proces pielęgnowania, pr.poz


J.B. lat 72, zamieszkała w Gródku. Obecnie przebywa na emeryturze. Mieszka wraz z mężem w domku jednorodzinnym. Oprócz męża opiekę nad chorą sprawuje córka Krystyna.

Warunki socjalno - bytowe dobre. Pacjentka mieszka w domku jednorodzinnym, posiada dwa pokoje, kuchnię oraz łazienkę. Bieżąca woda dostarczana jest poprzez wodociąg, gaz z butli gazowej, ogrzewanie centralnej.

J.B. nie przejawia zaangażowania społecznego.

Pacjentka została objęta opieką pielęgniarki rodzinnej po pobycie w szpitalu, w oddziale neurologii z powodu przebytego udaru lewostronnego.

Ciśnienie tętnicze krwi w dniu 9.06.2008r. Prawidłowe o wartości 120/70 mmHg, tętno miarowe o częstości 68 uderzeń na minutę. Rozpoznano miażdżycę żyły szyjnej.

Nie zaobserwowano zmian w obrębie układu oddechowego. Oddech prawidłowy o częstości 18 na minutę, bez zapachu, szmerów.

Do pęcherza moczowego założono cewnik Foley`a na stałe. Mocz koloru słomkowego, bez zapachu, o prawidłowej ilości.

W układzie pokarmowym nie zaobserwowano wyraźnych zmian. Posiłki przyjmuje chętnie, regularnie. Zalecono dietę hipolipemiczną

Ruchomość w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku p stronie lewej ograniczono. Przy asekuracji ruchomość w powyższych stawach zwiększa się. Pacjentka wskazane ćwiczenia wykonuje chętnie.

Powłoki skórne zarumienione, skóra szorstka, bez wyraźnych zmian.

Kontakt z pacjentką logiczny, jest zorientowana, co do miejsca, czasu oraz sytuacji.


Diagnoza pielęgniarska

Problem

Planowanie

Realizacja

Ocena działań pielęgniarskich

Niewydolność w zakresie samoobsługi i samopielęgnacji.

Cel: Zapewnić komfort psychiczny pacjentki.

Pomoc w czynnościach dnia codziennego.

1. Edukacja rodziny o sposobie wykonani toalety ciała w łóżku chorego.

2. Edukacja rodziny o konieczności pomocy pacjentce, jednoczenie pamiętając o nie wyręczaniu.

3. Przedstawić rodzinie i pacjentowi zestaw ćwiczeń, które mogą wykonywać samodzielnie.

4. Zaproponować współpracę z rehabilitantem.

Wykonałam wraz z rodziną toaletę ciała chorego.

Poinformowałam rodzinę o konieczności pomocy pacjentce w czynnościach dnia codziennego, jednocześnie pamiętając, by nie wyręczać jej.

Pokazałam rodzinie i pacjentce ćwiczenia, które mogą wykonywać samodzielnie.

Zaproponowałam współprace z rehabilitantem.

Rodzina chętnie bierze udział w działaniach terapeutycznych.

Pacjentka współpracuje z rehabilitantem 2h w tygodniu.

Ograniczona ruchomość w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie lewej.

Cel: Poprawa ruchomości w stawie łokciowym, kolanowych oraz nadgarstku po stronie lewej.

1. Wykonać ćwiczenia bierne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie lewej.

2. Wykonać ćwiczenia czynne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie prawej.

3. Przedstawić rodzinie i pacjentowi zestaw ćwiczeń, które mogą wykonywać samodzielnie.

4. Zaproponować współpracę z rehabilitantem.

Wykonałam wraz z pacjentkom ćwiczenia bierne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie lewej.

Pacjentka wykonała ćwiczenia czynne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie prawej.

Przedstawiłam ćwiczenia, które rodzina może wykonywać samodzielnie z chorą.

Zaproponowałam współpracę z rehabilitantem.

Problem wymaga dalszej obserwacji.

Możliwość wystąpienia powikłań z powodu cewnikowania.

Cel. Zapobiegać powstawaniu powikłań spowodowanym cewnikowaniem pęcherza moczowego.

1.Poinformowanie rodziny o celu i sposobie pielęgnacji cewki moczowej oraz obserwacji ilości i jakości oddawanego moczu.

