Gorączka bez uchwytnej
przyczyny
(feaver without source)
FWS
Magdalena Daniłko
Gorączka bez uchwytnej
przyczyny
(feaver without source)
FWS
Magdalena Daniłko
Gorączka bez uchwytnej
przyczyny
• Najważniejszym elementem w badaniu
gorączkujących niemowląt i małych dzieci
jest ocena stanu klinicznego!
• Istotna jest ocena i udokumentowanie:
• parametrów życiowych
• koloru skóry i wykwitów skórnych
• zachowania dziecka
• stanu nawodnienienia
• SaO 2 mierzonej za pomocą pulsoksymetru
Rozpoznanie FWS należy
rozważyć, jeżeli po
dokładnym badaniu
fizykalnym nie
stwierdzono uchwytnego
ogniska zakażenia, a
niemowlę lub dziecko jest
w dobrym stanie ogólnym
i nie choruje na żadną
inną poważną chorobę
Gorączka u niemowląt do 3. m-
ca życia
• Kryteria kwalifikacji gorączkujących
niemowląt do grupy małego ryzyka:
• A) kliniczne
• Dotychczas zdrowe
• Donoszone niemowlę
• Okres okołoporodowy bez powikłań
• Nie wygląda na ciężko chore
• Brak ogniskowych zakażeń bakteryjnych w
bad. fizykalnym (z wyj. zap. ucha
środkowego)
Gorączka u niemowląt do 3. m-
ca życia
• B) Kryteria laboratoryjne:
• Leukocytoza 5000-15000/mm3
• < 1500 postaci pałeczkowatych
• Postacie pałeczkowate/neutrofile <0.2
• Brak bakterii w preparacie nieodwirowanego
moczu(met Grama) lub < 5 leukocytów wpw w
bad. mikroskopowym moczu
• Przy biegunce: <5 leukocytów wpw w próbce
kału
• PMR: <8 leukocytów/mm3 i brak bakterii w
preparacie barwionym met Grama.
Gorączka u niemowląt do 3. m-
ca życia
• Istnieją dowody, że u młodych
niemoląt poważne zakażenie
bakteryjne może występować
nawet wówczas gdy są one w
dobrym stanie klinicznym
• Dlatego konieczne są badania
laboratoryjne
Gorączka u niemowląt do 3. m-
ca życia
• Niemowlę w wieku 28-90 dni nie wygląda na ciężko chore –
grupa małego ryzyka:
• Postępowanie ambulatoryjne:
• 1. możliwość
• Posiew krwi
• Posiew moczu
• Nakłucie lędźwiowe
• Ceftriakson 50mg/kg iv
• Ponowna ocena po 24 godz.
• 2.możliwość
• Posiew krwi
• Posiew moczu
• ponowna ocena po 24 godz.
Gorączka u niemowląt do 3. m-
ca życia
• Przyjęcie do szpitala:
• Posiew krwi
• Posiew moczu
• Nakłucie lędźwiowe
• Antybiotyk pozajelitowo
• RTG kl.p gdy objawy zapalenia płuc-
duszność, nieprawidłowe szmery
oddechowe, tachypnoe, SaO2 <95%
Gorączka u niemowląt do 3. m-
ca życia
• Postępowanie przy leczeniu ambulatoryjnym,
gdy uzyskano dodatnie posiewy
• Krwi: (bakteria chorobotwórcza) przyjąć do
szpitala, prowadzić diagnostykę w kierunku
posocznicy, włączyć antybiotyk iv.
• Mocz: przy utrzymującej się gorączce przyjąć
do szpitala i prowadzić diagnostykę w
kierunku posocznicy
gdy nie gorączkuje i jest w dobrym stanie
utrzymać dotychczasowe leczenie
ambulatoryjne
Gorączka u niemowląt i dzieci w
wieku 3-36 m-cy
• Przyczyny:
• Utajone zakażenie układu
moczowego
• Utajone zapalenie pluc
• Utajona bakteriemia
Utajone zakażenie układu
moczowego
• Częściej występuje u:
-Rasy białej
-Niemowląt płci żeńskiej
• Mocz do badania należy pobierać metodą
cewnikowania pęcherza, ponieważ istnieje
duże ryzyko zanieczyszczenia próbek
pobieranych z woreczków przyklejanych
do skóry krocza
Utajone zakażenie układu
moczowego
• Wynik mikroskopowego badania moczu może być
podstawą do wstępnego rozpoznania ZUM i
rozpoczęcia leczenia antybiotykami
• W niektórych sytuacjach moż być konieczne
uzyskanie posiewu moczu.
