Postępowanie w zagrożeniach środowiskowych

Ciepłota wnętrza ciała 37

+/- 0,5

Nadmiar ciepła

–

-poszerzenie naczyń skóry
-wzmożona potliwość
-ograniczenie wysiłku.

Niedobór ciepła

–

-obkurczenie naczyń skóry >>
mięśni

-centralizacja ciepła
-zmniejszenie zapotrzebowania
na O

Ciepło tracimy przez

• wypromieniowanie
• bezpośrednie zetknięcie
conductio

• ruch powietrza convectio
• odparowanie (skóra, płuca)

Drogi zachowania ciepła

• obkurczenie naczyń
• piloerectio (gęsia skórka)

Zwiększenie produkcji ciepła

• praca mięśni
• dreszcze

Przypadkowa hipotermia

• Ostra hipotermia z zanurzenia
• Ostra hipotermia z wyczerpania
• Podostra (miejska) hipotermia

Czynniki usposabiające:

Zmniejszona produkcja ciepła (mała masa
mięśniowa – małe dzieci, wyniszczenie,
podeszły

wiek,

unieruchomienie

-);

zaburzenia endokrynologiczne

Zwiększona utrata ciepła – alkohol,
oparzenia, choroby skóry

Zaburzenia termoregulacji – obrażenia
CSN, leki, neuropatie ...

Postępujące wyziębienie

Nasilony metabolizm, uaktywnienie

termoregulacji

Maksimum dreszczy, początek

hipotermii

Ustąpienie dreszczy, ruchy

nieskoordynowane, zanikanie logicznego
myślenia, zmiany w EEG, zanik
termoregulacji

Wyraźne splątanie, zanikająca

aktywność fizyczna, możliwość zaburzeń
rytmu serca, fale J w EKG

trudności w oznaczeniu ciśnienia krwi

Spowolnienie oddechu (5-10/’),

semicoma

Znaczna bradykardia, migotanie komór

pod wpływem bodźców, ustaje
termoregulacja

Postępujące wyziębienie c.d.

Brak celowych ruchów, zniesienie

odruchów ścięgnistych, brak reakcji
źrenic – CHORY WYDAJE SIĘ BYĆ
MARTWY !

Coma, oddechy 4-7/’, poikiolthermia

Samoistne migotanie komór lub

asystolia

EEG nie wykazuje aktywności

Stopnie wyziębienia

<35

– 32

umiarkowana hipotermia

<32

głęboka hipotermia

Klinicznie rozstrzyga stan aktywności

fizycznej

Leczenie wyziębienia

Poza szpitalem

Duże znaczenie własnej produkcji ciepła

Ogrzewanie bierne – izolowanie celem

zapobiegania dalszej utracie ciepła

Ew. ogrzewanie czynne powierzchniowe

(pakiety cieplne na szyję, pod pachy i w
pachwiny)

Unikać gwałtownych ruchów

Transportować poziomo

Nie podawać leków jeśli < 35

Leczenie wyziębienia 2

Ważne możliwie szybkie monitorowanie EKG
i pomiar temperatury wewnętrznej

Przy zachowaniu aktywności fizycznej
(umiarkowana hipotermia) ogrzewanie
bierne i czynne – powierzchniowe –
termofory,ciepłe koce, ciepła kroplówka

Przy braku aktywności fizycznej (głęboka
hipotermi) ogrzewanie wnętrza ciała –
wentylacja ciepłym tlenem, dializa otrzewnowa,
krążenie pozaustrojowe

Zimno zabija powoli i nie trzeba się zbytnio
spieszyć z czynnym ogrzewaniem jeśli nie
ma zaburzeń rytmu

Leczenie wyziębienia 3

W razie wątpliwości brak tętna i oddechu
oceniać 1 – 2 ‘

Jeśli możliwe oceniać EKG przed decyzja o
podjęciu CPR

Przy migotaniu komór zaczynać defibrylacje
od 400J – ze względu na zjawisko oporności na
defibrylację. Przy braku efektu defibrylacji
kontynuować CPR intensywnie ogrzewając.

Konieczność monitorowania temperatury
wnętrza ciała, EKG, diurezy, K

myoglobinurii.

Zamarzniętego można uznać za zmarłego
po ogrzaniu do temperatury 35

Odmrożenia

skutek zamarznięcia wody w tkankach

Najbardziej narażone obwodowe i
uciśnięte części ciała

Objawy – zblednięcie, utrata czucia

Th.

Nie wolno rozcierać !

Ogrzewać w ciepłej kąpieli po

podaniu leku przeciwbólowego.

Kroplówka z 0,9% NaCl i

dekstranu 40 tys., ibuprofen 400mg 3 –
4 x dziennie. Profilaktyka zakażenia.

Oczekiwanie na wyraźną

demarkację przed decyzją o ew.
amputacji.

Skutki przegrzania

• Kurcze cieplne
• Wyczerpanie cieplne = odwodnienie
termiczne z wszystkich przestrzeni płynowych
ustroju

• Udar cieplny – hipertermia (temp. >41

reguły nie jest skutkiem infekcji).

Stan

zagrożenia życia !

Konieczne natychmiastowe i

intensywne chłodzenie przed i w czasie
transportu do szpitala.

• „Choroba dyskotek” – hipertermia jako
skutek przegrzania wysiłkiem fizycznym po
pochodnych amfetaminy

Oparzenia termiczne

rumień

pęcherze

III

skóra biała lub zwęglona, nie boli

Pierwsza pomoc – natychmiastowe
schłodzenie zimną wodą lub kompresami
przez 10-15’, pokrycie jałowym
opatrunkiem, leki przeciwbólowe, płyny
i.v., zwalczanie infekcji.

Hospitalizacja - dzieci > 10% powierzchni
ciała, dorośli >15% lub okolice stawów,
twarz, szyja, krocze.

Uwaga na oparzenia górnych dróg
oddechowych – konieczna szybka
intubacja dotchawicza !

Document Outline