Tkanka łączna:
REUMATOIDALNE ZAPALENIE STAWÓW (R.Z.S.):
Przewlekła,zapalna postępująca,układowa choroba tk. łącznej o charakterze autoimmunologicznym. Objawy: postępujące zapal. stawów→deformacja i destrukcja stawów
Objawy:
-guzki reumatoidalne
-zmiany w płucach
-zmiany w nerkach
-zmiany w przewodzie pokarmowym
-zapal. naczyń
-limfadenopatie (powiększone węzły,wątroba,śledziona)
Często prowadzi do zgonu.
Patogeneza:
-k : m 3 : 1
-choroba dzieci i dorosłych
-szczyt 25-60lat zwłaszcza kobiety po menopauzie 45-55lat
-ciąża chroni prze r.z.s
Etiopatogeneza:
-nieznana etiologia
-choroba wieloczynnikowa: zaburzenia immunolog., czynniki genetyczne, infekcje bakteryjne i wirusowe
Zaburzenia immunologiczne:
Charakterystyczny kompleks immunologiczny w bł. maziowej
-aktywacja dopełniacza i przyciąganie granulocytów obojetnochłonnych
-fagocytoza kompleksów przez leukocyty
-uwolnienie chemicznych mediatorów zapalenia
Inicjacja i podtrzymanie zapalenia zalezy od odp. Limf. T na antygen= uwolnienie limfokin(IL-2,INF-γ)- indukcja makrofagów do wytworzenia cytokin pozapalnych (IL-2,TNF-α). Następstwa:
-aktywacja fibroblastów
-stymulacja śródbł. Do proliferacji
-nowotworzenie naczyń
-aktywacja osteoklastów
Przewlekłe zapalenie pobudza rozrost bł. naczyniowej→powstanie łuszki→uszkadza stawy.
Czynniki genetyczne:
-antygeny HLA2 (DR4-cięższy przebieg i wczesna destrukcja stawów)
-wpływ estrogenów
Czynniki infekcyjne:
-wirus Ebstain- Barr
-baktreie (salmonella,proteus)
Obraz kliniczny:
1.Okres wczesny(1 rok):
-objawy prodromalne(zmęczenie,↓masy ciała,sztywność stawow-mm)
-powoli narastające,symetryczne obrzęki stawów śródręczno-palcowych,paliczkowych bliższych,nadgarstkowych)
-sztywność poranna >1h
-guzki podskórne- obecność czynnika reumatoidalnego
Badania:
-↑OB.
- + czynnik reumatoidalny
-niedokrwistość
-↑ γ-globulin i α2-globulin w surowicy
-RTG- brak zmian lub osteoporoza podstawowa
2.Okres późny (po 1 roku):
-zmiany obejmuja wieksze stawy:łokciowy, kolanowy, odcinek szyjny kręgosłupa
Badania:
-↑OB.
-↑CRP
- + czynnik reumatoidalny
-niedokrwistość normocytarna,hipochromatyczna
-↑γ-globulin i α2-globuliny w surowicy
-często p/ciała p/jądrowe o niewysokim mianie
-w RTG osteoporoza przystawowa, nadżerki pow. Stawowych, zwężenie szpary stawowej, anhyloza stawów
Objawy pozastawowe:
-guzki reumatoidalne= podskórne w okolicy wyprostnej stawów łokciowych, okolicy rąk, pośladków, na potylicy, w narządach wew.
-niebolesne, przesuwalne
-zmiany w sercu(zapal. osierdzia, m.sercowego, wsierdzia, naczyń wieńcowych, zaburzenia przewodzenia)
-zmiany w płucach(zapal. opłucnej, śródmiąższowe zapal. płuc, guzki)
-zmiany w nerkach( amyloidoza, zapal. śródmiąższowe i odmiedniczkowe)
-uogólnione zapal. naczyń- gorączka, ↓masy ciała, plamica, wybroczyny na skórze, owrzodzenia, martwica naczyń, mono- i polineuropatia