Rozpoznawanie niewydolności
serca
Dane subiektywne
(50% rozpoznań błędnych)
Objawy
Oznaki
Odpowiedź
na leczenie
Echo
ew. BNP
Potwierdzeni
eobiektywne
Ocena funkcji skurczowej i rozkurczowej
Asymptomatyczna NS
ECHO
Rozpoznawanie niewydolności
serca
Dane subiektywne
(50% rozpoznań błędnych)
Objawy
Oznaki
Odpowiedź
na leczenie
Echo
ew. BNP
Potwierdzeni
eobiektywne
Ocena funkcji skurczowej i rozkurczowej
Asymptomatyczna NS
ECHO
Najbardziej przydatne, wg lekarzy rodzinnych,
objawy, oznaki oraz testy w rozpoznawaniu NS w
różnych ocenach (%)
EURO-HF
(2000)
IMPROVE-
MENT(200
2)
IMPROVE-
MENT-
Polska
(2002)
Rutten i
wsp.
(2003)
Wierzchowie
cki i wsp.
(2003)
Objawy
26,4
-
-
-
96
Oznaki
41,2
-
-
-
94
Ekg
72
92
100
85
79
Rtg KP
86
80
81
98
77
Echo
38
47
19
62
20
Badanie wykonywane w
czasie hospitalizacji
ETT – test wysiłkowy na bieżni ruchomej
Lekarze interniści
Lekarze kardiolodzy
Eur Heart J 2001;22:599
Dotychczasowe doświadczenia w
zwiększaniu dostępności do
ECHO lekarzy rodzinnych
Jedynie 12% nieprawidłowych skierowań
Wykonanie echo spowodowało zmianę
leczenia u 60-70% chorych
Eur Heart J. 2000
Badanie ECHO – decyduje o
rozpoznaniu
Pozwala określić:
Etiologię NS (wady serca,
kardiomiopatie..)
Stopień dysfunkcji LK
Rodzaj PNS (skurczowa vs
rozkurczowa)
Rokowanie
Kontrola skuteczności leczenia
Rozpoznawanie PNS –
badanie ECHO
Wielkość jam serca (komory, przedsionki)
Wymiar końcowo – rozkurczowy/skurczowy LK
Grubość ścian LK
Ocena morfologiczna i funkcjonalna zastawek
serca (niedomykalność, stenoza, gradienty)
Kurczliwość odcinkowa
Frakcja wyrzutowa LK
Ciśnienie skurczowe w prawej komorze (RVSP)
Ocena funkcji rozkurczowej (Bad.
Dopplerowskie)
Asymptomatyczna
niewydolność serca
Występuje często (ok. 50% objawowej NS)
Potwierdzenie rozpoznania w badaniu echo
(EF < 40%)
W badaniach przesiewowych należy
uwzględnić populację o dużym
nagromadzeniu czynników ryzyka
(cukrzyca, nadciśnienie, hiperlipidemia,
przerost LK, palenie tytoniu)
Pomocnym może być oznaczenie BNP.
Wymaga wdrożenia leczenia
Etiologia niewydolności serca
Głównie niewydolność
skurczowa
Choroba wieńcowa
Kardiomiopatia
rozstrzeniowa
Wady serca
Głównie niewydolność
rozkurczowa
Nadciśnienie
tętnicze
Kardiomiopatie
Przerostowa
Restrykcyjne
Konstrykcja
osierdzia
Rozkurczowa niewydolność
serca
Objawy niewydolności serca
W badaniu ECHO
Prawidłowa funkcja skurczowa LK (EF>45%)
Nieprawidłowa funkcja rozkurczowa;
Doppler: nieprawidłowa relaksacja LK,
sztywność, rozszerzalność i napełnianie
Częściej w przebiegu nadciśnienia
tętniczego, u kobiet, w starszym wieku
Definicja
Definicja
Zespół kliniczny objawów HF z zachowaną EF oraz dysfun-
Zespół kliniczny objawów HF z zachowaną EF oraz dysfun-
kcją rozkurczową
kcją rozkurczową
Niezdolność serca (komory) do przyjęcia dostatecznej obję-
Niezdolność serca (komory) do przyjęcia dostatecznej obję-
tości krwi w czasie diastole, przy prawidłowym ciśnieniu roz-
tości krwi w czasie diastole, przy prawidłowym ciśnieniu roz-
kurczowym, co nie zapewnia odpowiedniej objętości
kurczowym, co nie zapewnia odpowiedniej objętości
wyrzuto-
wyrzuto-
wej. Konieczny
wej. Konieczny
ciśnienia rozkurczowego (napełniania)
ciśnienia rozkurczowego (napełniania)
Rozkurczowa niewydolność
serca
Rozkurczowa niewydolność
serca
Dysfunkcja rozkurczowa LK
Dysfunkcja rozkurczowa LK
(1)
(1)
a.
