRONA
HEMORON
SELECTYWNE LIGACJA NACZYŃ (DOPLER)
-KRYOCHIRURGIA ZMIAN ODBYTU I ODBYTNICY
-CHIRURGICZNE LECZENIE SZCZELIN ODBYTU
-OTWARTA I ENDOSKOPOWA POLIPECTOMIA
ZACHOWAWCZE LECZENIE NIETRZYMANIA STOLCA I/LUB MOCZU
-METODĄ BEHAWIORALNĄ (BIOFEEDBACK TRENING)
-METODĄ ELEKTROSTYMULACJI PRZEZSKÓRNEJ
-METODĄ SKOJARZONĄ
CHIRURGIA JELITA GRUBEGO
• NOWOTWORY JELITA GRUBEGO
• CZYNNOŚCIOWE SCHORZENIA
JELITA GRUBEGO
• INNE NIENOWOTWOROWE
SCHORZENIA JELITA GRUBEGO,
ODBYTNICY I ODBYTU
NOWOTWORY JELITA GRUBEGO
•
RYZYKO ZACHOROWANIA W CAŁEJ POPULACJI >7%
PRZY STAŁEJ TENDENCJI WZROSTOWEJ, LINIJNA
ZALEŻNOŚĆ WIEKOWA, JEDNAK PONAD 6% PONIŻEJ
40 ROKU ŻYCIA.
CZYNNIKI RYZYKA
•
HEREDITARY POLYPOSIS SYNDROM (FAP, GARDNER’S
SYNDROM, TURCOT’S SYNDROM
•
HEREDITARY NONPOLYPOSIS COLORECTAL CANCER
(TO 5-10% RJG W ZALEŻNOŚCI OD PRZYJĘTYCH
KRYTERIÓW HNPCC), ŚREDNIA WIEKU
ZACHOROWANIA PONIŻEJ 44 ROKU ŻYCIA.
•
COLITIS ULCEROSA, CHOROBA LEŚNIOWSKIEGO
CROHNA (IBD)
•
SPORADYCZNE POLIPY JELITA GRUBEGO
•
CZYNNIKI DIETETYCZNE
NOWOTWORY JELITA GRUBEGO
- WCZESNA DIAGNOSTYKA
- PRZEDOPERACYJNA OCENA STOPNIA ZAAWANSOWANIA
KLINICZNEGO NOWOTWORU
- BADANIA GENETYCZNE W WYPADKU HNPCC I FPC
- PRZED I POOPERACYJNA CHEMIO-RADIO-IMUNOTERAPIA.
- ZABIEGI DOSZCZĘTNE ONKOLOGICZNIE JEDNAK
OSZCZĘDZAJĄCE ZWIERACZE
- ELECTYWNA LIMPHANGIECTOMIA
-WYDŁUŻENIE 5 LETNICH PRZEŻYĆ I CZASU WOLNEGO
OD WZNOWY
-POPRAWA ODSETKA ZABIEGÓW LECZNICZYCH
„CURATIV SURGERY”
-MOŻLIWIE KOMFORTOWE I CZYNNE ŻYCIE PO
ZABIEGU „QWALITY OF LIVE”
ZAŁOŻENIA:
CEL:
• CHOROBA UCHYŁKOWA
• CHIRURGICZNE LECZENIE ZAPARĆ
• CHIRURGICZNE LECZENIE NIETRZYMANIA STOLCA
• POSTĘPOWANIE CHIRURGICZNE W CHOROBIE
LEŚNIOWSKIEGO-CROHNA I COLITIS ULCEROSA
• INNE SCHORZENIA KOLOPROKTOLOGICZNE
-
RECTOCELE
-WGŁOBIENIA ODBYTNICZO ODBYTOWE (INTUSSUSCEPTIO)
-WYPADANIE ODBYTU I ODBYTNICY
-PRZETOKI (OKOŁOODBYTNICZE, ODBYTNICZO-POCHWOWE,
ODBYTNICZO - PĘCHERZOWE)
CHIRURGIA JELITA GRUBEGO
SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:
•5-10% POPULACJI PONIŻEJ 40 ROKU ŻYCIA (EUROPA)
•PONAD 30% LUDZI POWYŻEJ 60 ROKU ŻYCIA
•60% TO POJEDYNCZE LUB MNOGIE UCHYŁKI W ZAKRESIE
LEWEJ POŁOWY JELITA GRUBEGO (ZSTĘPNICA, ESICA)
•15-25% LECZONYCH JEST Z POWODU OSTREGO ZAPALENIA
UCHYŁKÓW.
