A.B., lat 78 przyjęta na oddział neurologii z powodu udaru niedokrwiennego lewej półkuli mózgu. Obecnie jest na emeryturze. Pacjentką opiekuje się córka.

A.B. jest przytomna i zorientowana co do miejsca, czasu i sytuacji. Przy czynnościach dnia codziennego wymaga pomocy osób drugich. U pacjentki występuje afazja mieszana.

Pacjentka choruje na nadciśnienie tętnicze; Ciśnienie tętnicze wynosi 140/90; tętno miarowe, dobrze wyczuwalne o częstości 89u/min.

Oddech bez zapachu, bez szmerów, o częstości 18 oddechów/min.

W układzie pokarmowym nie zaobserwowano zmian. Pacjentka przyjmuje posiłki chętnie. Stolec oddaje regularnie, o prawidłowej konsystencji.

4.04.2008r. do pęcherza moczowego założono cewnik Foley`a na stałe. Mocz w ilości 1500 ml na dobę, o zabarwieniu słomkowym, bez zapachu.

Skóra zarumieniona, bez wyraźnych zmian patologicznych w jej obrębie. Błony śluzowe jamy ustnej wilgotne.

Pacjentka z niedowładem połowiczym prawostronnym. A.B. nie porusza się samodzielnie.

Pacjentka współpracuje z zespołem terapeutycznym.

Diagnoza pielęgniarska Problem	Planowanie	Realizacja	Ocena działań pielęgniarskich
Lęk, niepokój spowodowany stanem zdrowia. Cel: Zniwelować lęk.	1. Zapewnienie spokoju i komfortu psychicznego. 2. Wyjaśnienie celowości podejmowanych zadań terapeutycznych. 3. Zapewnienie kontaktu z rodziną, poinformowanie rodziny o możliwości odwiedzin w oddziale. 4. Podaż leków uspakajających wg zlecenie lekarskiego. 5. Obserwacja stanu psychicznego.	Wytłumaczyłam pacjentce cel podejmowanych wszystkich działań terapeutycznych. Poinformowałam rodzinę o możliwości kontaktu z chorą. Nie zaistniałą potrzeba podaży leków uspakajających.	Niepokój pacjentki zmniejszył się. Problem wymaga dalszej obserwacji.
Niewydolność pacjenta w zakresie samoobsługi z powodu niedowładu prawostronnego. Cel: Poprawić wydolność pacjenta w zakresie samoobsługi.	1. Pomoc w toalecie ciała. 2. Pomoc w zmianie bielizny osobistej. 3. Przygotowanie posiłku. 4. Współpraca z rehabilitantem.	Pomogłam pacjentce w wykonaniu toalety ciała i zmienić bieliznę osobistą. Przygotowałam posiłek dla chorej. Współpracowałam z rehabilitantem.	Pacjentka jest zaangażowana w proces leczenia. Chętnie sama próbuje wykonywać czynności dnia codziennego. Chętnie wykonuje ćwiczenia zlecone przez rehabilitanta. Problem wymaga dalszej obserwacji.
Utrudniona komunikacja z pacjentem. Cel: Ułatwić komunikację z pacjentem. Zniwelować lęk.	1. Kilkakrotne powtarzanie istotnych informacji, poleceń. 2. Empatyczna postawa wobec pacjenta. 3. Utrzymywać kontakt wzrokowy podczas rozmowy. 4. Współpraca z logopedą.	Podczas rozmowy, powtarzałam istotne polecenia i informacje kilkakrotnie. Otrzymywałam kontakt wzrokowy z pacjentkom. Współpracowałam z logopedą.	Pacjentka chętnie współpracuje z logopedą. Próbuje śpiewać pieśni kościelne. Problem wymaga dalszej obserwacji.
Możliwość wystąpienia powikłań ze strony układu krążenia z powody wysokich wartości ciśnienia tętniczego. Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań ze strony układu krążenia.	Podaż leków według zlecenia lekarza. Kontrola podstawowych parametrów życiowych takich jak: ciśnienie tętnicze, tętno, oddechy oraz zabarwienie powłok skórnych.	Podałam leki wg zlecenia lekarza. Kontrolowałam podstawowe parametry życiowe takich jak: ciśnienie tętnicze, tętno, oddechy oraz zabarwienie powłok skórnych.	Nie zaobserwowano niepokojących zmian w układzie krążenia. Problem wymaga dalszej obserwacji.
Możliwość wystąpienia powikłań z powodu cewnikowania pęcherza moczowego. Cel. Zapobiegać powstawaniu powikłań spowodowanym cewnikowaniem pęcherza moczowego.	Pielęgnacja okolicy cewki moczowej. Wymiana worków z moczem w razie potrzeby. Kontrola jakości i ilości oddawanego moczu.	Wykonałam pielęgnację okolicy cewki moczowej. Skontrolowałam jakość i ilość wydalanego moczu. Opróżniłam worek z moczem.	Problem wymaga dalszej obserwacji.
Możliwość wystąpienia powikłań ze strony układu oddechowego ( zapalenie płuc). Cel: Zapobiegać skutkom długotrwałego unieruchomienia.	1. Oklepywanie. 2. Gimnastyka oddechowa. 3. Pozycja wysoka lub półwysoka. 4. Wietrzenie sali. 5. Ocena częstości i charakteru oddechów.	Oklepałam pacjentkę. Zaopatrzyłam pacjentkę w butelkę i rurkę do ćwiczeń oddechowych. Wyjaśniłam istotę i cel wykonywania ćwiczeń oddechowych. Zaproponowałam przyjęcie pozycji półwysokiej. Wietrzyłam sale. Oceniłam częstość i charakter oddechów.	Częstość oddechów wynosi 18 na minutę. Nie zaobserwowałam żadnych zmian w obrębie układu oddechowego. Problem wymaga dalszej obserwacji.
Możliwość wystąpienia powikłań takich jak: odleżyny, przykurcze, zaniki mięśniowe; powikłania zatorowo - zakrzepowe. Cel: Zapobieganie skutkom długotrwałego unieruchomienia	Zmiana pozycji co 2 h. Zmiana pościeli w razie potrzeby. Ścielenie łóżka w razie potrzeby. Masaże mięśni. Ćwiczenia bierne. Materac przeciwodleżynowy. Masaż i natłuszczanie miejsc narażonych na występowanie odleżyn. Prowadzenie karty standardu pielęgnowania odleżyn. Jałowe zaopatrywanie zmian istniejących na skórze. Współpraca z rehabilitantem.	Pomagałam pacjentce zmieniać pozycję, co 2h. Zaopatrzyłam pajetkę w materac przeciwodleżynowy. Masowałam i natłuszczałam miejsca narażone na powstanie odleżyn Współpracowałam z rehabilitantem.	Pacjentka chętnie wykonuje ćwiczenia wskazane przez rehabilitanta. Problem wymaga dalszej obserwacji.

---