Przypadek kliniczny

Wywiad



Michał ma obecnie 24 lata i jest studentem
informatyki. Astmę oskrzelową rozpoznano
u niego w czwartym roku życia. Był leczony
różnymi lekami przeciwastmatycznymi,
jednak dość nieregularnie. Nie ma
dokumentacji dotychczasowego leczenia.
Ostatnio przyjmował tylko doraźnie
salbutamol, zazwyczaj po intensywniejszym
wysiłku fizycznym, średnio 2x na miesiąc.

Wywiad



Zgłosił się do lekarza z powodu występującej od ok. 2

tygodni duszności, odczuwalnej przezcały dzień,

nasilającej się szczególnie w nocy, ustępującej po

zastosowaniu doraźnie beta-mimetyku. Lek doraźny

pacjent stosuje 4-5 razy na dobę.Występuje także

okresowy suchy męczący kaszel, rzadko odkrztusza

wydzielinę koloru białego.



W tym samym czasie pacjent przebył „przeziębienie”,

które leczył samodzielnie lekami bez recepty (nie był z

tego powodu u lekarza)



Przewlekłe choroby neguje. Pali ok. 10 papierosów/d



Wywiad rodzinny w kierunku alergii ujemny

Badanie fizykalne



Skóra czysta bez wykwitów



Osłuchowo nad płucami: wydłużenie
fazy wydechu, obustronnie świsty i
furczenia



HR 88/min ; RR 130/80



Pozostałe narządy i układy bz.

Badania dodatkowe



Spirometria:



FEV1=68% w.n.



MEF25=42% wn.



MEF50=39% wn.



MEF75=25% wn.

Jakie włączyć leczenie?



Salbutamol 2,5 ml + Atrovent 20
kropli w nebulizacji



Metyloprednizolon 40 mg i.v.

Efekt leczenia



Ustąpienie objawów klinicznych



Ustąpienie osłuchowych objawów
obturacji



Spirometria: FEV1=85% wn.

Dalsze postępowanie u tego
pacjenta?



Ok. 6 tyg. po ustąpieniu objawów infekcji

wykonanie próby prowokacyjnej nieswoistej



Diagnostyka alergologiczna: SPT



Rtg klatki piersiowej



Zalecenia: zaprzestanie palenia tytoniu;

regularna kontrola spirometryczna w

poradni; w domu: pomiar PEF  pilna

wizyta w razie zmienności dobowej >20%;

samoobserwacja nasilenia objawów i

zapotrzebowania na doraźne beta-mimetyki