Niedrożność

●

definicja: zatrzymanie
przechodzenia treści przez
przewód pokarmowy

●

Osiowe objawy:

–

Wymioty

–

Zatrzymanie gazów i stolca

–

Wzdęcie

Dynamika objawów

●

Wysoka niedrożność – np..
Zwężenie odźwiernika:

–

Wymioty (+)

–

Wzdęcie (-), czasem rozdęty żołądek

–

Zatrzymanie gazów i stolca (-)

Dynamika objawów c.d.

●

Niska niedrożność: np. Odbytnicy

–

Wymioty (-)

–

Wzdęcie (+)

–

Zatrzymanie gazów i stolca (+)

Podział niedrożności

●

Mechaniczna

–

Jest to obecność organicznej
przeszkody

●

Porażenna:

–

ruchy robaczkowe jelit są zaburzone

●

Perystaltyka (+); niedrożność (+)

Niedrożnosć mechaniczna:

●

uwięzgnięcie

●

zatkanie

●

Skręt

●

Wgłobienie

Niedrożnosć mechaniczna

z uwięzgnięcia:

●

Dotyczy najczęściej jelita cienkiego (80%

niedrożności)

●

Przyczyny:

–

Chorzy uprzednio operowani:

ZROSTY

●

(blizna na brzuchu, czasami po latach ledwo widoczna!)

●

Zrosty:

–

powstanie: laparotomia indukuje reakcję zapalną – tworzenie

włóknika kolagenobkurczaniezaciskanie pasma

łącznotkankowego (zasada obkurczania się rany!)

–

Chorzy nie operowani: uwięzgnięcie jelita we

wrotach przepukliny

–

Chorzy uprzednio operowani mogą mieć uwiezgnietą

przepuklinę, a chorzy z nieuwięzgniętą przepukliną

mogą mieć niedrożność zrostową

Niedrożność mechaniczna

z zatkania

●

Dotyczy głównie jelita grubego (15%

niedrożności)

●

Najczęstszą przyczyną – rak jelita

grubego

●

Głównie w lewej połowie okrężnicy

–

Raki prawej połowy okrężnicy – objawy:

●

Krwawienie

●

Macalny guz

●

Rzadko niedrozność – przyczyny:

–

Stolec w prawej połowie okrężnicy jest płynny

–

Prawa połowa jest szarsza niż lewa

–

Biologia guza

Niedrożność ze skręcenia

(e torsione)

●

Dotyczy najczęściej esicy

●

Czynnik ułatwiajacy powstanie

–

długa krezka

–

esica, 60-80%; kątnica, 20-40%

Niedrożność z wgłobienia:

(e invaginatione)

●

Częsta u dzieci

–

Miejsce: wgłabia się końcowy
fragment jelita cienkiego do kątnicy

–

Objawy:

●

Ból brzucha

●

Obecność guza (bolesny)

●

Malinowy stolec

Rzadnie przyczyny

niedrożnosci: nierożnosć

żółciowa

●

Złóg żółciowy przez przetokę pomiędzy pecherzykiem i
dwunastnica przemieszcza się do jelita

Przyczyny niedrożności

porażennej

●

Metaboliczne

–

Hypokalemia

–

Hypomagnezemia

–

Hyponatremia

–

Kwasica cukrzycowa

–

Uremia

–

Porphyria

–

Zatrucie metalami cieżkimi

Dalsze przyczyny

niedrożności porażennej:

●

Odpowiedź na zapalenie w jamie

brzusznej:

–

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego,

zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie

uchyłków

●

Odpowiedź na zapalenie w przestrzeni

zaotrzewnowej

–

Krwiak zaotrzewnowy,

–

Zapalenie nerek

–

Zapalenie trzustki,

–

Urazy rdzenia i miednicy

Dalsze przyczyny

niedrożności porażennej:

●

Leki:

–

Narkotyki

–

Rozkurczowe,

–

Używane w leczeniu choroby

Parkinsona

–

inne

Schorzenia w których

dochodzi do uszkodzenia

nerwów:

–

Cukrzyca

–

Stwardnienie rozsiane

–

Skleroderma

–

Toczeń trzewny

–

Choroba Hirschsprunga

Niedrożność pooperacyjna:

●

Niedrożnosć występujaca po

zabiegach na jamie brzusznej

–

Zazwyczaj perystaltyka jelita cienkiego

powraca po 24-48 h.