•PONAD 50% TYCH CHORYCH JEST OPEROWANYCH W TRYBIE
NAGŁYM.
•PONAD 97% ZABIEGÓW W TRYBIE NAGŁYM TO CZASOWY LUB
DEFINITYWNY ODBYT SZTUCZNY (ZABIEG HARTMANA)
•ŚMIERTELNOŚĆ W GRUPIE CHORYCH OPEROWANYCH W
TRYBIE NAGŁYM Z POWODU POWIKŁAŃ CHOROBY
UCHYŁKOWEJ SIĘGA 20%, W GRUPIE CHORYCH
OPEROWANYCH ELEKTYWNIE NIE PRZEKRACZA 1%.
CHOROBA
UCHYŁKOWA
BADANIE KLINICZNE
BADANIE RADIOLOGICZNE - WLEW JELITOWY Z
PODWÓJNYM KONTRASTEM, DEFEKOGRAFIA,
TEST HINTONE’A
BADANIA CZYNNOŚCIOWE - PODATNOŚĆ,
COMPLIANCE, MMC (MIGRATING MOTOR
COMPLEX) – ZAPIS 24 GODZINNY
BADANIA MORFOLOGICZNE - KOMÓRKI CAJALA,
KOMÓRKI ZWOJOWE, TESTY IMMUNOLOGICZNE
SCHORZEŃ TKANKI ŁĄCZNEJ
CHOROBA
UCHYŁKOWA
KONIECZNE BADANIA
DIAGNOSTYCZNE:
1.POSZERZENIE WSKAZAŃ DO ZABIEGÓW ELEKTYWNYCH
(RESEKCYJNYCH Z PIERWOTNYM ZESPOLENIEM)
- LUDZIE MŁODZI ( >45 ROKU ŻYCIA)
- CHORZY Z DEFICYTEM IMMUNOLOGICZNYM
- STARSI – POSZERZENIE WSKAZAŃ W OPARCIU 0 INTERNISTYCZNĄ
OCENĘ RYZYKA POWIKŁAŃI ZABIEGU
2.INDYWIDUALNY DOBÓR ZABIEGU W ZALEŻNOŚCI OD
UMIEJSCOWIENIA ZMIAN (COLECTOMIA, ODCINKOWA
RESEKCJA OKRĘŻNICY)
3.PROGRAM SKRÓCONEGO POBYTU:
-
SZYBKIE URUCHOMIENIE
-ODŻYWIANIE DOUSTNE OD 2 DOBY POZABIEGOWEJ
- ZABIEGI LAPAROSKOPOWE
CHOROBA UCHYŁKOWA
PRZYJĘTE KIERUNKI POSTĘPOWANIA:
SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:
CHRONICZNE ZAPARCIA
• 10
% POPULACJI
• > 40% KOBIET, 15% MĘŻCZYZN, DWUKROTNIE CZĘŚCIEJ
PO 65 R.Ż.
