ALS- UNIWERSALNY
ALGORYTM POSTĘPOWANIA
ALS- UNIWERSALNY
ALGORYTM POSTĘPOWANIA
Cele
Poznać i zrozumieć:
•
Rolę algorytmu ALS
•
Leczenie VF/VT bez tętna
•
Leczenie rytmów nie-VF/VT
•
Wskazania do uderzenia
przedsercowego
•
Potencjalnie odwracalne przyczyny NZK
Algorytm
ALS
dorośli
RKO 30:2
Do czasu podłączenia
defibrylatora/monitora
Oceń
rytm
Defibrylacja
wskazana
(VF/VT bez tętna)
Defibrylacja
niewskazana
(PEA/Asystolia)
1 defibrylacja
150-360 J
(dwufazowa)
lub 360 J
(jednofazowa)
Udrożnij drogi oddechowe
Poszukuj oznak życia
Natychmiast podejmij
RKO 30:2
przez 2 min
Wezwij zespół
resuscytacyjny
Podczas RKO:
• Koryguj odwracalne przyczyny
NZK
• Sprawdź położenie i
przyleganie elektrod
• Wykonaj/sprawdź:
dostęp IV
drożność dr.
oddechowych/tlen
• Po zapewnieniu drożności dr.
odd. nie przerywaj uciśnięć kl.
piersiowej
• Podawaj adrenalinę co 3-5 min
• Rozważ: amiodaron, atropinę,
magnez
Natychmiast podejmij
RKO 30:2
przez 2 min
…. aby potwierdzić
zatrzymanie krążenia
•
Oceń reakcję
pacjenta
•
Udrożnij drogi
oddechowe
•
Oceń czy oddech
jest prawidłowy
–
(uwaga: oddech
agonalny)
•
Oceń krążenie
•
Rozpocznij
monitorowanie
Udrożnij drogi oddechowe
Poszukuj oznak życia
RKO 30:2
Do czasu podłączenia
defibrylatora/monitora
Udrożnij drogi oddechowe
Poszukuj oznak życia
Wezwij
zespół
Resuscytacyjny
Potwierdzenie
zatrzymania krążenia
Uciśnięcia klatki
piersiowej
•
30:2
•
Uciśnięcia
–
środek klatki
piersiowej
–
głębokość 4-5 cm
–
100/min
•
Nie przerywaj uciśnięć
po zabezpieczeniu
drożności dróg
oddechowych
•
Unikaj
–
wyczerpania
ratowników
–
przerw
RKO 30:2
Do czasu podłączenia
defibrylatora/monitora
Oceń
rytm
Defibrylacj
a wskazana
(VF/ VT bez tętna)
Defibrylacja
niewskazana
(PEA/Asystolia)
Udrożnij drogi oddechowe
Poszukuj oznak życia
Wezwij
Zespół
Resuscytacyjny
Agorytm
ALS
Defibrylacja
wskazana
(VF)
•
Dziwaczne,
nieregularne
wychylenia
•
Brak
rozpoznawalnych
zespołów QRS
•
Przypadkowa
częstość i amplituda
•
Nieskoordynowana
aktywność elektryczna
•
Wysoko/niskonapięciowe
•
Wyklucz artefakty
–
ruchy
–
interferencja
elektryczna
Defibrylacja
wskazana
(VT)
•
Monomorficzny VT
–
szerokie zespoły QRS
–
szybka częstość
–
stała morfologia
zespołów QRS
•
Polimorficzny VT
–
torsade de
pointes
Uderzenie przedsercowe
–
Natychmiastowe
leczenie
zauważonego i
monitorowanego
NZK w mechanizmie
VF/VT
–
Wykonaj jeśli
defibrylator nie jest
natychmiast
dostępny
1 defibrylacja
•
150 -
200 J
(dwufazowa)
•
360 J (jednofazowa
)
Oceń
rytm
Defibrylacja wskazana
(
VF/VT bez tętna
)
1 defibrylacja
150-360J
(dwufazowa)
lub 360 J
(jednofazowa)
Natychmiast podejmij
RKO 30:2
przez 2 min
Energie defibrylacji
•
Zróżnicowane w zależności od typu
urządzenia
•
Należy sprawdzić dostępny sprzęt
•
Jeżeli nie ma pewności, należy
zastosować energię 200 J (nie
opóźniając wyładowania)
•
Poziomy energii defibrylatorów
używanych w trakcie tego kursu ………
Jeśli VF/VT utrzymuje się
nadal
•
2. i następne defibrylacje
–
150 - 360 J (dwufazowa)
–
360 J (jednofazowa)
•
Minimalizuj przerwy między
RKO i defibrylacjami (<10 s)
•
Nie opóźniaj defibrylacji aby
podać adrenalinę
•
Podaj amiodaron przed 4.
