Chemioterapia
Chemioterapia
Zasady doboru cytostatyków
Zasady doboru cytostatyków
–
Leki o różnym mechaniźmie działania
Leki o różnym mechaniźmie działania
–
Leki nie dające oporności krzyżowej
Leki nie dające oporności krzyżowej
–
Których toksyczność nie nakłada się
Których toksyczność nie nakłada się
–
Podawane w maksymalnych
Podawane w maksymalnych
tolerowanych dawkach w odpowiednim
tolerowanych dawkach w odpowiednim
rytmie
rytmie
Chemioterapia
Chemioterapia
Nowotwory, w których CT w
Nowotwory, w których CT w
skojarzeniu z innymi metodami
skojarzeniu z innymi metodami
leczenia onkologicznego jest
leczenia onkologicznego jest
stosowana z założeniem radykalnym
stosowana z założeniem radykalnym
–
Rak piersi
Rak piersi
–
Rak jajnika
Rak jajnika
–
Rak jelita grubego
Rak jelita grubego
–
Mięsaki tkanek miękkich u dzieci
Mięsaki tkanek miękkich u dzieci
–
DRP
DRP
–
Nowotwory u dzieci
Nowotwory u dzieci
Rak piersi
Rak piersi
Najczęstszy nowotwór u kobiet
Najczęstszy nowotwór u kobiet
Rosnący trend umieralności i
Rosnący trend umieralności i
zachorowalności
zachorowalności
10 981 nowych zachorowań /2000
10 981 nowych zachorowań /2000
Etiologia
Etiologia
–
Płeć
Płeć
–
Wiek
Wiek
–
Rodzinne występowanie r.p. w młodym wieku
Rodzinne występowanie r.p. w młodym wieku
–
Pierwsza miesiączka w młodym wieku
Pierwsza miesiączka w młodym wieku
–
Późna menopauza
Późna menopauza
–
Długotrwała HTZ
Długotrwała HTZ
–
Choroby proliferacyjne piersi
Choroby proliferacyjne piersi
–
Nosicielstwo mutacji BRCA1 BRCA2
Nosicielstwo mutacji BRCA1 BRCA2
Rak piersi- schemat badań profilaktycznych (dla
Rak piersi- schemat badań profilaktycznych (dla
kobiet bez objawów i dodatkowych czynników
kobiet bez objawów i dodatkowych czynników
ryzyka)
ryzyka)
Co 12-24
Co 12-24
m
m
1/12 m
1/12 m
1/ miesiąc
1/ miesiąc
>49
>49
Nie*
Nie*
1/12 m
1/12 m
1/ miesiąc
1/ miesiąc
40-49
40-49
Nie
Nie
1/36 m
1/36 m
1/
1/
miesiąc
miesiąc
20-40
20-40
MMG
MMG
BADANIE
BADANIE
LEKARSKIE
LEKARSKIE
SAMOBADANI
SAMOBADANI
E
E
WIEK
WIEK
Rak piersi-leczenie raka
Rak piersi-leczenie raka
inwazyjnego w stopniu I, IIA i
inwazyjnego w stopniu I, IIA i
IIB
IIB
Leczenie chirurgiczne
Leczenie chirurgiczne
–
Mastektomia+ limfadenektomia pachowa
Mastektomia+ limfadenektomia pachowa
–
Oszczędzające (wycięcie guza z
Oszczędzające (wycięcie guza z
marginesem tk. zdrowych +
marginesem tk. zdrowych +
limfadenektomia pachowa +RT
limfadenektomia pachowa +RT
Leczenie uzupełniające
Leczenie uzupełniające
–
Chemioterapia
Chemioterapia
–
Hormonoterapia
Hormonoterapia
–
Radioterapia
Radioterapia
Rak piersi-uzupełniające
Rak piersi-uzupełniające
leczenie systemowe, grupy
leczenie systemowe, grupy
ryzyka
ryzyka
Grupa niskiego ryzyka (wszystkie z
Grupa niskiego ryzyka (wszystkie z
wymienionych)
wymienionych)
–
Średnica guza
Średnica guza
<
<
1cm
1cm
–
G1
G1
–
ER, PgR +
ER, PgR +
–
Wiek >35 lat
Wiek >35 lat
Grupa wysokiego ryzyka (jeden z
Grupa wysokiego ryzyka (jeden z
wymienionych)
wymienionych)
–
Średnica guza >1cm
Średnica guza >1cm
–
G2 lub G3
G2 lub G3
–
ER, PgR -
ER, PgR -
–
Wiek <35 lat
Wiek <35 lat
Rola estrogenów w
Rola estrogenów w
patogenezie raka piersi
patogenezie raka piersi
CZYNNIKI RYZYKA
CZYNNIKI RYZYKA
- wczesna menarche 11 r.ż.
