Urazy Ściany

Urazy Ściany

Klatki Piersiowej

Klatki Piersiowej

Przygotowały:

Przygotowały:

Anna Tkacz i Agnieszka

Anna Tkacz i Agnieszka

Czychryńska

Czychryńska

Urazy ściany klatki piersiowej i

Urazy ściany klatki piersiowej i

śródpiersia mogą wywołać wiele

śródpiersia mogą wywołać wiele

zaburzeń krążeniowo-oddechowych i

zaburzeń krążeniowo-oddechowych i

być bezpośrednią przyczyną

być bezpośrednią przyczyną

śmierci.Stanowią one w 25%

śmierci.Stanowią one w 25%

przyczynę zgonu po urazie, w 15%

przyczynę zgonu po urazie, w 15%

wymagają leczenia operacyjnego,

wymagają leczenia operacyjnego,

pozostałe są zaopatrywane na

pozostałe są zaopatrywane na

oddziale pomocy doraźnej

oddziale pomocy doraźnej

Niezależnie od mechanizmu

Niezależnie od mechanizmu

urazu,zasadniczym czynnikiem

urazu,zasadniczym czynnikiem

wywołującym zgon jest ostre

wywołującym zgon jest ostre

niedotlenienie.Szybkie

niedotlenienie.Szybkie

zastosowanie prostych technik

zastosowanie prostych technik

może uratować życie.

może uratować życie.

Anatomia

Anatomia

Klatka piersiowa jest

Klatka piersiowa jest

określana jako przestrzeń

określana jako przestrzeń

ograniczona rusztowaniem

ograniczona rusztowaniem

żeber.Rozróżnia się w niej

żeber.Rozróżnia się w niej

następujące przedziały:

następujące przedziały:

1.Przestrzeń

1.Przestrzeń

sercowa

sercowa

(przednia)ma

(przednia)ma

następujące granice:od góry

następujące granice:od góry

stanowi ją rękojeść mostka, a

stanowi ją rękojeść mostka, a

od dołu żebra dolne(obejmują

od dołu żebra dolne(obejmują

nadbrzusze)-jeśli granice te

nadbrzusze)-jeśli granice te

mierzy się w liniach środkowo-

mierzy się w liniach środkowo-

obojczykowych.Rany

obojczykowych.Rany

przenikające przez tą przestrzeń

przenikające przez tą przestrzeń

grożą uszkodzeniem serca.

grożą uszkodzeniem serca.

2.Przestrzeń piersiowo brzuszna

2.Przestrzeń piersiowo brzuszna

od góry jest ograniczona przez

od góry jest ograniczona przez

brodawki sutkowe z przodu i

brodawki sutkowe z przodu i

koniuszki łopatek z tyłu .dolny

koniuszki łopatek z tyłu .dolny

brzeg stanowią brzegi dolne

brzeg stanowią brzegi dolne

ostatnich żeber.Urazy tej okolicy

ostatnich żeber.Urazy tej okolicy

zagrażają uszkodzeniem

zagrażają uszkodzeniem

przepony, a także wątroby i

przepony, a także wątroby i

śledziony.

śledziony.

3.Przestrzeń tylnią

3.Przestrzeń tylnią

ograniczają

ograniczają

brzegi przyśrodkowe łopatek i

brzegi przyśrodkowe łopatek i

dolne brzegi ostatnich

dolne brzegi ostatnich

żeber.Narządy śródpiersia

żeber.Narządy śródpiersia

tylniego,takie jak przełyk,aorta i

tylniego,takie jak przełyk,aorta i

tchawica, są zagrożone w trakcie

tchawica, są zagrożone w trakcie

urazów tej okolicy

urazów tej okolicy

Podział urazów

Podział urazów

ściany

ściany

klatki piersiowej

klatki piersiowej

Zgodnie z wytycznymi

Zgodnie z wytycznymi

Komitetu ds.Urazów

Komitetu ds.Urazów

Amerykańskiego Kolegium

Amerykańskiego Kolegium

Chirurgicznego Urazy klatki

Chirurgicznego Urazy klatki

piersiowej można podzielić na

piersiowej można podzielić na

dwie grupy:

dwie grupy:

1. Obrażenia bezpośrednio

1. Obrażenia bezpośrednio

zagrażające życiu

zagrażające życiu

2.Obrażenia potencjalnie

2.Obrażenia potencjalnie

zagrażające życiu

zagrażające życiu

I.Obrażenia bezpośrednio

I.Obrażenia bezpośrednio

zagrażające

zagrażające

życiu to takie, które w ciągu minut

życiu to takie, które w ciągu minut

mogą spowodować zgon chorego

mogą spowodować zgon chorego

,dlatego muszą być szybko

,dlatego muszą być szybko

rozpatrzone i leczone w trakcie

rozpatrzone i leczone w trakcie

dokonywania wstępnej oceny i

dokonywania wstępnej oceny i

resuscytacji

resuscytacji

.

