background image

W P

P L N  

nazwa odbiorcy

nazwa odbiorcy cd.

nr rachunku odbiorcy

waluta

kwota

nr rachunku zleceniodawcy (przelew) / kwota słownie (wpłata)

nazwa zleceniodawcy

nazwa zleceniodawcy c.d.

tytułem

tytułem cd.

pieczęć, data i podpis(y) zleceniodawcy

Opłata:

06

DRUK WYGENEROWANO ZA POMOCĄ: www.dmr.vot.pl/posk

 . .  

X

 

W P

P L N  

nazwa odbiorcy

nazwa odbiorcy cd.

nr rachunku odbiorcy

waluta

kwota

nr rachunku zleceniodawcy (przelew) / kwota słownie (wpłata)

nazwa zleceniodawcy

nazwa zleceniodawcy c.d.

tytułem

tytułem cd.

pieczęć, data i podpis(y) zleceniodawcy

Opłata:

06

DRUK WYGENEROWANO ZA POMOCĄ: www.dmr.vot.pl/posk

 . .  

X