defibrylacją
Wykonaj 2.
defibrylację
Wykonaj 3.
defibrylację
RKO przez 2 min
Jeśli VF/VT
utrzymuje się nadal
Adrenalina 1mg i.v.
Po wykonaniu defibrylacji
•
Kontynuuj RKO przez 2 min
–
przerwij RKO tylko gdy
u pacjenta wystąpią oznaki życia
Po wykonaniu defibrylacji
Po 2 min oceń rytm:
•
Jeśli aktywność elektryczna jest
uporządkowana, sprawdź oznaki życia:
–
jeśli nastąpił ROSC rozpocznij opiekę
poresuscytacyjną
–
jeśli nie doszło do ROSC przejdź do
algorytmu dla rytmów nie-VF/VT
Po wykonaniu defibrylacji
Po 2 min oceń rytm:
•
Jeśli wystąpi asystolia, przejdź
do algorytmu dla rytmów nie-
VF/VT
Asystolia
Aktywność
elektryczna
bez tętna (PEA)
Oceń
rytm
Defibrylacja
niewskazana
(PEA/Asystolia)
Natychmiast podejmij
RKO 30:2
przez 2 min
Defibrylacja niewskazana
Asystolia
•
Brak aktywności komór (QRS)
•
Aktywność przedsionków
(załamki P) może być obecna
•
Rzadko widoczna zupełnie prosta
linia
•
Uwaga na niskonapięciowe VF
Asystolia
Podczas RKO:
•
Sprawdź czy elektrody są
podłączone
•
adrenalina 1 mg i.v. co 3 – 5 min
•
atropina 3 mg i.v.
Defibrylacja niewskazana
Czynność elektryczna bez tętna (PEA)
•
Klinicznie stwierdza się zatrzymanie
krążenia
•
Zapisowi EKG w warunkach prawidłowych
towarzyszy rzut serca z wyczuwalnym
tętnem
Aktywność elektryczna
bez tętna
•
Należy wykluczyć/leczyć potencjalnie
odwracalne przyczyny
•
Adrenalina 1 mg i.v. co 3-5 min
•
Atropina 3 mg jeśli PEA < 60/min
Podczas RKO:
•
Lecz odwracalne przyczyny NZK
•
Sprawdź położenie i przyleganie
elektrod
•
Wykonaj / sprawdź:
dostęp i.v.
drożność dróg oddechowych /
tlen
•
Po zabezpieczeniu drożności dróg
oddechowych nie przerywaj
uciśnięć klatki piersiowej
•
Podawaj adrenalinę co 3-5 min
•
Rozważ: amiodaron, atropinę,
magnez
Potencjalnie odwracalne
przyczyny NZK:
•
Hipoksja
•
Hipowolemia
•
Hipo/hiperkaliemia i zaburzenia
metaboliczne
•
Hipotermia
•
Odma prężna (Tension
pneumothorax)
•
Tamponada serca
•
Toksyny
•
Trombembolia (wieńcowa lub
płucna)
Drogi oddechowe i
wentylacja
•
Zabezpiecz drogi oddechowe:
–
rurka dotchawicza
–
nadgłośniowe przyrządy do udrażniania
dróg oddechowych np. LMA
•
Po zabezpieczeniu dróg oddechowych,
jeśli to możliwe, nie przerywaj uciśnięć
klatki piersiowej w czasie wentylacji
•
Unikaj hiperwentylacji
Dostęp dożylny
Obwodowy / centralny
Leki
•
Adrenalina
•
Atropina
•
Amiodaron
•
Magnez
•
Leki trombolityczne
•
Wodorowęglan sodu
Adrenalina
Działanie:
agonista: skurcz naczyń tętniczych
systemowego oporu naczyniowego
mózgowego i wieńcowego
przepływu krwi
agonista: częstości skurczów serca
kurczliwości
zapotrzebowania miokardium na O
2
(może nasilić niedokrwienie)
Adrenalina
Wskazania:
•
Podczas zatrzymania krążenia
–
VF/VT – podaj przed 3 defibrylacją
–
Nie-VF/VT – podaj jak najszybciej
–
podawaj co 3-5 min (co drugi cykl)
–
1 mg i.v.