.

Obrażenia bezpośrednio zagrażające życiu

Obrażenia bezpośrednio zagrażające życiu

Podział:

Podział:

1.Niedrożność dróg oddechowych

1.Niedrożność dróg oddechowych

która prowadzi do:

która prowadzi do:

-

-

hipoksji

hipoksji

-

-

hiperkapnii

hiperkapnii

-

-

kwasicy

kwasicy

-

-

zatrzymania krążenia

zatrzymania krążenia

W przypadkach takich należy:

W przypadkach takich należy:

*

*

Natychmiast ocenić stan chorego.

Natychmiast ocenić stan chorego.

*

*

Zabezpieczyć drożność górnych dróg

Zabezpieczyć drożność górnych dróg

oddechowych

oddechowych

czyli usunąć wydzielinę, krew,ciała obce i

czyli usunąć wydzielinę, krew,ciała obce i

wykonać intubację dotchawiczą lub konikotonię.

wykonać intubację dotchawiczą lub konikotonię.

2.Odma ciśnieniowa (wentylowa)-

2.Odma ciśnieniowa (wentylowa)-

nagromadzenie się powietrza w jamie

nagromadzenie się powietrza w jamie

opłucnowej pod wyraźnie zwiększonym

opłucnowej pod wyraźnie zwiększonym

ciśnieniem.

ciśnieniem.

Przyczyna:

Przyczyna:

*

*

w skutek urazu powstaje mechanizm

w skutek urazu powstaje mechanizm

zastawkowy który sprawia że powietrze

zastawkowy który sprawia że powietrze

przedostaje się z płuca do jamy opłucnowej,ale

przedostaje się z płuca do jamy opłucnowej,ale

nie może znaleźć z niej ujścia co jest przyczyną

nie może znaleźć z niej ujścia co jest przyczyną

nagłej śmierci.

nagłej śmierci.

Leczenie:

Leczenie:

Klatkę piersiową odbarczyć przez nakłucie

Klatkę piersiową odbarczyć przez nakłucie

igłą ,zastąpioną drenem który wprowadza się

igłą ,zastąpioną drenem który wprowadza się

przez międzyżebrze a jego koniec zanurza w

przez międzyżebrze a jego koniec zanurza w

butli z płynem.

butli z płynem.

3.Odma otwarta

3.Odma otwarta

-oznacza

-oznacza

uszkodzenie , w wyniku którego

uszkodzenie , w wyniku którego

jama opłucnowa komunikuje się

jama opłucnowa komunikuje się

przez otwartą ranę w ścianie

przez otwartą ranę w ścianie

klatki piersiowej ze środkiem

klatki piersiowej ze środkiem

zewnętrznym.

zewnętrznym.

Leczenie:

Leczenie:

*

*

Uszczelnić ranę

Uszczelnić ranę

*

*

Wprowadzić dren do jamy

Wprowadzić dren do jamy

opłucnowej

opłucnowej

*

*

W razie konieczności

W razie konieczności

chirurgicznie opracować ranę

chirurgicznie opracować ranę

4.Masywny krwiak opłucnej:

4.Masywny krwiak opłucnej:

-

-

Pojawia się szybko na skutek

Pojawia się szybko na skutek

gromadzenia się krwi w jamie

gromadzenia się krwi w jamie

opłucnowej

opłucnowej

-

-

Powoduje upośledzenie

Powoduje upośledzenie

wentylacji i wstrząs

wentylacji i wstrząs

hipowolemiczny

hipowolemiczny

Leczenie:

Leczenie:

*

*

Zapewnić dostęp do żyły

Zapewnić dostęp do żyły

*

*

Przywrócić prawidłową objętość

Przywrócić prawidłową objętość

krwi

krwi

*

*

Wprowadzić dren do jamy

Wprowadzić dren do jamy

opłucnowej

opłucnowej

5.Tamponada serca:

