Krwawienia i krwotoki
w ciąży, łożysko
przodujące,
przedwcześnie
oddzielenie się łożyska
prawidłowo usadowionego
Krwawienia i krwotoki
w ciąży, łożysko
przodujące,
przedwcześnie
oddzielenie się łożyska
prawidłowo usadowionego
Zgony matek w Polsce
Zgony matek w Polsce
1991- 2000
1991- 2000
Położnicze (462) 10,5 na 100 tys żywych urodzeń
Położnicze (462) 10,5 na 100 tys żywych urodzeń
krwotoki
krwotoki
3,1
3,1
zakażenia
zakażenia
2,5
2,5
zatory
zatory
2,0
2,0
gestozy
gestozy
1,5
1,5
pośrednie
pośrednie
1,4
1,4
Niepołożnicze (218) 4,9 na 100 tys żywych urodzeń
Niepołożnicze (218) 4,9 na 100 tys żywych urodzeń
Troszyński M. i wsp.2003
Zgony matek w Polsce
Zgony matek w Polsce
w 1991r i w 2000r
w 1991r i w 2000r
Położnicze
Położnicze
1991r
1991r
2000r
2000r
krwotoki
krwotoki
5,2
5,2
2,7
2,7
zakażenia
zakażenia
3,0
3,0
1,6
1,6
zatory
zatory
3,6
3,6
1,6
1,6
gestozy
gestozy
3,2
3,2
0,5
0,5
ogółem
ogółem
15
15
6,7
6,7
Niepołożnicze
Niepołożnicze
8,4
8,4
3,2
3,2
na 100 tys żywych urodzeń
na 100 tys żywych urodzeń
Troszyński M.i wsp 2003
Przyczyny zgonów Matek
1991-2000
Krwotoki 135 100%
Powikłania łożyskowe
65
48,1%
ł. przodujące/wrośnięte
33
ł. przedwcześnie oddz.
27
inne powikł. łożyskowe
3
zaśniad groniasty
2
Atonia macicy 37 27,4%
Urazy macicy 12 8,8%
Ciąża ektopowa
10 7,4%
Inne krwotoki 11 8,2%
Troszyński M. i wsp.2003
Zgony matek w Polsce
1993-2000
n
%
Ciąża
17
5,3
Poród
32
9,9
I doba po porodzie85
26,3
2-7 doby po porodzie
83
25,6
8-42 doby po porodzie 88
27,2
brak danych
19
5,7
RAZEM
324
100
Troszyński M. i wsp.2003
Zgony matek w Polsce
1994-2000
n
%
poniżej 16 tyg.
21
7,9
16-27 tydz. 44
16,7
28-36 tydz. 66
25,0
Powyżej 37 tyg.
117 44,3
Brak danych 16
6,1
RAZEM 264 100
Troszyński M. i wsp.2003
Hysterectomia okołoporodowa
1992-2001
Hysterectomia okołoporodowa 2,5/1000 porodów
ze wskazań nagłych 91,11% (41)
Łożysko przodujące
12
Przedwczesne oddzielenie ł.
9
Patologia przylegania łożyska
6
Atonia
4
Pęknięcie macicy 4
Zespół HELLP
1
Rak jajnika
1
Pęknięcie szyjki macicy
3
Wynicowanie macicy
1
Welfel J. i wsp. 2002
Łożysko przodujące
1/200 porodów
Łożysko przodujące zupełnie
Łożysko przodujące częściowo
Łożysko przodujące brzeżnie
Łożysko nisko usadowione
Łożysko przodujące
etiologia
Ze strony matki
Wieloródki
Powyżej 35 r.ż
Związane z patologią łożyska
Zmiany bliznowate endometrium
(poporodowe, po c.c., pooperacyjne,
pozapalne)
Zaburzenia unaczynienia macicy
powierzchni łożyska (c. bliźniacza,
erytroblastoza płodowa)
Łożysko przodujące
objawy
Bezbolesne krwawienie z dróg
rodnych
W czasie spoczynku
W czasie aktywności
Bez objawów poprzedzających
Po urazie, stosunku, po badaniu gin.
Łożysko przodujące
powikłania
bezpośrednie - wczesne
Krwotok poporodowy
(łożysko
wrośnięte)
późne
Martwica przysadki
(Zespół Sheehana)
Uszkodzenie nerek
Przedwczesne oddzielenie
łożyska prawidłowo
usadowionego
1/150 porodów
Krwotok zewnętrzny
Brzeżne oddzielenie się łożyska
Krwotok utajony
Krwiak pozałożyskowy
Przedwczesne oddzielenie
łożyska
etiologia
Nadciśnienie tętnicze
Uraz
Gwałtowne obkurczenie się macicy
Po pęknięciu pęcherza płodowego
Po urodzeniu pierwszego bliźniaka
Przedwczesne oddzielenie
łożyska
objawy
Postać ciężka
Krwawienie utajone lub 500 ml
Oddzielenie ½ powierzchni łożyska
Ostry przeszywający ból
Macica deskowata
Zagrożenie życia płodu
Wstrząs, koagulopatia ze zużycia
u matki
Przedwczesne oddzielenie
łożyska
objawy
Postać pośrednia
Krwawienie 500 – 1000 ml
Oddzielenie ¼- ½ powierzchni łożyska
Ciągły ból brzucha
Stały skurcz macicy
Objawy zagrożenia płodu
Początek koagulopatii ze zużycia
u matki
Przedwczesne oddzielenie
łożyska
objawy
Postać łagodna
Krwawienie 500 ml
Oddzielenie ¼ powierzchni łożyska
Tkliwość podbrzusza
Wzmożone napięcie macicy
Brak objawów zagrożenia płodu
Zmiany w układzie krzepnięcia u matki
Inne przyczyny krwawień
Krwawienie związane z rozwieraniem
się szyjki macicy
Uszkodzenie zatoki brzeżnej łożyska
Polip szyjkowy
Uszkodzenia ścian pochwy lub szyjki
Ciało obce
Pęknięcie żylaka w pochwie
Diagnostyka krwawień,
czynności wstępne, warunki
Droga dożylna
Monitorowanie czynności serca płodu
USG (lokalizacja łożyska)
Cewnik do pęcherza moczowego
Wziernikowanie (wykluczenie porodu w toku, urazu,
zmiany na szyjce macicy)
Badanie dwuręczne (w warunkach gotowości bloku
operacyjnego)
Badania laboratoryjne:
morfologia, grupa krwi, próba krzyżowa, białko, elektrolity, płytki,
fibrynogen, czas protrombinowy (PT), czas częściowej
tromboplastyny(PTT), mocznik, kreatynina, mocz
Terapia krwawień
Usunięcie przyczyny krwawienia –
postępowanie operacyjne,
najczęściej rozwiązanie cięciem
cesarskim
Postępowanie zachowawcze
Głównym wskazaniem postępowania
zachowawczego – wyczekującego
jest ciąża niedonoszona
Zawsze trzeba być przygotowanym
na zmianę trybu postępowania i
wykonanie operacji w trybie
pilnym/nagłym (zabezpieczenie
adekwatnej liczby jednostek k.k.cz.)