•
Ostrożnie stosuj po ROSC
Amiodaron
Działanie:
•
Wydłuża czas trwania potencjału
czynnościowego
•
Wydłuża odstęp QT
•
Łagodny efekt inotropowo ujemny
– może spowodować hipotensję
Amiodaron
Wskazania:
•
Oporne na defibrylację VF/VT
•
300 mg i.v.
•
Podaj przed 4. defibrylacją
•
Jeśli nie jest dostępny podaj
lidokainę 100 mg i.v.
Atropina
Działanie:
•
Blokuje działanie nerwu błędnego
•
Zwiększa automatyzm węzła
zatokowego
•
Przyspiesza przewodnictwo
przedsionkowo-komorowe
Atropina
Wskazania:
Zatrzymanie krążenia
–
asystolia lub PEA < 60/min
–
3 mg i.v.
W okresie około zatrzymania krążenia
–
objawowa bradykardia zatokowa,
przedsionkowa lub węzłowa
–
500 mcg i.v., powtarzane do dawki
3 mg
Magnez
Hipomagnezemia często współwystępuje
z hipokaliemią
Działanie:
•
Depresyjny wpływ na układ nerwowy
i czynność miokardium
•
Fizjologiczny bloker kanałów
wapniowych
Magnez
Wskazania:
•
VF / VT z towarzyszącą hipomagnezemią
•
Torsade de pointes
•
Migotanie przedsionków
•
Zatrucie digoksyną
•
Dawkowanie:
–
zatrzymanie krążenia 2 g (8 mmol) i.v.
w bolusie
–
w okresie około zatrzymania krążenia 2 g
(8 mmol) i.v. w czasie 10 min
Leki trombolityczne
Działanie:
•
Rozpuszczają skrzeplinę
•
Poprawiają mózgowy przepływ
krwi
•
Stosowane w zawale mięśnia
sercowego i zatorowości płucnej
Leki trombolityczne
Wskazania:
•
Zatrzymanie krążenia spowodowane
prawdopodobnie przez zator tętnicy
płucnej
•
Oczekiwany efekt może wystąpić
dopiero po 60 minutach
•
Dawkowanie:
–
Tenecteplase 500-600 mcg/kg i.v. w czasie 10 sek.
–
Alteplase (rt-PA) 10 mg i.v. w czasie 1-2 min a
następnie wlew dożylny 90 mg w czasie 2 godzin
Wodorowglan sodu
Działanie:
•
Środek alkalizujący (zwiększa pH)
Ale może:
–
podnieść stężenie dwutlenku węgla
–
zmniejszyć uwalnianie tlenu do tkanek
–
obniżyć kurczliwość mięśnia sercowego
–
spowodować hipernatremię
Wodorowęglan sodu
•
Wskazania:
•
Zagrażająca życiu hiperkaliemia
•
Zatrucie trójcyklicznymi antydepresantami
•
Ciężka kwasica metaboliczna (pH < 7.1)
•
Dawkowanie:
–
50 ml 8.4% wodorowęglanu sodu i.v.
Pytania
Podsumowanie
•
Algorytm ALS zapewnia standardowe
postępowanie w leczeniu zatrzymania
krążenia u dorosłych
•
Wskazania do defibrylacji (VF/VT bez
tętna)
•
Rytmy, do leczenia których
defibrylacja nie jest wskazana
•
Wskazania do wykonania uderzenia
przedsercowego
•
Odwracalne przyczyny zatrzymania
krążenia