KRWAWIENIA Z 

PRZEWODU 

POKARMOWEGO A

STANY KRYTYCZNE

Renata Borkowska
Paweł Wnuk

 

 

• W stanach krytycznych często dochodzi 

do krwawienia z górnego odcinka 
przewodu pokarmowego spowodowanego 

owrzodzeniem stresowym

• Teoretycznie patomechanizm powstania 

owrzodzenia stresowego jest wyjaśniany 
następująco : wstrząs - centralizacja 
krążenia - niedokrwienie żołądka - 
powstanie wrzodu - krwawienie.

 

 

Czy przedstawiony 
patomechanizm jest 
prawidłowy?

 

 

• Przeprowadzono badania na 10.000 

chorych z rozległymi oparzeniami

• Krwawienia z pp w tym rodzaju 

oparzeń występują na porządku 

dziennym a wrzód je wywołujący 

nosi miano Curlinga

• Poszkodowanych podzielono na dwie 

części każda po 5000 chorych i 

leczono dwiema metodami

 

 

Metoda I

• Zastosowano się do ogólnego 

schematu leczenia oparzeń a w 
celu zapobieżenia owrzodzeniom 
podawano blokery receptorów 
histaminowych typu II

 

 

Metoda II

• Tak jak poprzednio zastosowano 

się do ogólnego schematu

• Celem zapobieżenia owrzodzeniom 

podawano silniejszą osłonę 
antybiotykową , wprowadzono 
żywienie dożołądkowe i nie 
podawano blokerów receptorów 
histaminowych 

 

 

Wyniki

• W grupie I 

krwawienie 
wystąpiło u 30% 
chorych

• W grupie II 

krwawienie 
wystąpiło u 
dwóch chorych.

 

 

Wnioski teoretyczne

• Krwawienie z przewodu 

pokarmowego w zdecydowanej 
mierze związane jest  z rozwijającą 
się w wyniku urazu posocznicą a 
nie wstrząsem.

 

 

Wnioski praktyczne

• Istotnym elementem zapobiegania 

krwawieniom z przewodu 
pokarmowego u chorych w stanie 
krytycznym jest ZAPOBIEGANIE 
ZAKAŻENIOM

 

 

Proponowane kierunki 

leczenia

• Zapobieganie 

bakteriemii

• Stosowanie środków 

mechanicznie 
chroniących 
śluzówkę – 
SUKRALFAT

• Buforowanie pH 

żołądka > 4

• Karmieniu 

dożołądkowym

• Zapewnienie 

dobrego 
ukrwienia 

• Zapewnienie 

prawidłowej 
podaży tlenu

• Zmniejszenie 

dawki leków 
steroidowych

 

 

PRZYPADEK 

PROBLEMOWY

 

 

Siedzicie sobie na dyżurze na OIOM

Trafia do Was pacjent po wypadku 

Ma uszkodzenie mózgu

Celem zapobieżenia krwawieniu z 

owrzodzenia stresowego stosujecie 

NOWOCZESNE metody zapobiegawcze

 

 

Z JAKIM EFEKTEM ?

 

 

G O D N Y M                      

        P O Ż A Ł O W A N I 

A 

Pod koniec Waszego dyżuru pacjent 

zaczyna masywnie krwawic z 
górnego odcinka przewodu 
pokarmowego. 

 

 

Co poszło nie tak ...

 

 

UWAGA

!!! WYJĄTEK !!! 

U wielu pacjentów 

po uszkodzeniu 

mózgu

 żołądek wytwarza ogromne 

ilości soku , co prowadzi do szybkiego 
rozwoju owrzodzeń dwunastnicy o 
olbrzymich rozmiarach 

wrzody 

Cushinga

 .W tym przypadku leczenie 

polega na ciągłym zobojętnianiu 
kwasu z podawaniem blokerów 
receptora histaminowego II.