Przypadek
Kliniczny
Klinika Hematologii PAM
Klinika Hematologii PAM
Przypadek
Kliniczny
Klinika Hematologii PAM
Klinika Hematologii PAM
Przypadek kliniczny
41 letni pacjent (M.K) z zawodu
41 letni pacjent (M.K) z zawodu
informatyk-programista został
informatyk-programista został
skierowany do Kliniki Hematologii
skierowany do Kliniki Hematologii
PAM z powodu objawów
PAM z powodu objawów
niedokrwistości.
niedokrwistości.
Przypadek kliniczny
Dotychczasowy wywiad choroby
Dotychczasowy wywiad choroby
•
Od 8 dni bóle gardła
Od 8 dni bóle gardła
•
Stany gorączkowe do 39C
Stany gorączkowe do 39C
•
Dreszcze na szczycie gorączki
Dreszcze na szczycie gorączki
•
Uczucie rozbicia
Uczucie rozbicia
•
Ból przy przełykaniu
Ból przy przełykaniu
Przypadek kliniczny
Po 2 dniach gorączki wizyta u
Po 2 dniach gorączki wizyta u
lekarza POZ-u
lekarza POZ-u
W relacji chorego lekarz stwierdził
W relacji chorego lekarz stwierdził
powiększone migdałki z białawym
powiększone migdałki z białawym
nalotem
nalotem
Na podstawie obrazu klinicznego
Na podstawie obrazu klinicznego
rozpoznanie???
rozpoznanie???
Przypadek kliniczny
Bakteryjne zapalenie
Bakteryjne zapalenie
gardła
gardła
W wywiadzie kilkukrotne epizody
W wywiadzie kilkukrotne epizody
zapaleń gardła w ciągu ostatnich
zapaleń gardła w ciągu ostatnich
kilku lat
kilku lat
Leczenie
Leczenie
Ospen
Ospen
3 x 1,5 mln. j.m.
3 x 1,5 mln. j.m.
Przypadek kliniczny
Główne dolegliwości:
Główne dolegliwości:
-
postępujące osłabienie,
postępujące osłabienie,
-
uczucie ciągłego zmęczenia i łatwa
uczucie ciągłego zmęczenia i łatwa
męczliwość,
męczliwość,
-
problemy z koncentracją,
problemy z koncentracją,
-
przemijające biegunki czasem zaparcia,
przemijające biegunki czasem zaparcia,
-
bóle głowy
bóle głowy
-
Stopniowe zażółcanie powłok skórnych
Stopniowe zażółcanie powłok skórnych
-
Uczucie świądu.
Uczucie świądu.
Przypadek kliniczny
Przebyte choroby:
Przebyte choroby:
WZW, Nadciśnienie tętnicze,
WZW, Nadciśnienie tętnicze,
Choroba wieńcowa, Choroba wrzodowa
Choroba wieńcowa, Choroba wrzodowa
żołądka i dwunastnicy, Cukrzyca,
żołądka i dwunastnicy, Cukrzyca,
Astma, Choroby weneryczne- neguje.
Astma, Choroby weneryczne- neguje.
Wywiad socjalny:
Wywiad socjalny:
Warunki mieszkaniowe-dobre, nie pali
Warunki mieszkaniowe-dobre, nie pali
papierosów, nie pije alkoholu .
papierosów, nie pije alkoholu .
Przypadek kliniczny
Wywiad rodzinny:
Wywiad rodzinny:
Nieobciążony
Nieobciążony
w kierunku
w kierunku
chorób uwarunkowanych
chorób uwarunkowanych
genetycznie i nowotworowych
genetycznie i nowotworowych
Przypadek kliniczny
w badaniu przedmiotowym z
w badaniu przedmiotowym z
odchyleń od normy stwierdzono:
odchyleń od normy stwierdzono:
Zażółcenie powłok skórnych.
Zażółcenie powłok skórnych.
Powiększenie węzłów chłonnych
Powiększenie węzłów chłonnych
podżuchwowych i szyjnych do śr. 1-2
podżuchwowych i szyjnych do śr. 1-2
cm.
cm.