• Testem przesiewowym, który można wykorzystać ,
aby ocenić potrzebę wykonania posiewu może być
mikroskopowe badanie osadu moczu lub badanie
testem paskowym
• Posiewy moczu należy wykonywać u:
- dziewczynek w wieku 12-24 mce
- Obrzezanych chłopców 6-12 mcy
ZUM
• Wszystkie gorączkujące noworodki z
ropomoczem (>10 leukocytów wpw w
próbce moczu) należy hospitalizować
i leczyć antybiotykiem pozajelitowym
• Dziecko > 1 m-ca w dobrym stanie,
bez odwodnienia, przyjmujące płyny i
leki p.o. może być leczone
ambulatoryjnie
Utajone zapalenie płuc
• Większość zapaleń płuc ma etiologię
niebakteryjną :
• wirus RS, paragrypy, grypy, chlamydie
• Zakażenia bakteryjne są często wtórne do
wirusowych.
• Ponieważ utajone zap. płuc zdarzają się
należy wykonywać u dzieci z FWS rtg kl.p
• Jednak różnicowanie na podstawie rtg
etiologii jest trudne.
Utajona bakteriemia
• Najczęstsze przyczyny
• HiB
• S. Pneumoniae
• (rzadko) Salmonella i N.
meningitidis
Algorytm postępowania z
dzieckiem w wieku 3-36 m-cy
z FWS
• Jeśli dziecko wydaje się ciężko
chore
należy je przyjąc do szpitala,
prowadzić diagnostykę w kierunku
posocznicy i podawać antybiotyk
pozajelitowo
Algorytm postępowania z
dzieckiem w wieku 3-36 m-cy
z FWS
• Jeśli dziecko nie wydaje się ciężko chore i
nie występuje gorączka 39,0 i powyżej st.C
należy podawać leki p/gorączkowe
(paracetamol 15 mg/kg co 4 h lub
ibuprofen 10mg/kg co 6 h
Po 48 h należy przeprowadzić kontrolę
lekarską jeśli gorączka się utrzymuje lub
stan dziecka się pogorszył
Nie przeprowadzać badań diagnostycznych i
nie stosować antybiotyku
Algorytm postępowania z
dzieckiem w wieku 3-36 m-cy
z FWS
• Jeśli dziecko gorączkuje ponad 39,0 st. C
wykonać test esterazy leukocytarnej i
azotynów w moczu lub bad. ogólne
moczu i posiew moczu u:
-chłopców < 6 m-ca i nieobrzezanych w
wieku 6-12 m-cy
-dziewczynek < 12 m-ca
• Gdy wynik przesiewowego bad. Moczu
jest dodatni włączyć antybiotykoterapię
(cefalosporyna III generacji)
Algorytm postępowania z
dzieckiem w wieku 3-36 m-cy
z FWS
• Niemowlęta i dzieci nieszczepione
koniugowaną szczepionką p/
S.pneumoniae gorączkujące >39,5
oznaczyć leukocytozę
• Jeśli leukocytoza >15000 wysłać
krew na posiew i podać
ceftriakson 50mg/kg
Algorytm postępowania z
dzieckiem w wieku 3-36 m-cy
z FWS
• Wykonać RTG kl.p jeśli SaO2 <95%,
duszność, tachypnoe, trzeszczenia,
rzężenia drobnobańkowe lub
gorączka >39,5 z leukocytozą
>20.000
• Podać leki p/gorączkowe –
paracetamol lub ibuprofen
• Ponowna kontrola jeśli gorączka >
48 h lub pogorszenie stanu dziecka
Algorytm postępowania z
dzieckiem w wieku 3-36 m-cy
z FWS
• Dodatni posiew u niemowląt leczonych
dotychczas ambulatoryjnie
• Krew: (bakteria chorobotwórcza)
przyjąć do szpitala jeśli gorączkuje i
wygląda na ciężko chore
ambulatoryjna antybiotykoterapia jeśli
jest w stanie dobrym i nie gorączkuje
Mocz: jw..