Poinformowałam rodzinę o celu i sposobie pielęgnacji cewki moczowej i o konieczności notowania ilości oddawanego moczu.

W okolicy cewki moczowej nie zauważyłam żadnych zmian. Pacjentka nie zgłasza żadnego bólu, ani szczypania w okolicy cewki.

Mocz koloru słomkowego, oo ilości 1600 ml/dobę.

Deficyt wiedzy na temat diety stosowanej w miażdżycy.

Cel. Zapoznać pacjentkę z dietą.

1. Edukacja pacjentki oraz rodziny o konieczności wdrożenia diety hipolipemicznej.

Poinformowałam, iż trzeba ograniczyć przyjmowanie tłuszczy zwierzęcych, zastąpić trzeba je tłuszczami roślinnymi. Ograniczyć spożywanie posiłków, tłustych, smażonych; smażyć tylko na oliwie z oliwek.

Rodzinna wdrożyła dietę w życie.

Problem wymaga dalszej obserwacji.

Możliwość wystąpienia powikłań z powodu unieruchomienia pacjentki (zakrzepica żył)

Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań z powodu unieruchomienia pacjentki.

1. Ćwiczenia bierne.

2. Ćwiczenia czynne.

3. Masaż.

4. Nacieranie.

Wykonałam wraz z pacjentkom ćwiczenia bierne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie lewej.

Pacjentka wykonała ćwiczenia czynne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie prawej.

Przedstawiłam ćwiczenia, które rodzina może wykonywać samodzielnie z chorą.

Problem wymaga dalszej obserwacji.

Możliwość wystąpienia odleżyn, zapalenia płuc z powodu nieruchomienia pacjentki.

Cel: Zapobiegać powstawaniu odleżyn.

  1. Zmiana pozycji co 2 h.

  1. Zmiana pościeli i obielizny osobistej w razie potrzeb.

  2. Ścielenie łóżka w razie potrzeby.

  3. Oklepywanie.

  4. Gimnastyka oddechowa

5. Wietrzenie sali

6. Nawilżanie sali.

Poinformowałam rodzinę o konieczni zmiany pozycji, co 2h.

Poinformowałam rodzinę o konieczności: zmiany pościeli i bielizny osobistej w razie potrzeby, ścielenie łóżka w razie potreby.

Oklepałam pacjentkę.

Zaopatrzyłam pacjentkę w butelkę z wodą i rurkę. Poinstruowałam jak wykonywać ćwiczenia oddechowe. Poinformowałam o konieczności ich wykonywania.

Poinformowałam o konieczności wietrzenia i nawilżania powietrza.

Nie zaobserwowałam żadnych zmian w układzie oddechowym oraz na skórze.

Możliwość wystąpienia przykurczów z powodu długotrwałego unieruchomienia.

Cel: Zapobieganie powstawaniu przykurczy.

1. Ćwiczenia bierne.

2. Ćwiczenia czynne.

3. Masaż.

Wykonałam wraz z pacjentkom ćwiczenia bierne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie lewej.

Pacjentka wykonała ćwiczenia czynne w stawie kolanowym, łokciowym oraz nadgarstku po stronie prawej.

Przedstawiłam ćwiczenia, które rodzina może wykonywać samodzielnie z chorą.

Problem wymaga dalszej obserwacji.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
proces pielęgnowania, pr. psych.
proces pielęgnowania, pr. neurologia
pr.poz, Pielęgniarstwo - pliki, Procesy pielęgnowania, -procesy pielęgnacyjne-
POZ proces pielegnowania
POZ wyklady 7 21 28 X 2012, proces pielegnowania
poz, Pielęgniarstwo - pliki, Procesy pielęgnowania, -procesy pielęgnacyjne-
pr. geriatria, Pielęgniarstwo - pliki, Procesy pielęgnowania, -procesy pielęgnacyjne-
POZ proces pielęgnowania udar niedokrwienny, Pielęgniarstwo, proces pielęgnowania
Obserwacja (POZ)(1), pielęgniarstwo, Procesy pielęgnowania
POZ proces pielegnowania
Proces pielęgnowania Dokumentacja procesu
Proces pielęgnowania wykład 3 ppt
Wsparcie jako element procesu pielęgnowania wykład ppt
2 proces pielegnowania
pielegnacja pacjenta z zapaleniem płuc, Procesy Pielęgnacyjne

więcej podobnych podstron