Powiększenie śledziony (2 cm
Powiększenie śledziony (2 cm
poniżej łuku żebrowego)
poniżej łuku żebrowego)
Przypadek kliniczny
Badania dodatkowe:
Badania dodatkowe:
Morfologia krwi:
Morfologia krwi:
RBC (T/L)-2,34
RBC (T/L)-2,34
MCV(fL)-88, MCH(pg)-34,3, MCHC (g/dl)-31,8
MCV(fL)-88, MCH(pg)-34,3, MCHC (g/dl)-31,8
Hb (g%)- 8,8
Hb (g%)- 8,8
Htc.(%)- 24,3
Htc.(%)- 24,3
PLT (G/L)- 188
PLT (G/L)- 188
WBC (G/L)- 7,8
WBC (G/L)- 7,8
Rozmaz krwinek białych: gran.pałecz-33% gran.
Rozmaz krwinek białych: gran.pałecz-33% gran.
segm.39%, eos.-2%, limf-26%
segm.39%, eos.-2%, limf-26%
anizopoikilocytoza
anizopoikilocytoza
Retikulocyty (promile)- 78.
Retikulocyty (promile)- 78.
Przypadek kliniczny
Badania dodatkowe:
Badania dodatkowe:
Na-138 mmol /L, K- 4,06 mmol/L
Na-138 mmol /L, K- 4,06 mmol/L
Kreatynina- 1,51 mg%
Kreatynina- 1,51 mg%
AlAt- 28 IU/L, GGTP- 31 IU/L, AP-44,
AlAt- 28 IU/L, GGTP- 31 IU/L, AP-44,
Kwas moczowy- 9,4 mg%,
Kwas moczowy- 9,4 mg%,
LDH- 5901 IU/L ( N; do 225 IU/L)
LDH- 5901 IU/L ( N; do 225 IU/L)
Bilirubina całk.3,14 mg%.
Bilirubina całk.3,14 mg%.
Białko całk.5,84 g/dl.
Białko całk.5,84 g/dl.
Przypadek kliniczny
Badania dodatkowe cd:
Badania dodatkowe cd:
Badanie ogólne moczu: barwa-żółta,
Badanie ogólne moczu: barwa-żółta,
cw.-1,025. cukier-nb, c.ketonowe-nb,
cw.-1,025. cukier-nb, c.ketonowe-nb,
urobiliniogen (++), erytrocyty-nb,
urobiliniogen (++), erytrocyty-nb,
leukocyty-poj., nabłonki-poj.
leukocyty-poj., nabłonki-poj.
Badania wirusologiczne:
Badania wirusologiczne:
HBs-Ag- ujemne, anty –HCV- ujemne,
HBs-Ag- ujemne, anty –HCV- ujemne,
CMV IgG-ujemne, CMV IgM- ujemne.
CMV IgG-ujemne, CMV IgM- ujemne.
Przypadek kliniczny
Badania Obrazowe
Badania Obrazowe
RTG klatki piersiowej: nie wykazuje
RTG klatki piersiowej: nie wykazuje
zmian naciekowych w płucach.
zmian naciekowych w płucach.
Serce i śródpiersie nieposzerzone.
Serce i śródpiersie nieposzerzone.
USG jamy brzusznej- śledziona
USG jamy brzusznej- śledziona
powiększona długości 16 cm,
powiększona długości 16 cm,
jednorodna. Wątroba, układ
jednorodna. Wątroba, układ
żółciowy, trzustka i nerki bez zmian.
żółciowy, trzustka i nerki bez zmian.
Gruczoł krokowy niepowiększony.
Gruczoł krokowy niepowiększony.
Przypadek kliniczny
???
???
