CP1 Powtórzenie wiadomości, Medycyna Ratunkowa

Powtórzenie wiadomości

wywiad z chorym i świadkami zdarzenia.
Ogólne badanie fizykalne chorych.
Planowanie badań diagnostycznych.
Diagnozowanie różnic schorzeń chirurgicznych.
Interpretacja wyników badań labolatoryjnych i pomocniczych.
Kolejność udzielenia pierwszej pomocy.
Technika chirurgicznego badania chorych.
Badanie stanu miejscowego.
Objaw otrzewnowy w ostrych schorzeniach jamy brzusznej.
Badanie per rectum.
Kwalifikacja do leczenia chirurgicznego w trybie doraźnym, odroczonym, planowym lub do leczenia zachowawczego.
Czynności związane z monitorowaniem podstawowych czynności życiowych.

Ad.1.

Wywiad

podstawowe dolegliwości, czyli powód zgłoszenia się do lekarza
kiedy rozpoczęły się dolegliwości
początek choroby, (nagły, narastający)
przebieg dolegliwości (godziny, dni, przerwy między dolegliwościami)
czy to ma związek np. z pokarmem lub wysiłkiem; w jakich okolicznościach nasilają się dolegliwości
pytania dodatkowe naprowadzające pacjenta
przeszłość chorobowa
leki (czy brał, bierze w chwili obecnej lub stale)
wywiad rodzinny (np. choroby nowotworowe, cukrzyca)
alergie
nałogi: palenie (od kiedy, gdy ponad 20 lat i ponad 20 sztuk dziennie to bardzo zły stan chorego), alkohol, narkotyki

Ad.2.

Badanie fizykalne

symetria głowy, opukiwanie głowy, czy są obrażenia zewnętrzne;
źrenice: symetria, szerokość, reakcje na światło, odruch rogówkowy;
gałki oczne: ich ustawienie, czy nie ma patrzenia w ognisko (dzieje się tak w przypadku krwiaka)
jama ustna: migdałki; język (obłożenie), śluzówka jamy ustnej (kolor, wilgotność)
uszy: czy nie ma wycieków (np. płyn m-r po urazie świadczy o złamaniu podstawy czaszki a dokładniej środkowego dołu czaszki)
nos: czy nie ma wycieków (np. z tylnej ściany gardła świadczy o złamaniu podstawy czaszki)

podżuchwowe ( w okolicy kąta żuchwy)
szyjne (za mięśniem mostkowo-sutkowo-obojczykowym są naczynia żylne wzdłuż których są węzły chłonne)
nadobojczykowe (w dołach nadobojczykowych)

gdy są powiększone to sprawdza się czy to pojedyncze czy pakiety węzłów chłonnych

oglądanie:

symetria oddechu (niesymetryczny - powłuczenie klatki piersiowej; ruchy paradoksalne „klatka cepowata” - gdy wyłamana klatka piersiowa, wówczas przy wdechu klatka piersiowa zapada się, bo w niej jest ciśnienie ujemne i przy wzroście objętości powiększa się ciśnienie ujemne)
zniekształcenia klatki piersiowej
ślady obrażeń zewnętrznych (zadrapania, zasinienia)

obmacywanie

bolesność uciskowa
czy nie ma odmy podskórnej (wówczas trzeszczenia) - gdy uszkodzeniu ulego tkanka płucna

osłuchiwanie

Sprwadzenie czy jest szmer oddechowy obustronny

fizjoloiczny - pęcherzykowy
patologiczny - oskrzelowy (fizjologicznie nad wnękami płuc) ; badamy między łopatką a kręgosłupem

nad koniuszkiem serca - najlepiej słuszalna zastawka mitralna
podstawa serca - najlepeij słyszalna zastawka trójdzielna
zastawka aorty - w II przestrzeni międzyżebrowej po stronie prawej mostka
zastwaka pnia płucnego - w II przestrzeni międzyżebrowej po stronie lewej mostka

Sprawdzenie:

miarowości serca
tony serca: nad koniuszkiem bardziej zaakcentowany ton I, a nad aortą i tętnicą płucną ton II
szmery: skurczowy, rozkurczowy
częstość akcji serca
głośność akcji serca

opukiwanie

oglądanie

wysklepienie powłok
naczynia żylne (poszerzone czy nie, np. głowa meduzy śwaidczy o nadciśnieniu wrotnym)
ślady urazów (zadrapania, asinienia)
blizny pooperacyjne
ruchomość oddechowa powłok brzusznych

palpacja

napięcie powłok brzusz. (badamy całą dłonią) - jest badaniem palpacyjnym wykonywanym jako pierwsze ze względu na to że jest badaniem najdelikatniejszym

badanie przeprowadzane na głębokim wydechu - gdy nie jesteśmy pewni czy napięcie powłok nie jest wynikiem osobistej nadwrażliwości