ETIOLOGIA:
1.ZAPARCIA WTÓRNE DO ZMIAN
MORFOLOGICZNYCH:
-GUZ ZAPALNY LUB NOWOTWOROWY
-ZROSTY POOPERACYJNE, POZAPALNE
-CHOROBA HIRSCHPRUNGA, DEFICYT
NEUROTRANSMITERA
2.ANOREKTALNA FORMA ZAPARĆ:
-RECTAL INTUSSUSCEPTION
-RECTAL PROLAPS
-RECTOCELE
-ANISMUS (SPASTIC PELVIC FLOOR SYNDROM)
3.COLONIC INERTIA – (SLOW TRANSIT
CONSTIPATION)
CHRONICZNE ZAPARCIA: OBJAWY
< 3 WYPRÓŻNIENIA / TYDZIEŃ 85%
STOLEC O WZMOŻONEJ KONSYSTENCJI 58%
NIEPEŁNE WYPRÓŻNIENIA 20%
CZĘSTE, WZMOŻONE PARCIE NA STOLEC 17%
• DIAGNOSTYKA I CHIRURGICZNE LECZENIE ZAPARĆ
SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:
1.
PRZEDŁUŻONY CZAS PASAŻU CAŁEGO JELITA GRUBEGO- COLONIC
INERTIA (SLOW TRANSIT CONSTIPATION)
BADANIA DIAGNOSTYCZNE:
•
KOLONOSKOPIA,
•
24h MANOMETRIA
•
TEST HINTONE’A,
•
BADANIA HISTOCHEMICZNE ( KOM. CAJALA + ZWOJE)
• DIAGNOSTYKA I CHIRURGICZNE LECZENIE ZAPARĆ
SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:
1.
PRZEDŁUŻONY CZAS PASAŻU CAŁEGO JELITA GRUBEGO- COLONIC
INERTIA (SLOW TRANSIT CONSTIPATION)
LECZENIE
ZACHOWAWCZE
ZABIEG OPERACYJNY -SACRAL NERVE MODULATION
-RECTAL PACING
-RESEKCJA JELITA GRUBEGO
(ODCINKOWE LUB CAŁKOWITE WYCIĘCIE OKRĘŻNICYW ZALEŻNOŚCI OD
RADIOLOGICZNEJ OCENY CZASU PASAŻU
GDY COLONIC INERTIA WTÓRNIE DO ANORECTALNEJ FORMY ZAPARĆ
KONIECZNE POSZERZENIE ZABIEGU O SPHINCTEROTOMIĘ BOCZNĄ LUB
PODWIESZENIE ODBYTNICY
BRAK EFEKTU
• DIAGNOSTYKA ZAPARĆ
SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:
2.
ANORECTALNA FORMA ZAPARĆ
BADANIA DIAGNOSTYCZNE:
•
REKTOSKOPIA,
•
TEST HINTONE’A,
•
MANOMETRIA ANOREKTALNA
•
DEFEKOGRAFIA,
• DIAGNOSTYKA ZAPARĆ
SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:
2.
ANORECTALNA FORMA ZAPARĆ
BADANIA DIAGNOSTYCZNE:
•
REKTOSKOPIA,
•
TEST HINTONE’A,
•
DEFEKOGRAFIA,
•
MANOMETRIA ANOREKTALNA
• DIAGNOSTYKA I CHIRURGICZNE LECZENIE ZAPARĆ
SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:
2. ANORECTALNA FORMA
ZAPARĆ
POSTĘPOWANIE ZACHOWAWCZE
•DIETETYCZNO FARMAKOLOGICZNE
•TRENING BEHAWIORALNY
•ELEKTROSTYMULACJA PRZEZODBYTOWA
•METODY SKOJARZONE
•SPHINCTEROTOMIA FARMAKOLOGICZNA - NITROGLICERYNA, BOTULINA
ZABIEG OPERACYJNY
• RECTAL PACING
• RECTOPEXIA (+ODCINKOWE WYCIĘCIE ESICY)
• SPHINCTEROTOMIA CHIRURGICZNA
• PLASTYKA DNA MIEDNICY
BRAK EFEKTU
• DIAGNOTYKA I CHIRURGICZNE LECZENIE ZAPARĆ
SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:
1. PRZEDŁUŻONY CZAS PASAŻU CAŁEGO JELITA
GRUBEGO (SLOW TRANSIT CONSTIPATION
)
BADANIA DIAGNOSTYCZNE: KOLONOSKOPIA, HINTON TEST,
24h MANOMETRIA, BADANIA HISTOCHEMICZNE ( KOM.
