wniosek-warunki zabudowy

.................................................... ...

Grudziądz, dnia ............................

imię i nazwisko (nazwa) inwestora

........................................................

(adres wnioskodawcy)

tel. kontaktowy ..................................

Urząd Miejski w Grudziądzu

Wydział Budownictwa

i Planowania Przestrzennego

WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O WARUNKACH ZABUDOWY

Zgodnie z art. 52 w związku art. 64 Ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U. Nr 80, poz. 717 z późn. zm.)

Wnoszę o ustalenie warunków zabudowy

...........................................................................................................................................................

(określenie rodzaju inwestycji i funkcji obiektów budowlanych)

dla działki nr ............................, obręb ........................ o powierzchni ..............................

położonej w Grudziądzu przy ul. ......................................................................................................

Granice

terenu

objętego wnioskiem należy przedstawić na kopii mapy

zasadniczej/katastralnej1) w skali 1:500/ 1:1000 obejmującej obszar, którego wniosek dotyczy powiększony o trzykrotną szerokość frontu działki objętej wnioskiem nie mniej niż 50 m i obszar, na który inwestycja będzie oddziaływać. Mapa ta stanowi załącznik do wniosku.

Charakterystyka inwestycji

2.1. Określenie:

a) zapotrzebowania na wodę:

średnio........................m3/miesiąc; maks................................m3/dobę

b) zapotrzebowania na energię:

1. elektryczną ...........................KW

2. cieplną.................................KJ

3. gazową....................................

c) rodzaj ogrzewania:...........................................................................................................

d) sposób odprowadzania lub oczyszczania ścieków:

...........................................................................................................................................

1. ścieki socjalno – bytowe.............................m3 na dobę

2. ścieki technologiczne..................................m3 na dobę

3. wody opadowe – sposób odprowadzania.................................................

e) inne potrzeby w zakresie infrastruktury technicznej:

.....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

f) sposób unieszkodliwiania odpadów 2):

.....................................................................................................................................................

2.2. Określenie w formie opisowej we wniosku i graficznej (załącznik do wniosku); a) planowanego sposobu zagospodarowania terenu (chodniki, drogi wewnętrzne, parkingi, ilość budynków itp.):

.....................................................................................................................................................

b) charakterystyka zabudowy i zagospodarowania terenu:

a. przeznaczenie projektowanych obiektów budowlanych:

.........................................................................................................................................

b. gabaryty projektowanych obiektów budowlanych:

a) powierzchnia zabudowy...............................m2

b) szerokość elewacji frontowej.......................m

c) wysokość elewacji frontowej.......................m

d) rodzaj i kształt dachu

.........................................................................................................................

e) ilość kondygnacji

a. podziemnych........................

b. nadziemnych........................

f) powierzchnia terenu podlegająca przekształceniu………………………..

c) charakterystyczne parametry techniczne inwestycji (przewidywana technologia budowy obiektów):

.....................................................................................................................................................

d) dane charakteryzujące wpływ inwestycji na środowisko2):

.....................................................................................................................................................

e) w przypadku lokalizacji składowiska odpadów:

a. dane dotyczące docelowej rzędnej składowiska odpadów…………………………

……………………………………………………………………………………...

b. dane dotyczące rocznej i całkowitej ilości składowanych odpadów……………….

………………………………………………………………………………………

c. informacja o rodzaju składowanych odpadów……………………………………..

……………………………………………………………………………………...

d. informacja o sposobie gromadzenia, oczyszczania i odprowadzania ścieków……..

……………………………………………………………………………………..

…..….………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………..

e. informacja o sposobie gromadzenia, oczyszczania i wykorzystywania

lub unieszkodliwiania gazu składowiskowego…………………………………….

……………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………..

f) powierzchnia sprzedaży 3):................................................m2:

Załączniki:

1. kopia mapy zasadniczej/katastralnej1) (2 szt.) w skali 1:500/1:1000 przyjętej do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego obejmującej obszar wokół

działki, na której będzie realizowana inwestycja, nie mniejszy niż 3-krotna szerokość jej frontu – minimum 50m, z oznaczeniem granic terenu objętego wnioskiem;

2. graficznie przedstawiony planowany sposób zagospodarowania terenu oraz charakterystyka zabudowy i zagospodarowania terenu, w tym przeznaczenie i gabaryty projektowanych obiektów budowlanych;

3. zapewnienie właściwych jednostek organizacyjnych, dotyczące wykonania uzbrojenia terenu (Miejskie Wodociągi i Oczyszczalnia sp. z o.o., Zakład Energetyczny Toruń S.A.) (w przypadku nowych obiektów) oraz określenie sposobu odprowadzania lub oczyszczania ścieków a także innych potrzeb w zakresie infrastruktury technicznej, a w razie potrzeby również sposobu unieszkodliwiania odpadów;

4. decyzję o środowiskowych uwarunkowaniach, zgodnie z art. 72 ust. 3 ustawy z dnia 3

października 2008 r. o udostępnieniu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (Dz. U. z 2008r. Nr 199, poz. 1227 z późn. zm.) - w przypadku, gdy planowane przedsięwzięcie będzie wymagało w/w decyzji;

5. ...................................................................................................................................

6. ....................................................................................................................................

....................................................................................

(podpis inwestora lub osoby będącej pełnomocnikiem)

1) niepotrzebne skreślić; mapa katastralna dopuszczalna jest wyłącznie na wypadek braku mapy zasadniczej; 2) w razie potrzeby;

3) w przypadku planowanej budowy obiektu handlowego.