Opis przypadku

Opis przypadku

Położnictwo

Położnictwo

Supera Renata

Supera Renata



Lat 27

Lat 27



Zamieszkała w Głownie(woj.

Zamieszkała w Głownie(woj.

Łódzkie)

Łódzkie)



Z zawodu technik stomatologii

Z zawodu technik stomatologii



Z powodu ciąży od kilku miesięcy

Z powodu ciąży od kilku miesięcy

nie pracuje

nie pracuje



Data ostatniej miesiączki-20

Data ostatniej miesiączki-20

marzec

marzec



1 ciąża , 1 poród

1 ciąża , 1 poród



Pacjentka miesiączkuje

Pacjentka miesiączkuje

regularnie, krwawienia średnio

regularnie, krwawienia średnio

obfite, ok. 7 dniowe

obfite, ok. 7 dniowe



Wywiad w kierunku innych

Wywiad w kierunku innych

hospitalizacji i przebytych

hospitalizacji i przebytych

operacji – ujemny

operacji – ujemny



Wywiad rodzinny w kierunku chorób

Wywiad rodzinny w kierunku chorób

przewlekłych (nadciśnienie, choroby

przewlekłych (nadciśnienie, choroby

serca , cukrzyca) i chorób

serca , cukrzyca) i chorób

nowotworowych –ujemny

nowotworowych –ujemny



Wady wzroku-pacjentka neguje

Wady wzroku-pacjentka neguje



W czasie ciąży regularnie

W czasie ciąży regularnie

uczęszczała do lekarza, była badana

uczęszczała do lekarza, była badana

przez pochwę

przez pochwę



Pacjentka czuje ruchy płodu

Pacjentka czuje ruchy płodu

Przebieg ciąży

Przebieg ciąży



10 tydz ciąży-plamienie, hospitalizowana w

10 tydz ciąży-plamienie, hospitalizowana w

szpitalu w Głownie-zagrożenie porodem

szpitalu w Głownie-zagrożenie porodem

przedwczesnym(wdrążono leczenie –

przedwczesnym(wdrążono leczenie –

luteina,Caprogest,No-spa)

luteina,Caprogest,No-spa)



20 tydz-bóle podbrzusza , skurcze macicy-

20 tydz-bóle podbrzusza , skurcze macicy-

hospitalizacja w szpitalu w Głownie(fenoterol i.v

hospitalizacja w szpitalu w Głownie(fenoterol i.v

potem p.o)

potem p.o)



24 tydz-cukrzyca ciążowa

24 tydz-cukrzyca ciążowa



30 tydz-cholestaza

30 tydz-cholestaza

wewnatrzwątrobowa(pacjentka zgłasza świąd

wewnatrzwątrobowa(pacjentka zgłasza świąd

stóp i dłoni który stopniowo uogólnił się)-

stóp i dłoni który stopniowo uogólnił się)-

hospitalizacja ICZMP

hospitalizacja ICZMP

W chwili przyjęcia

W chwili przyjęcia

4.11.2008 -Pacjentka przyjęta do

4.11.2008 -Pacjentka przyjęta do

ICZMP w 32 tyg ciąży , cukrzyca

ICZMP w 32 tyg ciąży , cukrzyca

ciążowa z cholestazą ciężarnych,

ciążowa z cholestazą ciężarnych,

zgłaszająca pobolewania w dole

zgłaszająca pobolewania w dole

brzucha

brzucha

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe



17.11.08

17.11.08

AspAT-23 IU/l norma 10-30

AspAT-23 IU/l norma 10-30

ALAT- 37 IU/l norma 10-36

ALAT- 37 IU/l norma 10-36

Kwasy żółciowe 14umol/l norma 0-10

Kwasy żółciowe 14umol/l norma 0-10

Bilirubina całk-0,6mg/d norma 0,2-1,0

Bilirubina całk-0,6mg/d norma 0,2-1,0



14.11.08

14.11.08

AspAT-30 IU/l, ALAT-54I U/l, Kwasy

AspAT-30 IU/l, ALAT-54I U/l, Kwasy

żółciowe-22umol/l

żółciowe-22umol/l

Parametry monitorowane systematycznie

Parametry monitorowane systematycznie

USG-12.11.08

USG-12.11.08



Pojedyńczy żywy płód w położeniu

Pojedyńczy żywy płód w położeniu

podłużnym główkowym. Postawa I. Łożysko

podłużnym główkowym. Postawa I. Łożysko

na ścianie tylnej. Prawidłowa ilość płynu

na ścianie tylnej. Prawidłowa ilość płynu

owodniowego. FHR(+). Główka i kręgosłup

owodniowego. FHR(+). Główka i kręgosłup

płodu bez odchyleń od stanu prawidłowego.

płodu bez odchyleń od stanu prawidłowego.

Serce 4-jamowe ,żoładek w typowym miejscu

Serce 4-jamowe ,żoładek w typowym miejscu



BPD-86,3mm-34,6hbd

BPD-86,3mm-34,6hbd



HC-304,4mm-33,6hbd

HC-304,4mm-33,6hbd



AC-295,1mm-33,2hbd

AC-295,1mm-33,2hbd



OMP-3237g

OMP-3237g

Indeksy przepływów

Indeksy przepływów

naczyń u płodu-

naczyń u płodu-

14.11.08

14.11.08



Tętnica środkowa mózgu

Tętnica środkowa mózgu

S/D-4,69

S/D-4,69

RI-0,79

RI-0,79

PI-1,66

PI-1,66



Tętnica pępowinowa

Tętnica pępowinowa

S/D-2,28

S/D-2,28

RI-0,56

RI-0,56

PI-0,88

PI-0,88

Badanie płynu

Badanie płynu

owodniowego-9.11.08

owodniowego-9.11.08



Test zmętnienia wg Woytonia E570-0.06

Test zmętnienia wg Woytonia E570-0.06



Test zmętnienia wg Sbarra E400-0.19

Test zmętnienia wg Sbarra E400-0.19



Test zmętnienia wg Sbarra E650-0.06

Test zmętnienia wg Sbarra E650-0.06



Mocznik 28mg/dl

Mocznik 28mg/dl



Kreatynina 0,94mg/dl

Kreatynina 0,94mg/dl



Kwas moczowy 6,3mg/dl

Kwas moczowy 6,3mg/dl



Amylaza 55,0 U/L

Amylaza 55,0 U/L



Glukoza 21,0 mg/d

Glukoza 21,0 mg/d



Indeks amylaza/glukoza 2,6

Indeks amylaza/glukoza 2,6



Ciała lamelarne 1000/ul

Ciała lamelarne 1000/ul



Kwasy żółciowe w płynie owodniowym-3umol/l

Kwasy żółciowe w płynie owodniowym-3umol/l

Leczenie

Leczenie



Cordafen -4x1

Cordafen -4x1



Silimarol-3x1

Silimarol-3x1



Ursofalk-3x1

Ursofalk-3x1



Dieta wątrobowa

Dieta wątrobowa



Dieta cukrzycowa 1800kcal

Dieta cukrzycowa 1800kcal