1

Miażdżyca

naczyń

Zator tętnicy. Zakrzep tętnicy. Żylaki.

Zapalenie żył.

Jacek

Sierzputowski

2

Przekrój poprzeczny przez

ścianę naczynia krwionośnego

Warstwa

zewnętrz

na

(tkanka

łączna)

Warstwa

środkowa

(mięśnie

gładkie)

Warstwa

wewnętrz

na

(śródbłonek)

SCHEMAT

3

Patogeneza

1. W błonie wewnętrznej dochodzi

do ogniskowego gromadzenia
się lipidów, włókien
kolagenowych,
mukopolisacharydów, wapnia.

4

Patogeneza

2. W błonie wewnętrznej występuje

wzrost włókien łącznotkankowych
jako wyraz odczynu tkankowego
na drażnienie złogami
cholesterolu. Błona wewnętrzna
staje się grubsza i bardziej zbita.

5

3. Następuje rozpad ognisk

cholesterolowych z tworzeniem się
kaszowatych mas tłuszczowych. Na
powierzchni błony wewnętrznej
tworzą się owrzodzenia i blaszki
miażdżycowe.

Patogeneza

6

Patogeneza

7

Czynniki etiologiczne

Wewnątrzustrojowe:

1. Czynniki dziedziczne.
2. Wiek.
3. Płeć.
4. Czynność hormonalna.
5. Zaburzenia układu nerwowego.
6. Zaburzenia krzepnięcia.
7. Cukrzyca.
8. Nadciśnienie tętnicze.

8

Czynniki etiologiczne

Zewnątrzustrojowe:

1. Otyłość.
2. Dieta wysokoenergetyczna.
3. Używki (głównie tytoń).
4. Brak wysiłku fizycznego.
5. Odpowiedzialna i nerwowa praca.

9

10

Lipidogram

• Oznaczenie LIPIDOGRAMU w

surowicy należy do standardowych
badań chorych, szczególnie :

- dziedzicznie obciążonych miażdżycą i jej

powikłaniami.

- cukrzycą.
- nadciśnieniem tętniczym.

Badanie wykonuje się po 12-
14 godzinnym głodzeniu.

11

• Stężenie cholesterolu całkowitego

<5,17 mmol/l

• Stężenie cholesterolu frakcji LDL

<3,36 mmol/l

• Stężenie cholesterolu frakcji HDL

>1 mmol/l

• Stężenie triglicerydów

<1,71 mmol/l

Lipidogram

12

ZATOR

TĘTNICY

13

Zator tętnicy

• Zator tętnicy

Nagłe zamknięcie światła naczynia skrzepliną

oderwaną od zakrzepu

(mięsień sercowy, urwana

blaszka miażdżycowa).

• Zakrzep tętnic

Nagłe zamknięcie światła tętnicy przez

przyścienny zakrzep w jej obrębie.

Różnicowanie

14

15

Patogeneza

- Wada mitralna serca.
- Migotanie przedsionków.
- Zawał mięśnia sercowego.
- Bakteryjne zapalenie wsierdzia.
- Tętniaki serca.

Zator tętnicy

W wyniku zaczopowania tętnicy,
dochodzi do nagłego
niedokrwienia obszaru przez nią
ukrwionego.

16

Obraz kliniczny

-nagły, silny ból w kończynie.
-skóra kończyny jest blada i zimna.
-wyraźne odgraniczenie ukrwionej części.
-zaburzenia czucia.
-zaburzenia ruchowe.
-zniesienie odruchów.
-brak tętna na tętnicach obwodowych.
-zapadnięte żyły powierzchowne.

Zator tętnicy

Zatory najczęściej
umiejscowione są w okolicach
rozgałęzienia dużej tętnicy.

Złe zdjęcia zmiennić!!

17

18

Postępowanie ratownicze.
Leczenie.

• 100 mg heparyny i.v.
• Analgezja.
• Kończyna opuszczona ku dołowi!
• Nie ogrzewać.
• Nie masować.
• Nie unieruchamiać.

• Leczenie chirurgiczne – embolektomia

z wykorzystaniem cewnika Fogarty’ego

Zator tętnicy

Kwestionowane podawanie
leków rozszerzających
naczynia

Zdjęcie
cewnika

19

Leczenie

• Leczenie zachowawcze

Wskazaniem są głównie zatory tętnic goleni i
przedramienia.
Postępowanie polega na podawaniu:
-heparyny
-streptokinazy
-dekstranu

Zator tętnicy

i.v.

20

Choroby żył

Żylaki

Zakrzepowe zapalenie żył.

21

Nierównomierne
organiczne rozszerzenia
żył.

Żylaki

22

Zakrzepowe zapalenie żył.

Stan zapalny odcinka ściany żyły z

wytworzeniem się w tym miejscu

zakrzepu.

Wytworzenie się zakrzepu i wtórne

powstanie

stanu zapalnego.

23

Zakrzepowe zapalenie żył

Patogeneza

-zastój żylny.
-zabiegi chirurgiczne.
-poród.
-urazy.
-zakażenia.
-żylaki.
-nowotwory.
-ucisk na żyły.
-choroby krwi.
-otyłość.
-leki (glikokortykosteroidy, antykoncepcyjne)

W wyniku zapalenia żyły,
dochodzi do niedrożności
jej światła.

Zakrzep żylny może stać
się przyczyną powstania
zatorowości płucnej

24

Obraz kliniczny

• Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych

-ból w okolicy dotkniętej żyły.
-powrózkowata, twarda żyła.
-skóra zaczerwieniona, ciepła.
-obrzęk okolicznych tkanek.

Zakrzepowe zapalenie żył

zdjęcie

25

Obraz kliniczny

• Zakrzepowe zapalenie żył głębokich

-uczucie ciężkości w kończynie dotkniętej.
-kurcze mięśni.
-ból wzdłuż zmienionej zapalnie żyły.
-nadmierne ucieplenie kończyny.
-obrzęk.
-skóra miernie zasiniona.
-objawy ogólne

Zakrzepowe zapalenie żył

Uczucie ogólnego
rozbicia, zwiększenie OB.,
leukocytoza, gorączka.

Ból można wywołać
przez ucisk.

Zgięcie grzbietowe
stopy nasila ból.

Dotyczy z reguły kk
dolnych i miednicy

26

Leczenie

• Unieruchomienie kończyny.

• Okłady przeciwzapalne.

• Leki:

-butapirazol
-salicylany
-sadamin
-wyciągi z kasztanowca

• Leczenie przeciwzakrzepowe

-heparyna niefrakcjonowana lub drobnocząsteczkowa
-doustne środki przeciwzakrzepowe
-streptokinaza
-tkankowy aktywator plazminogenu
-urokinaza

Zakrzepowe zapalenie żył

W przypadku zapalenia żył
głębokich:

Wybór w zależności od
nasilenia zapalenia

27

Zapobieganie

• Wczesne uruchamianie chorych.
• Ćwiczenia ruchowe kończyn

Zakrzepowe zapalenie żył

28

Diagnostyka chorób

naczyń.

METODY NIEINWAZYJNE

• Termometria
• Oscylometria
• Pletyzmografia
• Badania izotopowe
• Badania ultradzwiękowe z zastosowaniem

techniki dopplerowskiej

METODA INWAZYJNA

• arteriografia

Tomografia komputerowa

Rezonans magnetyczny

29

Dziękuję