- wczesna menarche 11 r.ż.
- późna menopauza po 45 r.ż.
- późna menopauza po 45 r.ż.
- bezdzietność
- bezdzietność
- późny pierwszy poród po 30 - 32 r.ż.
- późny pierwszy poród po 30 - 32 r.ż.
Rola estrogenów w
Rola estrogenów w
patogenezie raka piersi
patogenezie raka piersi
CZYNNIKI OCHRONNE
CZYNNIKI OCHRONNE
- późna menarche po 16 r.ż.
- późna menarche po 16 r.ż.
- wczesna menopauza przed 35 r.ż.
- wczesna menopauza przed 35 r.ż.
- wczesny pierwszy poród ok. 20 -22
- wczesny pierwszy poród ok. 20 -22
r.ż.
r.ż.
- ovariectomia
- ovariectomia
Hormonalna antykoncepcja
Hormonalna antykoncepcja
- stosuje ok. 100 mln kobiet
- stosuje ok. 100 mln kobiet
- wpływ na ryzyko zachorowania
- wpływ na ryzyko zachorowania
niejasny
niejasny
Antykoncepcja
Antykoncepcja
- 8 dużych badań u kobiet poniżej 45
- 8 dużych badań u kobiet poniżej 45
r.ż.
r.ż.
- ryzyko względne 1,1
- ryzyko względne 1,1
Antykoncepcja
Antykoncepcja
- wzrost ryzyka u 3,1 % rocznie u
- wzrost ryzyka u 3,1 % rocznie u
stosujących
stosujących
- ryzyko względne po 10 latach 1,36
- ryzyko względne po 10 latach 1,36
- przed pierwszym porodem 1,43
- przed pierwszym porodem 1,43
Przerzuty do układu
Przerzuty do układu
kostnego
kostnego
Rozpoznanie
Rozpoznanie
- bolesność samoistna i uciskowa
- bolesność samoistna i uciskowa
- scyntygrafia
- scyntygrafia
- badania radiologiczne
- badania radiologiczne
Scyntygrafia
Scyntygrafia
- szybkie zbadanie całego kośćca
- szybkie zbadanie całego kośćca
- potwierdzenie radiologiczne
- potwierdzenie radiologiczne
- monitorowanie “flare”
- monitorowanie “flare”
Rezonans magnetyczny
Rezonans magnetyczny
- badanie szpiku
- badanie szpiku
- kręgosłup i rdzeń
- kręgosłup i rdzeń
Rak piersi
Rak piersi
- przerzuty do kości - mediana
- przerzuty do kości - mediana
przeżycia
przeżycia
24 - 32 m-ce
24 - 32 m-ce
- inne lokalizacje - gorsze wyniki
- inne lokalizacje - gorsze wyniki
Radioterapia
Radioterapia
- pola ograniczone
- pola ograniczone
- napromienianie połowy ciała
- napromienianie połowy ciała
- lecznicze zastosowanie izotopów
- lecznicze zastosowanie izotopów