Metody diagnostyczne w 

ginekologii

Lek.med. Małgorzata Uchman

 

 

LAPAROSKOPIA

 

 

Badanie umożliwiające ocenę jamy 

miednicy  za pomocą endoskopu 

wprowadzonego przez powłoki 

j.brzusznej.

 

 

Techniki laparoskopowe mogą 

być stosowane jedynie wtedy 

gdy potrafimy zapewnić 

pacjentce takie same lub 

lepsze efekty leczenia jak na 

otwartej chirurgii.

 

 

Rutynowe wskazania do 
badania LPSC

 Diagnoza różnicowania guzów przydatków 
klinicznie

   niejasnego pochodzenia i profilaktyka raka 
jajnika
 Weryfikacja klinicznego rozpoznania 
zaawansowanych

   nieoperacyjnych postaci raka jajnika oraz 
kontrola

   wyników leczenia cytostatykami
 Rozpoznawanie endometriozy i ocena 
wyników jej

   leczenia

 

 

 

 

Rutynowe wskazania do 

badania LPSC

 Diagnoza róznicowych przyczyn ostrych i

   przewlekłych bóli w podbrzuszu
 Wady i mięśniaki macicy
 Ocena efektów leczenia – second look

   laparoskopia

 

 

Rutynowe wskazania do badania 
LPSC

 Niepłodność: 

1. U kobiet z prawidłowym cyklem płciowym
 Nieprawidłowy obraz histerosalpingografii
 Zaawansowany wiek (35r.ż.)
 Podejrzenie obecności zrostów w miednicy

   mniejszej

 

 

Rutynowe wskazania do 
badania LPSC

 Podejrzenie endometriozy
 Niewyjaśniona przyczyna 
niepłodności
 Brak efektu po kilkukrotnej 
inseminacji

   nasieniem męża lub dawcy

 

 

Rutynowe wskazania do 
badania LPSC

2.

U kobiet z brakiem jajeczkowania

 Podejrzenie przedwczesnego wygasania 
czynności

   jajników (POF)
 Podejrzenie zespołu pęcherzykowatego

   zwyrodnienia jajników (ZPZJ)
 Zaburzenie cyklu płciowego
 Brak ciąży po 6 cyklach stymulowanych

 

 

Laparoskopia z nagłych 
wskazań:

 róznicowanie m-dzy c. ektopową  a 
wenątrzmaciczną
 różnicowanie przyczyn ostrych 
dolegliwości

  bólowych we wczesnej ciąży 
zlokalizowanych w

  podbrzuszu
 różnicowanie m - dzy ostrym zapaleniem 
przydatków 

  a ostrym zapaleniem wyrostka 
robaczkowego, małą

  torbielą jajnika w skręcie, skrętu 
przydatków lub ostrą

  niedrożnością jelit we wczesnej fazie

 

 

Laparoskopia z nagłych 
wskazań:

 Podejrzenie przebicia macicy w czasie 
zabiegu

   łyżeczkowania
 Diagnoza różnicowa ostrego zapalenia 
wyrostka

   robaczkowego, ostrego zapalenia 
przydatków lub

   przymacicza w połogu

 

 

Laparoskopia z nagłych 
wskazań:

 

 Wykonanie punkcji obarczającej 
hyperstymulacyjnych

   torbieli jajnika lub opróżnienie j.brzusznej z 
płynu po 

   samoistnym ich pęknięciu
 Tępy uraz brzucha w podejrzeniu krwotoku

   wewnętrznego

 

 

Przeciwwskazania do 
laparoskopii

Bezwzględne:
 niewyrównana niewydolność 
krążeniowo –

  oddechowa
 Ropne zapalenie otrzewnej
 Skaza krwotoczna
 Wstrząs krwotoczny w czasie 
koagulopatii
 Stan po rozległych operacjach 
żołądkowo –

   jelitowych z powodu choroby 
nowotworowej

 

 

Przeciwwskazania do 
laparoskopii

Względne:
 Przepuklina przeponowa wcześniej 
rozpoznana
 Nadciśnienie III i IV°
 Przewlekła niewydolność krążeniowo 
–

   oddechowa
 Stan po przebytym zawale serca
 Choroba wieńcowa serca
 Zaburzenia przewodnictwa w sercu

 

 

Względne: 
 Guzy j. brzusznej większe od pięści
 Przebyte liczne operacje w j. 
brzusznej
 Ciąża powyżej 12 tyg..
 Zapalenie otrzewnej miednicy 
mniejszej
 Nadmierna otyłość
 Podeszły wiek chorej

Przeciwwskazania do 
laparoskopii

 

 

Laparoskopia a ciąża

Do najczęstszych zabiegów 
laparoskopowych należą:

cholecystektomia

operacje na przydatkach

apppendektomia

 

 

Laparoskopia a ciąża

26-28 tydzień ciąży uznawany 
jest jako maksymalna wielkość 
ciązy do wykonania efektywnej 
laparoskopii.

 

 

Przygotowanie do laparoskopii:

• 

znieczulenie - narkoza wziewna albo

  znieczulenie miejscowe

• opróżniamy pęcherz moczowy

• układamy pacjentkę pod kątem 20° 
głową w dół

• dezynfekcja powłok brzusznych i 
pochwy

• założenie manipulatora umocowanego 
do szyjki

  macicy (kulociag z aparatem 
Schultzego)

 

 

Przygotowanie do laparoskopii:

 Wytwarzamy odmę otrzewnową: 
–  przecinamy skóre poniżej pępka na 
długosci 1 cm

–  wprowadzamy przez otwór pod kątem 45° 
igłę Veressa   

    w kierunku miednicy mniejszej. 

–  podłączamy gaz - znika stłumienie wątroby
–  gaz wprowadzamy z prędkością 
1000ml/min, 

    ciśnienie <15 – 20  mmHg

 

 

Sposoby określania prawidłowej 

lub nieprawidłowej lokalizacji 

końca igły po jej wprowadzeniu 

do j. otrzewnowej

1. Próba próżniowa akustyczna

2. Próba próżniowa wykonywana 
strzykawką

    zawierającą jałowy płyn

3. Próba aspiracyjna

4. Spadek oporu tkanek po przejściu 
przez   

    otrzewną, 

5. Dobra ruchomość wprowadzonej 
igły, 

 

 

Powikłania związane z 

wykonywaniem odmy otrzewnowej

 Odma podskórna i podpowięziowa

  (nadotrzewnowa)
 Odma sieci
 Wypełnienie gazem jelit  lub żołądka
 Odma pozaotrzewnowa
 Zator gazowy

 

 

Powikłania związane z 
wprowadzaniem trokaru

 Uszkodzenie naczyń powłok 
brzusznych
 Przebicie żołądka i jelit
 Uszkodzenie dużych naczyń j. 
brzusznej

   (a. brzusznej, ż. próżnej dolnej lub 
naczyń

   biodrowych)

 

 

Powikłania wywołane różnicą 

ciśnienia m-dzy j. otrzewnową a 

śródpiersiem przy nadmiernym 

ciśnieniu gazu w j. brzusznej

 Przyśpieszenie tętna
 Spadek RR
 Niemiarowość akcji serca 
pochodzenia

   nadkomorowego z zaburzeniem 
wytwarzania

   i przewodzenia bodźców
 Odruchowe zatrzymanie akcji serca 
- rzadko

 

 

Stany wymagające rezygnacji z 

użycia manipulatora

 Ciąża 
 Ciąża pozamaciczna
 Brak pochwy, macicy
 U młodych dziewcząt z zachowaną 
błoną

   dziewiczą i małą macicą

 

 

Dziękuję za uwagę