a.
zwolniona relaksacja izowolumetryczna
zwolniona relaksacja izowolumetryczna
b.
b.
zwolnione wczesne napełnianie
zwolnione wczesne napełnianie
c.
c.
rozciągliwość diastoliczna (
rozciągliwość diastoliczna (
LVEDP
LVEDP
)
)
d.
d.
sztywność ściany lub mięśnia
sztywność ściany lub mięśnia
Rozkurczowa niewydolność serca
Dysfunkcja rozkurczowa LK
Dysfunkcja rozkurczowa LK
(2)
(2)
a.
a.
zwolniona relaksacja izowolumetryczna
zwolniona relaksacja izowolumetryczna
IVRT
IVRT
>50
>50
>105 (100) ms
>105 (100) ms
( I )
( I )
IVRT
IVRT
METODA
METODA
DOPPLERA
DOPPLERA
Ao
Ao
Mt
Mt
II
II
- 60-100 ms
- 60-100 ms
III
III
- <60 ms
- <60 ms
Rozkurczowa niewydolność serca
Rozkurczowa niewydolność serca
Dysfunkcja rozkurczowa LK
Dysfunkcja rozkurczowa LK
(3)
(3)
b.
b.
zwolnione wczesne napełnianie (1)
zwolnione wczesne napełnianie (1)
E/A
E/A
>50
>50
<0,5 (1,0)
<0,5 (1,0)
DT
DT
>50
>50
>280 (220) ms
>280 (220) ms
E
E
A
A
DT
DT
METODA
METODA
DOPPLERA
DOPPLERA
(Mt)
(Mt)
UPOŚLEDZONA
UPOŚLEDZONA
(WYDŁUŻONA)
(WYDŁUŻONA)
RELAKSACJA
RELAKSACJA
( I )
( I )
Rozkurczowa niewydolność
serca
Dysfunkcja rozkurczowa LK
Dysfunkcja rozkurczowa LK
(4)
(4)
E/A
E/A
>1,0 (1,0-2,0)
>1,0 (1,0-2,0)
DT
DT
<190 (150-200) ms
<190 (150-200) ms
E
A
A
DT
DT
METODA
METODA
DOPPLERA
DOPPLERA
(Mt)
(Mt)
PSEUDONOR-
PSEUDONOR-
MALIZACJA
MALIZACJA
( II )
( II )
E
E
Rozkurczowa niewydolność
serca
Dysfunkcja rozkurczowa LK
(5)
E/A>2,0
DT<150 ms
A
A
DT
DT
METODA
METODA
DOPPLERA
DOPPLERA
(Mt)
(Mt)
TYP RESTRYKCYJNY
TYP RESTRYKCYJNY
NAPŁYWU
NAPŁYWU
( III )
( III )
E
E
Rozkurczowa niewydolność
serca
Stadia dysfunkcji rozkurczowej LK
Stadia dysfunkcji rozkurczowej LK
E
E
A
A
DT
DT
E
E
A
A
DT
DT
E
A
A
DT
DT
I
I
II
II
III
III
Little i wsp. – Braunwald...2001, 496