CAJALA + ZWOJE)
GDY NIESKUTECZNA ELETROSTYMULACJA
POSTĘPOWANIEM Z WYBORU JEST CAŁKOWITA COLECTOMIA.
2. ANORECTSALNA FORMA ZAPARĆ
BADANIA DIAGNOSTYCZNE: REKTOSKOPIA,HINTON TEST,
DEFEKOGRAFIA,MANOMETRIA
GDY NIESKUTECZNE LECZENIE BEHAWIORALNE (BF,ES
-TS/TV,) W ZALEŻNOŚCI OD PRZYCZYNY – RECTOPEXIA LUB
ODCINKOWE WYCIĘCIE ESICY, SPHINCTEROTOMIA
• DIAGNOSTYKA NIETRZYMANIA STOLCA
SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:
•
REKTOSKOPIA,
•
MANOMETRIA ANORECTALNA
•
USG PRZEZODBYTNICZE
•
DEFEKOGRAFIA
•
BADANIA NEUROFIZJOLOGICZNE – EMG, PTNL
• DIAGNOSTYKANIETRZYMANIA STOLCA
SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:
•
REKTOSKOPIA,
•
MANOMETRIA ANORECTALNA
•
USG PRZEZODBYTNICZE
•
DEFEKOGRAFIA
•
BADANIA NEUROFIZJOLOGICZNE – EMG, PTNL
• NIETRZYMANIE STOLCA - ETIOLOGIA
CHIRURGIA JELITA GRUBEGO
SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:
DOTYCZY
7-30%
POPULACJI W ZALEŻNOŚCI OD WIEKU
USZKODZENIE KOMPLEKSU ZWIERACZY
UPOŚLEDZENIE ODRUCHÓW
REKTOANALNYCH
-OKOŁOPORODOWE USZKODZENIE ZWIERACZY
(7-10%)
-URAZY KOMUNIKACYJNE I INNE (GWAŁT)
-USZKODZENIE ZWIERACZY W TRAKCIE
ZABIEGÓW PROKTOLOGICZNYCH
(10-15%)
-RESEKCJA ODBYTNICY Z POWODU
NOWOTWORU (>40)
-SCHORZENIA SYSTEMOWE (SM,
CUKRZYCA)
-CHORZY GERIATRYCZNI
• NIETRZYMANIE STOLCA -- POSTĘPOWANIE
CHIRURGIA JELITA GRUBEGO
SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:
1.LECZENIE ZACHOWAWCZE:
-
ZMIANA PRZYZWYCZAJEŃ
-TRENING BEHAWIORALNY (BIOFEEDBACK TRENING)
-ELEKTROSTYMULACJA PRZEZODBYTOWA
-METODY SKOJARZONE
2.LECZENIE CHIRURGICZNE:
1.ZABIEGI NAPRAWCZE ZWIERACZY (POST ANAL REPAIR, OVERLAPING)
WCZESNA REKONSTRUKACJA ZWIERACZY -- USZKODZENIA OKOŁOPORODOWE
2.ELEKTROSTYMULACJA TRANSSAKRALNA
3.ZABIEGI REKONSTRUKCYJNE:
GRACILLOPLASTYKA ADYNAMICZNA
GRACILLOLASTYKA DYNAMICZNA KLASYCZNA
GRACILLOPLASTYKA DYNAMICZNA Z WSZCZEPIENIEM MIKROSTYMULATORA
4.TOTALNA REKONSTRUKCJA KROCZA ( CHORZY PO BRZUSZNOKROCZOWYM ODJĘCIU
ODBYTNICY)
5.ZWIERACZE ZASTĘPCZE
-UBYTEK >1/3 ZWIERACZY
-USZKODZENIE UNERWIENIA
-APR
BRAK EFEKTU
• INSTRUMENTALNE, NIEZABIEGOWE
METODY LECZENIA NIETRZYMANIA STOLCA
CHIRURGIA JELITA GRUBEGO
SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:
GRACILLOPLASTYKA
- POSZERZONE WSKAZANIA DO ZABIEGU
• NIETRZYMANIE STOLCA I
MOCZU
• TOTAL ANORECTAL
RECONSTRUCTION
• PRZETOKI POCHWOWO
ODBYTNICZE
• PRZETOKI TYPU ”POUCH-
ANAL, POUCH VAGINAL”
• ZESPÓŁ PRZEDNIEJ
RESEKCJI ODBYTNICY PO
ZABIEGU (PRO, NPRO,
POUCH-ANAL ANAST.)