Przypadek kliniczny
Niedokrwistość
Niedokrwistość
hemolityczna
hemolityczna
Przypadek kliniczny
Badania dodatkowe:
Badania dodatkowe:
Dodatni odczyn Coombsa
Dodatni odczyn Coombsa
autop/ciała klasy IgG skierowane
autop/ciała klasy IgG skierowane
p/antygenom z układu Rh
p/antygenom z układu Rh
Przypadek kliniczny
Leczenie:
Leczenie:
•
Odstawiono antybiotyk
Odstawiono antybiotyk
•
Płyny nawadniająco-płuczące
Płyny nawadniająco-płuczące
•
Sterydy (1000 mg Solu-Medrolu i.v.
Sterydy (1000 mg Solu-Medrolu i.v.
przez 3 dni a następnie malejące
przez 3 dni a następnie malejące
dawki sterydów)
dawki sterydów)
•
Od 9 doby doustna sterydoterapia
Od 9 doby doustna sterydoterapia
•
Leki moczopędne
Leki moczopędne
Przypadek kliniczny
Wyniki leczenia:
Wyniki leczenia:
Znaczna poprawa stanu klinicznego
Znaczna poprawa stanu klinicznego
Poprawa samopoczucia
Poprawa samopoczucia
Od 4 doby malejące wykładniki hemolizy
Od 4 doby malejące wykładniki hemolizy
Morfologia krwi w 9 dobie leczenia:
Morfologia krwi w 9 dobie leczenia:
RBC- 3,21 (T/L), Hgb- 10,2 (g%), Htc-31,3%
RBC- 3,21 (T/L), Hgb- 10,2 (g%), Htc-31,3%
MCV-104( fL),MCH-34,3(pg),MCHC-31(g/dL)
MCV-104( fL),MCH-34,3(pg),MCHC-31(g/dL)
WBC- 7,9 ( G/L), PLT- 255 (G/L)
WBC- 7,9 ( G/L), PLT- 255 (G/L)
Retikulocyty- 24 ( promil),
Retikulocyty- 24 ( promil),
Bilirubina-1,01 mg/dL;
Bilirubina-1,01 mg/dL;
LDH-289 mg/dL
LDH-289 mg/dL
Kreatynina: 0,81 mg/dL
Kreatynina: 0,81 mg/dL
Przypadek Kliniczny
Autoimmunizacja.
Autoimmunizacja.
Pod wpływem leków w ustroju
Pod wpływem leków w ustroju
powstają autoprzeciwciała należące
powstają autoprzeciwciała należące
do immunoglobulin G (IgG)
do immunoglobulin G (IgG)
skierowane przeciw antygenom
skierowane przeciw antygenom
układu Rh krwinek czerwonych.
układu Rh krwinek czerwonych.
Wytworzenie autoprzeciwciał
Wytworzenie autoprzeciwciał
uzależnione jest od dawki i czasu
uzależnione jest od dawki i czasu
przyjmowania leku.
przyjmowania leku.
Przypadek Kliniczny
Mechanizm haptenowy
Mechanizm haptenowy
Lek lub jego metabolity wiążą się silnie z białkami
Lek lub jego metabolity wiążą się silnie z białkami
błony erytrocyta tworząc kompleksy hapten-białko,
błony erytrocyta tworząc kompleksy hapten-białko,
przeciw którym w ustroju powstają przeciwciała.
przeciw którym w ustroju powstają przeciwciała.
Mechanizm ten prowadzi do powstania
Mechanizm ten prowadzi do powstania
niedokrwistości hemolitycznej po penicylinie,
niedokrwistości hemolitycznej po penicylinie,
cefalosporynach i prawdopodobnie po karbromalu.
cefalosporynach i prawdopodobnie po karbromalu.
Penicylinę wykrywa się na powierzchni
Penicylinę wykrywa się na powierzchni
erytrocytów u wszystkich chorych otrzymujących
erytrocytów u wszystkich chorych otrzymujących
dziennie ponad 10 Mj penicyliny. Opłaszczenie
dziennie ponad 10 Mj penicyliny. Opłaszczenie
erytrocytów penicyliną można wywołać również in
erytrocytów penicyliną można wywołać również in
vitro.
vitro.