Stabilna choroba wieńcowa

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

1

Choroba niedokrwienna serca



ChNS



Jest szerokim pojęciem, obejmującym wszystkie
stany niedokrwienia mięśnia sercowego bez
względu na patomechanizm.

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

2

Stabilna choroba wieńcowa



Choroba wieńcowa obejmuje stany niedokrwienia
mięśnia sercowego związane ze zmianami w
tętnicach wieńcowych, najczęstsza przyczyną jest
miażdżycą tętnic wieńcowych.



Wyróżniamy

1.

Stabilne zespoły wieńcowe

2.

Ostre zespoły wieńcowe

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

3

Stabilna choroba wieńcowa

1.

Stabilne zespoły wieńcowe

a.

Dławica piersiowa stabilna

b.

Sercowy zespół X

c.

Dławica związana z mostkami mięśniowymi nad tętnicami
wieńcowymi

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

4

Stabilna choroba wieńcowa



Wyróżniamy trzy klasy zwężeń tętnic
nasierdziowych

1.

Zwężenie nieistotne (klasa I)



Zmniejszenie średnicy światła tętnicy o <50% i
pola przekroju światła tętnicy o <75%



Ciśnienie perfuzyjne, rezerwa wieńcowa i
spoczynkowy przepływ wieńcowy pozostają nie
zmienione

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

5

Stabilna choroba wieńcowa

1.

Zwężenie istotne (subkrytyczne klasa II)



Średnica światła tętnicy zmniejszona o 50-80%, a
pole przekroju o 75-90%



Przy pewnym poziomie przepływu wyczerpuje się
rezerwa wieńcowa

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

6

Stabilna choroba wieńcowa

1.

Zwężenie krytyczne (klasa III)



Średnica światła tętnicy zmniejszona o >80% a
pole przekroju o >90%



Ograniczony jest nawet przepływ spoczynkowy i
nie ma rezerwy wieńcowej

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

7

Stabilna choroba wieńcowa



O objawach dławicy piersiowej decyduje również
położenie blaszki miażdżycowej w ścianie naczynia.
Wyróżniamy:

–

blaszki koncentryczne

–

blaszki ekscentryczne

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

8

Stabilna choroba wieńcowa

I.

Objawy podmiotowe

1.

Najbardziej typowym objawem dławicy piersiowej jest ból
w klatce piersiowej o następujących cechach

a.

Zwykle umiejscowiony zamostkowo może
promieniować do szyi, żuchwy, nadbrzusza, ramion,
lewej ręki; może być zlokalizowany w nadbrzuszu

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

9

Stabilna choroba wieńcowa

I.

Objawy podmiotowe

1.

Najbardziej typowym objawem dławicy piersiowej jest ból
w klatce piersiowej o następujących cechach

b.

Ma charakter ucisku, dławienia lub gniecenia

c.

Jest wywołany przez wysiłek fizyczny lub stres
emocjonalny, ustępuje w spoczynku,

d.

Trwa kilkadziesiąt sekund, do kilku minut

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

10

Stabilna choroba wieńcowa

I.

Objawy podmiotowe

1.

Najbardziej typowym objawem dławicy piersiowej jest ból
w klatce piersiowej o następujących cechach

e.

Ustępuje po odpoczynku i po przyjęciu nitrogliceryny,
zwykle w ciągu 1-3 minut (reakcja na NTG nie jest
swoista dla dławicy piersiowej i może występować
również, gdy ból jest związany z chorobą przełyku

f.

Bólowi mogą towarzyszyć: poty, uczucie lęku

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

11

Stabilna choroba wieńcowa

I.

Objawy podmiotowe

2.

Równoważniki dławicy piersiowej albo „maski”

a.

Duszność i zmęczenie

b.

Omdlenie lub stan przedomdleniowy

c.

Nudności i wymioty

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

12

Stabilna choroba wieńcowa

I.

Objawy podmiotowe

Podstawa rozpoznania choroby wieńcowej jest

dokładna ocena bólu w klatce piersiowej.

Uwzględniając trzy cechy bólu

1)

Lokalizacja za mostkiem, charakterystyczne
promieniowanie

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

13

Stabilna choroba wieńcowa

I.

Objawy podmiotowe

Podstawa rozpoznania choroby wieńcowej jest

dokładna ocena bólu w klatce piersiowej.

Uwzględniając trzy cechy bólu

2)

Wywoływany przez wysiłek fizyczny lub stres
emocjonalny

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

14

Stabilna choroba wieńcowa

I.

Objawy podmiotowe

Podstawa rozpoznania choroby wieńcowej jest

dokładna ocena bólu w klatce piersiowej.

Uwzględniając trzy cechy bólu

3)

Ustępuje w spoczynku lub po podjęzykowym
przyjęciu NTG

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

15

Stabilna choroba wieńcowa

I.

Objawy podmiotowe

Podstawa rozpoznania choroby wieńcowej jest

dokładna ocena bólu w klatce piersiowej.

Uwzględniając trzy cechy bólu można rozpoznać

a.

Typowy ból dławicowy (spełnia 3 kryteria)

b.

Nietypowy ból dławicowy (spełnia 2 kryteria)

c.

Ból niedławicowy (spełnia 1 kryterium)

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i

Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w Łodzi

16