ZESPÓŁ BOLESNEGO BARKU-
SYNDROMA PERIARTHRITIS HUMERO- SCAPULARIS
( MORBUS DUPLAYI)
Zespół bolesnego barku (ZBB) określa zmiany zwyrodnieniowe dotyczące przestrzeni podbarkowej.
ZBB jest efektem przedwczesnego zużycia tkanek miękkich okolicy barku.
Najczęściej dolegliwości spowodowane są częściowym lub całkowitym uszkodzeniem ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego (łączy górną część łopatki z bliższym końcem kości ramiennej). W wyniku tego dochodzi do ograniczenia ruchów w stawie ramiennym, zwłaszcza odwodzenia (unoszenia kończyny w płaszczyźnie ciała) i rotacji. Choroba dotyczy częściej kobiet w wieku 45-55 lat.
Przyczyny :
Zespół bolesnego barku może być wynikiem:
- miejscowych chorób zwyrodnieniowych,
- urazów barku (złamania głowy kości ramiennej, łopatki, obojczyka, zwichnięcia stawu barkowego, przerwanie pierścienia rotatorów, urazy pochewek maziowych, naczyń, nerwów),
- przykurczu tkanek miękkich (np. po oparzeniach lub usunięciu sutka),
- zmian zapalnych, kolagenoz, chorób układu nerwowego, serca, płuc, chorób związanych z wiekiem, nowotworów.
Odmiany :
Istnieje kilka postaci zespołu bolesnego barku. Wyróżnia się je ze względu na sposób powstawania:
- przerwanie pierścienia mięśni rotatorów,
- odkładanie złogów wapniowych w ścięgnach mięśni odpowiedzialnych za ruch w stawie barkowym,
- zapalenie kaletki podbarkowej (struktura odpowiadająca za zmniejszenie tarcia),
- zapalenie pochewki maziowej,
- przerwanie ścięgna,
- bark zamrożony.
Objawy :
Głównym objawem jest ból stawu barkowego. Czasami towarzyszy mu obrzęk. Napięcie mięśnia nadgrzebieniowego jest zwiększone. Nie ma zaburzeń czucia i odruchów.
Powyższe objawy są charakterystyczne dla wszystkich postaci zespołu bolesnego barku.
Natomiast do cech, którymi poszczególne odmiany się różnią należą:
- rozerwanie pierścienia rotatorów: niemożność uniesienia przez chorego kończyny powyżej kąta 600
- odkładanie się soli wapnia:
· epizody nagłego, silnego, kłującego bólu
· bóle występujące w nocy
· ból uniemożliwia zaśnięcie.
· niemożność wykonania chorą kończyną podstawowych czynności
np.czesania
- zapalenie kaletki podbarkowej: · wysięk
· nawrotowe bóle
- zapalenie pochewki maziowej: silny ból.
Przebieg
Po tygodniu trwania dolegliwości zaczynają być widoczne zaniki mięśnia naramiennego. Unoszenie ramienia w płaszczyźnie ciała i obracanie na zewnątrz nasilają ból. Chory unika wykonywania czynności chorą ręką,
W związku z czym ograniczenie ruchów narasta.
Ostatecznie kończyna przyjmuje następującą pozycję:
- ramię opuszczone,
- zrotowane do wewnątrz,
- zgięte w stawie łokciowym,
- ręka na klatce piersiowej.
W tej pozycji może nastąpić zesztywnienie barku.
W późniejszym okresie choroby ból umiejscawia się na bocznej powierzchni ramienia i promieniuje do karku i łopatki. Występują zaniki mięśni w okolicy łopatki i ramienia, a przykurcz stawu ramiennego nie poddaje się redresjom (korygowaniu przykurczu).
Zazwyczaj w tym stadium bóle ustępują, ponieważ wywołujące ból ruchy trące zostają ograniczone lub zniesione.
STAN OSTRY
Ultradźwięki
segmentarnie- okolica szyjnego odc. Kręgosłupa
sprzężenie parafiną ciekłą-labilnie- ruch głowicy kolisto-postępujący
0,2-0,3 W/cm2
Czas: 4min
Zabiegi co 2 dzień
Miejscowo
0,2-0,5 W/cm2
Czas 6 min
Zabieg co 2 dzien
Seria 10-15 zab.
Serię zabiegów możemy powtórzyć po upływie 6 tygodni od czasu ostatniego zabiegu.
segmentarnie - okolica szyjnego odcinka kręgosłupa
sprzężenie parafiną ciekłą-labilnie
0,1-0,2 W/cm2
Czas-3-5 min
Zabiegi co 2 dzien
Seria 10 zabiegów
Prądy DD
Miejscowo i segmentarnie wg Knauth
Basis: 1mA
Prąd DF: natężenie nadprożowe 2 min
Prąd CP: natężenie nadprogowe 4 min
Zabiegi- pierwsze 3 codziennie, potem co 2 dzień
Seria 8 zab.
Prąd Traberta
Katoda- w miejscu bolesnym w zakresie odc C
Anoda - w odl. 3 cm lub
Przepływ poprzeczny przez ramię
Czas 15 min
Natężenie do granicy tolerancji
Zabiegi: pierwsze 3 codziennie, następne co 2 dzień
Prądy interferencyjne
- stabilne
-- kręgosłup C
El.płytkowe o pow. 50 cm lub El.w kształcie płaskich poduszek,
Częstotliwość 100 Hz
Czas 5 min\natężenie progowe do nadprożowego
- bark
Częstotliwość: 100 Hz, 5-10 min,
Kinetycznie
- w punktach bólowych - nie więcej aniżeli 3 punkty w czasie jednego seansu
Czas: każdy punkt 2-3 razy po 1-2 min
- mięśnie sąsiadujące z barkiem\ El. Rękawice- natężenie nadprogowe doprowadzające do rytmicznych skurczów mm
Masaż
Segmentarny
Tkanki łącznej
STAN PODOSTRY I PRZEWLEKŁY
Ultradźwięki
1) Segmentarnie i miejscowo wg Knauth
Odc C przykręgowo oraz mm.karku
0,1-0,2 W/cm2 Th
Czas 5 minut
Torebka stawowa
Położenie kończyny w odwiedzeniu
0,3W/cm2-przy przykurczach w stawie-do 0,5W/cm2
Czas 5 min
Mięsień naramienny- szczególnie punkt maksymalny w miejscu przyczepu mięsnia
0,1W/cm2
Czas 1 min
Seria 12 zabiegów co 2 dzień
2) labilnie- sprzężenie parafiną ciekłą
Staw barkowy, okolica nadgrzebieniowa, łopatki i brzeg szyjny m.trapeziusa
0,4-1,0W/cm2
Czas 6 min
Segmentarnie
0,2W/cm2
Czas 2 min
Zabiegi co 2 dzien
3) labilnie- sprzężenie parafiną ciekłą
Technika zabiegu tak jak w stanie ostrym
Segmentarnie od C3-Th4
0,3-0,5W/cm2
Miejscowo
Wzdłuż pasa barkowego po stronie chorej oraz okolica stawu barkowego i ramienia do przyczepu m.naramiennego
0,8-1,0 W/cm2
Łaczny czas zabiegu: 10-12 min
Zabiegi co 2 dzień
Seia 15-20 zabiegów
4) labilnie- sprzężenie parafiną ciekłą
Segmentarnie
Od C4-Th2
0,6-1,0W/cm2
Miejscowo
0,1-0,3W/cm2
Łączny czas zabiegu 5-10 min
Zabiegi co 2 dzień
Seria 12-16 zabiegów
5) labilnie- sprzężenie parafiną ciekłą
Segmentarnie- od C4-Th2
0,5-0,8W/cm2
Miejscowo
0,2-0,5 W/cm2
Łaczny czas zabiegu 8-10 min
Zabiegi co 2 dzień
Seria 10-15 zab.
Naświetlania promieniami nadfioletowymi
Miejscowo
Dawka E Ist.
Segmentarnie
Pola rumieniowe
Dawka I st.
Galwanizacja
El. 8x12 cm lub 10x12 cm- anoda- tylna okolica barku lub splot barkowy ( z objęciem odcinków rdzenia od C3-Th2)
El.2x30 cm taśmowa- katoda- spiralnie dookoła przedramienia
Natężenie 3-10 mA
Czas 10-15 min
Zabiegi co 2 dzien lub codziennie
Seria 10-20 zab.
8x16 cm-anoda- obejmuje bark od przodu boku i tyłu
10x15cm -katoda- przeciwległy bark
Natężenie 8-10 mA
Czas 20-30 min
Kołnierz galwaniczny
Anoda w kształcie kołnierza na grubym podkładzie obejmuje C8-Th2, boczne pow szyi- dolna granica grzebienia łopatek
10x15cm katoda- okolica krzyżowo-lędźwiowa 6-16mA, zwiększane o 2mA co 2 min do dawki maksymalnej , czas 6-20 min
Kąpiel galwaniczna jednokomorowa
El. 8x12cm - anodowa- bark
El.katodowa-komora
Natężenie- 6-15 mA
Czas 10-15 min
Zabiegi co 2 dzien
Seria 10-15 zabiegów
Jonoforeza
- 2% lignokainy
- 0,5-1% roztworu chlorowodorku nowokainy
- mydokalmu -1 amp. na zabieg
El.czynna 8x16cm anoda-otacza staw od strony przedniej, bocznej i tylnej- podkład szerokości ok.16 cm obejmuje przyczepy mięśniowe i torebkę stawową; dół pachowy zabezpieczony grubym tamponem suchej waty
El.bierna 8x16 katoda przeciwległy bark
Natężenie 8-10 mA
Czas20 min
Prądy DD
a) El. Płytkowe lub przegubowe obejmują staw bezpośrednio
Basis-1-3 mA
CP 3-4 mA- 2min
b) El. Płytkowe z przodu i z tyłu barku na szczyt barku i mięsień naramienny
Basis 1-3mA
CP- natężenie progowe do nadprożowego
Czas 3-4 min. W połowie zabiegu zmiana polaryzacji-P/O
El. punktowe pojedyncze-katoda-na punkty bolesne
Prąd LP-1min na każdy punkt
c) El.punktowe podwójne-przykręgowo od C3-C5
Basis 1-3 mA
DF 1min
CP 2 min
Natężenie do granicy bólu.
2. El.punktowe pojedyncze lub podwójne- nad zwojem gwiaździstym
Basis-1-3 mA
DF- 3-4 min
Natężenie stopniowo zwiększamy do granicy tolerancji
3. a) El.płytkowe lub przegubowe obejmują staw bezpośrednio
Basis 1-3 mA
Prąd CP: 3-4 mA-2 min
4 ustawienia kolejno na punkty bolesne:
- w okolicy korzonków szyjnych
- górny brzeg trapeziusa
- górny brzeg m. naramiennego
- dolny przyczep m. naramiennego
El.punktowe na każde ustawienie
Basis:1mA
Prąd DF 1 min
CP 1 min
Natężenie nadprogowe
El.przegubowe - na poziomie korzonków nerwowych szyjnych oraz boczna powierzchnia stawu barkowego
Basis 1-3 mA
Prąd LP- 3-4 mA
Czas 2-3 min
Diatermia krótkofalowa
Uk.El. El.sz.III-odl.3-4 cm-przeciwlegle na poziomie stawu barkowego należy górne brzegi elektrod pochylić ku sobie
Dawki I-II
Czas10-20 min
Zab.co 2 dzien
Seria 10-20 zab.
Diatermia mikrofalowa
Promiennik okrągły odl.10-15 cm
Moc50-120 watów
Czas5-15 min
Seria 10 zab.
Parafinoterapia
Okłady parafinowe jako przygotowanie do kinezyterapii
Okłady borowinowe
Miejscowo
Temp. 38-42 st.
Czas 15-20 min
Zabiegi co 2 dzien
Seria 10-15 zabiegów
Krioterapia
Ok.-100st.C ( ciekły azot)
Krioterapię najlepiej stosować przed kinezyterapią
Terapia uderzeniowa
Miejscowo.
2,4 J/cm2 , ok.4 min.
Fale uderzeniowe są akustycznymi falami przenoszącymi energię w bolące miejsca. Dzięki nim następują procesy leczenia i regeneracji. Fala uderzeniowa charakteryzuje się skokowym wzrostem ciśnienia, wysoką amplitudą i brakiem okresowości. Energia kinetyczna pocisku - wyzwolona dzięki skompresowanemu powietrzu - jest przenoszona poprzez uderzenie do przekaźnika fali uderzeniowej. Wygenerowana w ten sposób fala uderzeniowa rozchodzi się promieniście bądź w
skoncentrowany sposób (w zależności od rodzaju użytego przekaźnika fali uderzeniowej).
Efektywna głębokość penetracji zależy od użytego przekaźnika fali uderzeniowej i ustawionej energii (ciśnienia). Głębokość penetracji sięga od 4 do 7 cm. Większość energii fali uderzeniowej wnika pod ciśnieniem do organizmu.