5.Tamponada serca:

-

-

Powstaje na skutek szybkiego

Powstaje na skutek szybkiego

gromadzenia się krwi w worku

gromadzenia się krwi w worku

osierdziowym powodując uciśnięcie jam

osierdziowym powodując uciśnięcie jam

serca

serca

-

-

Obniża się wypełnienie rozkurczowe a w

Obniża się wypełnienie rozkurczowe a w

jego następstwie spadek rzutu serca

jego następstwie spadek rzutu serca

Leczenie:

Leczenie:

*

*

Polega na nakłuciu worka

Polega na nakłuciu worka

osierdziowego poniżej wyrostka

osierdziowego poniżej wyrostka

mieczykowatego pod kątem 45 stopni w

mieczykowatego pod kątem 45 stopni w

prawo i do tyłu

prawo i do tyłu

*

*

Wkłuwa się igłę z cewnikiem ze

Wkłuwa się igłę z cewnikiem ze

sztucznego tworzywa o średnicy 12 G z

sztucznego tworzywa o średnicy 12 G z

jednoczesną aspiracją tłokiem

jednoczesną aspiracją tłokiem

strzykawki

strzykawki

6.Wiotka klatka piersiowa

6.Wiotka klatka piersiowa

-

-

Powstaje na skutek tępych urazów

Powstaje na skutek tępych urazów

powodując rozległe złamania żeber w

powodując rozległe złamania żeber w

odcinkach przednich i tylnich

odcinkach przednich i tylnich

-

-

Utratę połączeń żebrowych z mostkiem

Utratę połączeń żebrowych z mostkiem

oraz powstania opacznych ruchów

oraz powstania opacznych ruchów

oddechowych ściany klatki piersiowej

oddechowych ściany klatki piersiowej

Leczenie:

Leczenie:

*

*

Opanowanie bólu

Opanowanie bólu

*

*

Intensywna toaleta drzewa oskrzelowego

Intensywna toaleta drzewa oskrzelowego

*

*

W ciężkich przypadkach zastosowanie

W ciężkich przypadkach zastosowanie

wentylacji mechanicznej

wentylacji mechanicznej

II.Obrażenia potencjalnie

II.Obrażenia potencjalnie

zagrażające życiu

zagrażające życiu

- to takie które

- to takie które

nie leczone mogą doprowadzić

nie leczone mogą doprowadzić

do śmierci chorego , ale zwykle

do śmierci chorego , ale zwykle

mamy kilka godzin na

mamy kilka godzin na

rozpoznanie i wprowadzenie

rozpoznanie i wprowadzenie

leczenia.

leczenia.

Obrażenia potencjalnie zagrażające życiu

Obrażenia potencjalnie zagrażające życiu

Podział:

Podział:

1.Przerwanie tchawicy lub oskrzeli

1.Przerwanie tchawicy lub oskrzeli

-

-

następuje zwykle w odległości do 2 cm od

następuje zwykle w odległości do 2 cm od

ostrogi głównej

ostrogi głównej

Rozpoznanie:

Rozpoznanie:

-

-

ustala się na podstawie bronchoskopii

ustala się na podstawie bronchoskopii

-

-

zauważamy nie rozprężające się

zauważamy nie rozprężające się

zapadnięte płuco mimo założenia drenu

zapadnięte płuco mimo założenia drenu

-

-

wyróżniamy obecność odmy podskórnej

wyróżniamy obecność odmy podskórnej

Leczenie:

Leczenie:

polega na pierwotnym zaszyciu miejsca

polega na pierwotnym zaszyciu miejsca

uszkodzenia

uszkodzenia

2.Stłuczenie płuca

2.Stłuczenie płuca

– jest to

– jest to

krwawienie do miąższu płucnego.

krwawienie do miąższu płucnego.

Rozwija się on ok.1-4 godz. po

Rozwija się on ok.1-4 godz. po

urazie. Można je stwierdzić

urazie. Można je stwierdzić

szczególnie u dzieci .

szczególnie u dzieci .

Leczenie :

Leczenie :

*

*

Stosować rozsądnie tlenoterapię i

Stosować rozsądnie tlenoterapię i

monitorować ośrodkowe ciśnienie

monitorować ośrodkowe ciśnienie

żylne

żylne

3.Tętniak pourazowy aorty

3.Tętniak pourazowy aorty

– następuje w skutek urazu

– następuje w skutek urazu

aorty.

aorty.

