Niedrożność

przewodu

pokarmowego

Kazimierz Koziołkiewicz

Katedra i Klinika Chirurgii Dziecięcej CM

UMK

1. Niedrożność

smółkowa.

Etiologia

 zatkanie przez gęsty czop

smółkowy;

 10% dzieci z mukowiscydozą:
• następstwo gęstego śluzu,
• następstwo braku enzymów
trzustkowych

Obraz kliniczny

 końcowy odcinek jelita krętego i kątnica –

małe,

spadnięte = microcolon;
 „kamienie” z białego zagęszczonego śluzu;
 wyraźne wzdęcie brzucha;
 często – widoczne pętle przez powłoki;
 zawsze – wyczuwalne pętle przez powłoki;
 u 50% z pełną niedrożnością

współistnieje

zarośnięcie jelit.

Leczenie

Zależne od

nasilenia

niedrożności

Leczenie

 postać łagodna – zachowawcze:
wlewy do odbytnicy

 cięższe przypadki – interwencja

chirurgiczna:

• nacięcie jelit (enterotomia) i

odbarczenie,

• resekcja i wyłonienie stomii,
• resekcja i pierwotne zespolenie.

2. Niedrożność

mechaniczna.

Niedrożność

mechaniczna

 u noworodka i niemowlęcia
– najczęstsza przyczyna
„ostrego brzucha”.

Niemowlęta

 nagle;
 wśród objawów pełnego zdrowia;
 gwałtowny początek;
 szybkie narastanie objawów;
 szybkie załamanie stanu

dziecka.

Postaci u niemowląt



wgłobienie;

 nieprawidłowy zwrot jelit ze skrętem

krezki;

 uwięźnięcie przepukliny pachwinowej;

 niedrożność zrostowa

(pooperacyjna).

wgłobienie;

3. Wgłobienie.

Definicja

wejście odcinka

sfałdowanego jelita

do światła odcinka

niżej leżącego.

Przyczyny

 długa krezka = duża ruchomość;

 polip;

 uchyłek Meckela;

 wzmożona perystaltyka

(biegunka).

Lokalizacja

Najczęściej:

okolica krętniczo – kątnicza.

Objawy kliniczne

 wśród pełnego zdrowia dziecka;
 ból;
 guz;
 krew w stolcu;
 per rectum: galaretka

malinowa.

Diagnostyka

 USG – obraz tarczy strzelniczej;

 RTG j brzusznej – poziomy płynu;

 wlew doodbytniczy z

kontrastem –

„szczypce homara”.

Powikłania

 niedrożność porażenna jelit;

 martwica ściany jelita w

miejscu

wgłobienia;

 perforacja.

Leczenie

 gdy wgłobiony odcinek bez cech

martwicy

– odgłobienie;

 gdy cechy martwicy
– resekcja.

4. Skręt jelit.

Lokalizacja

skręt jelita cienkiego

dookoła krezki.

Wady towarzyszące

najczęściej współistnieje

z nieprawidłowym

ułożeniem trzewi.

Diagnostyka

 RTG j brzusznej

– rozdęcie

odcinków

powyżej

przeszkody.

Leczenie operacyjne

 gdy skręcony odcinek bez cech

martwicy

– odkręcenie;

 gdy cechy martwicy
– resekcja.

5. Uwięźnięcie

przepukliny

pachwinowej.

6. Niedrożność

zrostowa.

Dziękuję za

uwagę.