Wewnątrz maciczna dystrofia płodu = JURG

Gdy dziecko o wadze urodzeniowej < 2500g (w ciąży donoszonej) lub waga urodzeniowa <10 percentyla dla danego wieku ciążowego, występuje większa śmiertelność okołoporodowa, bo:

• mniej krwi krążącej

• spadek perfuzji łożyskowej

• IURG

Częstość występowania IURG 4-7%

Śmiertelność okołoporodowa w przypadku IURG 15-20%

Wady rozwojowe u noworodków z IURG 10%

Diagnostyka IURG:

• wywiad - wyłonienie grup ryzyka

• badanie kliniczne - ocena wysokości dna macicy

• USG, dopler, KTG - test NST, OCT

• amniopunkcja - badanie genetyczne

• oznaczenia hormonalne - estriol, HPL, oksytocyna,

Przyczyny IURG:

• Matka - nadciśnienie, cukrzyca, niedokrwistość, ch. serca, nerek, używki

• Płód - wady rozwojowe, inf. wirusowa, nieprawidłowy chromosom

• Łożysko - niewydolność, anomalie, odklejenie

W badaniu USG:

• obwód główki AC (mniejszy)

• wątroba (mniejsza)

• pomiar BPD, HL, FL

• pomiar FL/AC

Badanie przepływów naczyniowych:

• spadek przepływu w t. pępowinowej, wzrost S/D

• spadek przepływu w tt. łukowatych

• spadek przepływu w aorcie, obj kwasicy i niedotlenienia

Zaburzenie rozwoju wewnątrzmacicznego

• symetryczne - rozpoznawane pod koniec II trymestru, równoczesne zmniejszenie obwodu główki i brzuszka. Przyczyną mogą być anomalie wewnątrzmaciczne, inf. wewnątrzmaciczne, częściowe odklejenie łożyska. W rozwoju dziecka - trudności intelektualne

• asymetryczne - badana 26-28 t.ciąży, obwód główki może być prawidłowy, brzuszka - zaniżony. Przyczyną jest nadciśnienie. Rozwój fizyczny i neurologiczny - prawidłowy.

Postępowanie w przyp. IURG :

• w znacznym odsetku tych porodów niedotlenienie, kwasica, aspiracja smółki

• transport do ośrodka, gdzie po urodzeniu dziecko może dostać odpowiednią pomoc

• KTG konieczna w III trym.

• zalecana pH-metria

• w 50% tych przypadków konieczność rozwiązania cięciem cesarskim

Komplikacje IURG :

• hipoglikemia

• enterocolitis necroticans

• obniżenie odporności

• obniżenie termoregulacji (temperatury ?)

• zab. oddychania

Monitorowanie ciąży :

• kliniczne - wielkość macicy, przepływy, ASP

• biochemiczne

• biofizyczne

Badanie kliniczne :

• ocena stanu położniczego pacjentki

• kompleksowe badanie w oparciu o konsultacje spec. - diabetolog, nefrolog, anestezjolog

• wspólne ustalenie sposobu leczenia, terminu porodu, metody rozwiązania ciąży

Badanie biochemiczne :

• stężenie HCG (ważna we wczesnym okresie ciąży), oksytocynazy (ważna w okresie okołoporodowym, gdy kończy się funkcja łożyska)

• stęż. α-fetoproteiny (wzrost, gdy wady wrodz.)

• glukozy

• Ig

• fibronektyna płodowa w ostatnim okresie (występuje, gdy istnieją stany zapalne dróg rodnych)

Badanie biofizyczne :

• USG z oceną przepływów

• KTG, jest to test NIESTRESOWY

Ciąża wysokiego ryzyka :

• gestoza, nadciśnienie po 20 t.ciąży

• cukrzyca ciężarnych

• cukrzyca współistniejąca z ciążą = cukrzyca indukowana ciążą

• immunizacja serologiczna Rh, ABO, HLA

• ciąża po leczeniu niepłodności, sztuczne zapłodnienie

• ciąża po przeszczepie narządu

• przebyte operacje na macicy

• leczenie z powodu mięśniaków

• młodociane 12-14 rż

• kobiety starsze

Pierwszy test obciążenia glukozą ok. 20 tyg., pytac o wagę dzieci z poprzednich ciąż ??

Profilaktyka i leczenie konfliktu Rh :

• podawanie Ig anty D Rh od 30 tygodnia ciąży

• dobór dawki Ig zależy od objętości krwi płodowej, która przedostała się do krążenia matki (150μg, 300μg po operacji)

• może dojść u matki do powstania Ig anty-Ig, uczulenie

• do profilaktyki : przetoczenie wewnątrzmaciczne od 25t.c. , w odpowiednim ośrodku pod skopią USG (donaczyniowe, dootrzewnowe)

Nadciśnienie w ciąży powstaje w wyniku:

• wzrostu reaktywności naczyń na czynniki presyjne - Tx, A II, A

• spadku aktywności czynników relaksacyjnych - PgI2

W nadciśnieniu:

• terapia wielolekowa (Mg, dihydralazyna, metyldopa, L-Arg, leczenie NO)

• leczenie dietetyczne i spoczynkowe (czasem wystarcza)

L-Arg podajemy w tabletkach lub w płynie, można ją zastosować przy zwiększonej aktywności skurczowej macicy.

PgI2 hamuje płytki

NO utrzymuje właściwe napięcie ściany naczynia

Cukrzyca:

• Test obc. glukozą - ok. 28 tyg. (screening)

• Insulinoterapia 4 dawki/dobę

Zmiany fizjologiczne w ciąży :

• zwiększone obciążenie ukł. serc-nacz.

• wzrost poj. oddechowej płuc

• wzrost przepływu nerkowego

• zwolniona motoryka przewodu pokarmowego

• hiperplazja i hipertrofia macicy

• rozrost struktur pęcherzykowych gruczołu pierś.

W ukł. serc- nacz :

• obj. krwi wzrasta o ok. 50%, w czasie porodu obj.krwi i liczba krwinek czerwonych również wzrasta.

• wzrasta pojemność minutowa serca

• spada opór naczyniowy

• spada ciśnienie tętnicze

Zmiana psychiki kobiety ciężarnej:

• labilność i wrażliwość emocjonalna

• zmienność łaknienia (przed ciążą słodkie, w czasie ciąży ostre)

• stany lękowe i zaburzenia snu

Objawy somatyczne:

• spadek tolerancji wysiłku - duszność

• tendencja do zasłabnięć i omdleń

Wewnątrz maciczna dystrofia płodu = JURG; wykład prof. Zdebski; 2