Jest on najczęstszą przyczyną śmierci w wypadkach

Jest on najczęstszą przyczyną śmierci w wypadkach

komunikacyjnych lub upadkach z dużej wysokości. 90%

komunikacyjnych lub upadkach z dużej wysokości. 90%

poszkodowanych ginie na miejscu a z pozostałych 10%

poszkodowanych ginie na miejscu a z pozostałych 10%

połowa umiera w szpitalu do 48 godz. Na skutek braku

połowa umiera w szpitalu do 48 godz. Na skutek braku

precyzyjnego rozpoznania.

precyzyjnego rozpoznania.

Rozpoznanie

Rozpoznanie

na podstawie angiografii i radiografii.

na podstawie angiografii i radiografii.

Objawy radiograficzne to :

Objawy radiograficzne to :

*

*

Poszerzenie śródpiersia o ponad 10 cm w projekcji

Poszerzenie śródpiersia o ponad 10 cm w projekcji

przednio-tylniej

przednio-tylniej

*

*

Zatarcie łuku aorty

Zatarcie łuku aorty

*

*

Czapa opłucnowa

Czapa opłucnowa

*

*

Przesunięcie tchawicy na prawo

Przesunięcie tchawicy na prawo

*

*

Złamanie pierwszego lub drugiego żebra lub obojczyka

Złamanie pierwszego lub drugiego żebra lub obojczyka

*

*

Przesunięcie przełyku na lewo

Przesunięcie przełyku na lewo

Leczenie:

Leczenie:

Jak najszybsza operacja chorego

Jak najszybsza operacja chorego

4.Stłuczenie mięśnia sercowego

4.Stłuczenie mięśnia sercowego

–powstaje

–powstaje

na skutek bezpośredniego uderzenia w

na skutek bezpośredniego uderzenia w

ściany serca, powodując zaburzenia jego

ściany serca, powodując zaburzenia jego

czynności. Uraz bezpośredni sugeruje

czynności. Uraz bezpośredni sugeruje

zazwyczaj uszkodzenie prawej komory

zazwyczaj uszkodzenie prawej komory

serca.

serca.

Wyróżniamy tu:

Wyróżniamy tu:

*

*

Obniżoną aktywność elektryczną prawej

Obniżoną aktywność elektryczną prawej

komory

komory

*

*

Niemiarowość serca

Niemiarowość serca

Leczenie:

Leczenie:

Wykonać echokardiografię, pacjenta

Wykonać echokardiografię, pacjenta

przetransportować na OJOM, leczyć

przetransportować na OJOM, leczyć

niemiarowość.

niemiarowość.

BIBLIOGRAFIA:

BIBLIOGRAFIA:

1.

1.

Chirurgia, Bruce E.Jarrell i R.Anthony

Chirurgia, Bruce E.Jarrell i R.Anthony

Carabasi,III

Carabasi,III

Wydanie I polskie pod redakcją Wojciecha

Wydanie I polskie pod redakcją Wojciecha

Rowińskiego.

Rowińskiego.

Urban& Partner Wydawnictwo Medyczne,

Urban& Partner Wydawnictwo Medyczne,

Wrocław 1997r.

Wrocław 1997r.

2.

2.

Chirurgia ogólna, Peter F. Lawrence, Wydanie I

Chirurgia ogólna, Peter F. Lawrence, Wydanie I

polskie pod redakcją Wojciecha Rowińskiego.

polskie pod redakcją Wojciecha Rowińskiego.

Urban& Partner Wydawnictwo Medyczne,

Urban& Partner Wydawnictwo Medyczne,

Wrocław 1998r.

Wrocław 1998r.

3.

3.

Medycyna ratunkowa, L.Pousada, H.H.Osborn i

Medycyna ratunkowa, L.Pousada, H.H.Osborn i

D.B.Levy, Wydanie I polskie pod redakcją

D.B.Levy, Wydanie I polskie pod redakcją

Wojciecha Rowińskiego. Urban& Partner

Wojciecha Rowińskiego. Urban& Partner

Wydawnictwo Medyczne, Wrocław 1999r.

Wydawnictwo Medyczne, Wrocław 1999r.

KONIEC

KONIEC