–

Żołądek 48 godz.

–

Okrężnica 3-5 dni.

Rozpoznanie:

●

Badanie kliniczne+obrazowe

Leczenie:

●

Wyrównanie zaburzeń wodno-
elektrolitowych

–

Szybki wlew soli fizjologicznej do uzyskania
wydalania moczu (0.5 mL/kg masy ciała/
godzinę

–

Korekcja niedoboru potasu, alkalozy lub
kwasicy,

●

Cewnik do pęcherza!

Leczenie cd:

●

SONDA żołądkowa:

–

Zapobiega:

●

Wymiotom

●

Rozdęciu żołądka

●

Zachłyśnięciu się w trakcie indukcji
znieczulenia

–

Umożliwia częściową dekompresję jelita
cienkiego

Leczenie cd:

●

Intubacja jelita cienkiego:

–

Sonda Miller-Abbott or Cantor’a).

●

Pod kontrolą rtg wprowadza się zgłębnik aż do
zastawki krętniczo-kątniczej

–

Umożliwia wycofanie się częściowej
niedrożności

–

W przypadku całkowitej niedrożności (np.
Uwięzgnięcia przepukliny) jest to
postępowanie nieodpowiednie

Leczenie: stosowanie

antybiotyków

●

Okres okołooperacyjny:

–

Wskazana antybiotykoterapia z
powodu wzrostu ilości bakterii w
świetle niedrożnego jelita.

Leczenie operacyjne

●

W niedrożnosci zrostowej –
usunięcie zrostów,

●

Uwięzgnieta przepuklina –
odprowadzenie, ew resekcja pętli
jelitowej

Czas do operacji:

●

Pacjenci z objawami otrzewnowymi,
leukocytozą, gorączką, przyspieszona akcją
serca – podejrzani o niedokrwienie i martwicę
jelita – powinni być operowani natychmiast.

●

Chorzy bez cech zapalenia powinni być
poddani resuscytacji i operowani ok.. 6-8
godzin od przyjęcia

●

Pacjenci z niepewnym rozpoznaniem,
oddającym stolec i wiatry (częściowo) –
obserwacja w warunkach szpitalnych

Leczenie operacyjne

niedroznosci jelita

grubego: guz zatykający

światło

●

Rak prawej połowy okrężnicy:

–

Resekcja i pierwotne zespolenie

–

W przypadku złego stanu
miejscowego lub ogólnego chorego:
ileostomia

Niedrożność lewej połowy

okrężnicy:

●

Pierwotna resekcja z zespoleniem i
przetoką obarczająca – potem
zamkniecie przetoki

●

W stanach ciężkich: tylko przetoka
obarczająca

●

Doświadczony chirurg może
zdecydować się na resekcje i
zespolenie jednoczasowe

Opieka pooperacyjna

●

Dekompresja zołądka (sonda!!!) do
czasu powrotu ruchów perystaltycznych

●

Jeżeli chory nie będzie mógł odżywiać
się drogą naturalna dłużej niż 5 dni –
rozważ wdrożenie żywienia
pozajelitowego

●

Monitorowanie równowagi plynowej i
wodno elektrolitowej.

Śmiertelnosć

●

Niedrozność jelita cienkiego

–

0-5% (4.5-31% w przypadku zgorzeli jelita)

–

Niedrożnosć jelita grubego

–

1- 5 % zapaleniu uchyłków

–

5-10 % w raku

–

40-50% w przypadku martwicy jelita
grubego

●

Guz poprzecznicy.

–

(A) obraz
endoskopowy

–

(B) RTG –
wprowadzanie stentu
przez guza

–

(C) obraz w rtg stentu

–

(D) obraz
endoskopowy stentu