GRACILLOPLASTYKA
- POSZERZONE WSKAZANIA DO ZABIEGU
• NIETRZYMANIE STOLCA I
MOCZU
• TOTAL ANORECTAL
RECONSTRUCTION
• PRZETOKI POCHWOWO
ODBYTNICZE
• PRZETOKI TYPU ”POUCH-
ANAL, POUCH VAGINAL”
• ZESPÓŁ PRZEDNIEJ
RESEKCJI ODBYTNICY PO
ZABIEGU (PRO, NPRO,
POUCH-ANAL ANAST.)
GRACILLOPLASTYKA
- POSZERZONE WSKAZANIA DO ZABIEGU
• NIETRZYMANIE STOLCA I
MOCZU
• TOTAL ANORECTAL
RECONSTRUCTION
• PRZETOKI POCHWOWO
ODBYTNICZE
• PRZETOKI TYPU ”POUCH-
ANAL, POUCH VAGINAL”
• ZESPÓŁ PRZEDNIEJ
RESEKCJI ODBYTNICY PO
ZABIEGU (PRO, NPRO,
POUCH-ANAL ANAST.)
ZWIERACZE ZASTĘPCZE
• BRAK MOŻLIWOŚCI
WYKONANIA
GRACILLOPLASTYKI
• WZGLĘDY EKONOMICZNE
• METODA „OSTATNIEGO
KROKU”
ZWIERACZE ZASTĘPCZE
• BRAK MOŻLIWOŚCI
WYKONANIA
GRACILLOPLASTYKI
• WZGLĘDY EKONOMICZNE
• METODA „OSTATNIEGO
KROKU”
• RECTOCELE
• WGŁOBIENIA
ODBYTNICZO ODBYTOWE
(INTUSSUSCEPTIO)
• WYPADANIE ODBYTU I
ODBYTNICY
• PRZETOKI
(OKOŁOODBYTNICZE,
ODBYTNICZO-POCHWOWE,
ODBYTNICZO-
PĘCHERZOWE)
CHIRURGIA JELITA GRUBEGO
SCHORZENIA NIENOWOTWOROWE:
1.KONIECZNE BADANIA
DIAGNOSTYCZNE:
REKTOSKOPIA + KOLONOSKOPIA, ERUS,
DEFEKOGRAFIA, MANOMETRIA ANORECTALNA
2.PRZYJĘTE KIERUNKI
POSTĘPOWANIA:
W RAZIE BRAKU SKUTECZNOŚCI LECZENIA
ZACHOWAWCZEGO ( BF, BF+ES) ZABIEG
OPERACYJNY
3.INDYWIDUALNY DOBÓR ZABIEGU
-REKTOPEXIA,
-RECTOPEXIA + ODCINKOWE WYCIĘCIE ESICY
-PLASTYKA PRZEGRODY POCHWOWO-
ODBYTNICZEJ
-GRACILLOPLASTYCA)
4.PROGRAM SKRÓCONEGO POBYTU
-ZABIEGI Z DOJŚCIA LAPAROSKOPOWEGO
-WCZESNA REHABILITACJA
-URUCHOMIENIE PRZEWODU POKARMOWEGO W
1- 2 DOBIE POOPERACYJNEJ
INNE SCHORZENIA KOLOPROKTOLOGICZNE