Pediatria W - Układ krążenia płodu, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne


Pediatria W

„UKŁAD KRĄŻENIA PŁODU”

Prawidłowy rozwój krążenia u płodu zależy od pracy łożyska, w którym następuje wymiana metabolitów płodu na substraty energetyczne oraz CO2 na tlen.

Krew łożyskowa wraca do płodu przez żyłę pępkową, w której następuje pierwszy jej rozdział:

Żyła główna dolna zawiera:

Żyła główna górna zawiera:

W prawym przedsionku krzyżują się dwa strumienie krwi:

Prawy przedsionek:

85% - 90% strumienia krwi wyrzucanego przez prawą komorę przepływa przez przewód tętniczy Botalla ( ductus arteriorus ) do aorty zstępującej, a tylko 10 - 15% przedostaje się przez odgałęzienia tętnicy płucnej do płuc, skąd żyłami płucnymi wraca do lewego przedsionka.

Tak więc krążenie płucne w życiu płodowym prawie nie istnieje.

Przyczyną tego stanu są:

Ewolucja zmian w układzie krążenia po porodzie

W chwili urodzenia zmiany powstałe w układzie oddechowym i krążenia są ściśle od siebie zależne.

Od momentu przecięcia pępowiny i odłączenia od łożyska, krążenie krwi płodu ulega zmianom dokonującym się dynamicznie u noworodka w pierwszych kilku godzinach życia.

Zależą one od wielu czynników:

Po pierwszym oddechu noworodka:

    1. następuje zmiana objętości i stanu fizycznego płuc

    2. zmniejsza się opór naczyń płucnych

    3. gwałtownie zwiększa się objętość przepływu krwi przez świeżo uruchomione łożysko naczyniowe

    4. wzrasta ciśnienie w tętnicach krążenia systemowego i w lewym przedsionku

    5. obniża się w żyle głównej dolnej i prawym przedsionku

    6. dochodzi do zamknięcia czynnościowego zastawki otworu owalnego i ustania przepływu krwi z prawego do lewego przedsionka

    7. dochodzi do zamykania przewodu tętniczego Botalla początkowo czynnościowego, a następnie anatomicznego(zamykanie rozpoczyna się kilka minut po porodzie i trwa ok. 8 tygodni)

W okresie noworodkowym mogą ujawnić się prawie wszystkie rodzaje wad serca. Istotne znaczenie dla losów dziecka ma rozpoznanie wad, które bezpośrednio lub krótko po porodzie doprowadzają do krytycznych zaburzeń hemodynamicznych.

WRODZONE WADY SERCA U NOWORODKÓW

Przewodozależne wady serca są to wady wrodzone, w których życie noworodka zależy od drożnego przewodu tętniczego zaopatrującego krążenie płucne lub systemowe, lub przewodozależne mieszanie krwi.

Podział:

Przewodozależny przepływ płucny

( Botallo - zależny przepływ płucny )

Przewodozależny przepływ systemowy

(Botallo - zależny przepływ obwodowy = układowa komora prawa)

Przewodozależne mieszanie krwi

Spektrum wad wrodzonych serca do 3 dnia życia:

Spektrum wad wrodzonych, 4 - 14 dzień życia

Błona mięśniowa przewodu tętniczego ( Botalla ) jest szczególnie wrażliwa na działanie prostaglandyny E1

Podejrzenie przewodozależnej wady serca jest wskazaniem do stosowania prostaglandyny E1 ( Prostin )

Lek jest bardzo szybko metabolizowany ( 80% rozkłada się podczas jednego przepływu w płucach) i dlatego musi być podawany we wlewie ciągłym.

Wskaźnikami terapeutycznymi działania prostaglandyny E1 są:

Działania uboczne prostaglandyny E1 :

Postępowanie diagnostyczne z noworodkiem podejrzanym o wadę serca:

Badanie fizykalne ze szczególnym zwróceniem uwagi na :

Badania dodatkowe z uwzględnieniem :

  1. grupy krwi

  2. morfologii krwi

  3. gazometrii krwi tętniczej

  4. stężenia glukozy

  5. stężenia wapnia

  6. ocena utlenowania ( pulsoksymetrem )

  7. RTG klatki piersiowej

  8. UKG

Wykonanie próby tlenowej, która ma duże znaczenie diagnostyczne u noworodków z sinicą dla różnicowania poza - i kardiologicznych przyczyn sinicy.

Pobiera się próbkę krwi tętniczej z prawej tętnicy promieniowej. Oznacza się poziom PaO2 w czasie, gdy dziecko oddycha powietrzem. Następnie umieszcza się dziecko pod dopływem 100% tlenu przez minutę i powtarza się oznaczenie pO2.

Gdy utlenowanie nie wzrasta, sugeruje to siniczą wadę serca.

Konieczne jest: