PRZYKURCZ ISCHEMICZNY VOLKMANNA= ZESPÓŁ CIASNOTY POWIĘZIOWEJ= ZESPÓŁ
Z NIEDOKRWIENIA
Niedokrwienie tkanek spowodowane zaburzeniami odpływu krwi żylnej i niedokrwieniem tętniczym w wyniku skurczu lub uszkodzeniu tętnicy ramiennej lub jej odgałęzień w obrębie przedramienia (od dołu pachowego do dołu łokciowego, tam rozgałęzia się na t. promieniową i t. łokciową).
Jest spowodowany postępującym zwyrodnieniem mięsni i nerwów w następstwie niedokrwienia kończyny. Przykurcze mięśni i porażenia nerwów są objawami wtórnymi.
Wystepuje najczęściej u dzieci między 4 a 8 r.ż, 3x częściej u chłopców.
Występuje jako powikłanie po:
- złamaniu nadkłykciowym k. ramiennej zwłaszcza w typie wyprostowanym
- złamaniach obu kości przedramienia
- w zwichnięciu stawu łokciowego
- rozległych krwiaków podpowięziowych
- rozerwania tętnicy
- zbyt długie utrzymywania opaski, wyciągu Bryanta, ucisku ciasnego opatrunku gipsowego
- wielokrotne manipulowanie w czasie nastawiania złamania.
Objawy ogólne:
- obrzęk,
- sinica
- brak czucia i ruchów palców,
- martwica mm,
- ból
-niedokrwienie
Fazy uszkodzenia:
1) okres wczesny 3-6 godz. po urazie lub repozycji złamania
Charakterystyka :
• ból , powiększający się pod wpływem prostowania palców
• ból przedramienia
• brak tętna na tętnicy promieniowej
• ograniczenie/zniesienie czynnej ruchomości
• obrzęk, zasinienie palców
• zgięcie w st. międzypaliczkowych, przeprost w st. śródręcznopaliczkowych
• reguła 4-ból, zasinienie, brak tętna, porażenie
Objawy te świadczą o uszkodzeniu naczynia.
W zespole ciasnoty przedziału powięziowego tętno nie zanika, skóra jest sinawa, a podwyższenie ciśnienia tkankowego wiąże się z dużym obrzękiem kończyny, napięciem mięśni oraz tkliwością.
2) okres późny
Dochodzi do :
• zniekształcenia ręki i palców ( zbliznowacenie cz. miękkich)
• przedramię ustawione w pronacji, nadgarstek w zgięciu dłoniowym,kciuk w przywiedzeniu i pronacji, zgięcie w st. międzypaliczkowych, przeprost w st. śródręczno-paliczkowych
• typ ręki : szponiasta, ręka chłodna, pozbawiona czucia.
Leczenie :
- nastawienie złamania lub zwichnięcia
- właściwe unieruchomienie kończyny
- usunięcie przyczyn utrudniających krążenie
- leczenie ułożeniowe ( wysokie ułożenie ) - na wysokości serca
- stosowanie wyciągów
- światłolecznictwo
PRZYKURCZ VOLKMANA W OBRĘBIE KKD
Spotykany rzadziej, fazy kliniczne oraz postępowanie analogiczne do kkg.
Przyczyna niedokrwienia mięśni goleni :
- złamanie nadkłykciowe k. udowej
- złamanie górnej nasady k. piszczelowej
- zwichnięcie stawu kolanowego
Charakterystyka :
- ból w łydce przy zgięciu grzbietowym stopy świadczy o niedokrwieniu mięśnia trójgłowego
łydki
- ból przy zgięciu podeszwowym palców świadczy o niedokrwieniu przedniej grupy mięśni goleni
- stopa blada, sina
- temperatura stopy obniżona
- tętno na tętnicy grzbietowej stopy i piszczelowej tylnej słabo lub wcale nie wyczuwalne
- przykurcz :
• m. piszczelowego przedniego
• m. prostownika palucha długiego
• m. prostownika długiego palców
• typ stopy: końska
Cel leczenia:
Niedopuszczenie do niedokrwienia i obrzęku kończyny, przywrócenie czynności chwytnej ręki.