nn czaszkowe, Studia, Neurologia


0x01 graphic

nr

nazwa

początek*

miejsce wyjścia z mózgowia**

dalszy przebieg

charakter

obszar unerwienia

I

nn. węchowe

(nn. olfactorii)

nabłonek węchowy (nerwy przechodzą przez blaszkę dziurkowaną kości sitowej)

opuszka węchowa

pasmo węchowe → trójkąt węchowy → kresomózgowie

czuciowy - włókna SVA (dośrodkowe trzewne specyficzne)

nerw zmysłu węchu

II

n. wzrokowy

(n. opticus)

warstwa zwojowa siatkówki (nerw wnika do czaszki przez kanał wzrokowy kości klinowej)

skrzyżowanie wzrokowe, w pobliżu przysadki mózgowej (krzyżują się tam włókna biegnące z nosowych połówek siatkówek)

pasmo wzrokowe → ciało kolankowate boczne

czuciowy - włókna SSA (dośrodkowe somatyczne specyficzne)

właściwie jest wypustką istoty białej międzymózgowia - aksony są zmielinizowane przez oligodendrocyty, jest otoczony przez wypustki opon mózgowych

nerw zmysłu wzroku, ramię dośrodkowe (odprowadzające) odruchu źrenic na światło

III

n. okoruchowy

(n. oculomotorius)

jądra ruchowe: jądro n. III we wzgórkach górnych blaszki pokrywy, jądro Westphala-Edingera w śródmózgowiu

dół międzykonarowy śródmózgowia

boczna ściana zatoki jamistej → szczelina oczodołowa górna;

po wejściu do oczodołu wł. GVE przełączają się w zwoju rzęskowym

ruchowy i autonomiczny - włókna GSE (odśrodkowe somatyczne niespecyficzne) oraz GVE (odśrodkowe trzewne niespecyficzne - przywspółczulne)

GSE:

- mm. proste: górny, dolny i przyśrodkowy

- m. skośny dolny

- m. dźwigacz powieki górnej

GVE:

- m. zwieracz źrenicy (zwężenie)

- m. rzęskowy (akomodacja)

IV

n. bloczkowy

(n. trochlearis)

jądra ruchowe: jądro n. IV we wzgórkach dolnych blaszki pokrywy śródmózgowia; włókna jeszcze w śródmózgowiu przechodzą na stronę przeciwną

jako jedyny wychodzi po stronie grzbietowej, poniżej wzgórków dolnych blaszki pokrywy; zawija się dookoła konarów mózgu, przechodząc na powierzchnię podstawną mózgowia

boczna ściana zatoki jamistej → szczelina oczodołowa górna

ruchowy - włókna GSE

m. skośny górny (obniża i obraca do wewnątrz)

V

n. trójdzielny

(n. trigeminus)

jądra ruchowe: jądro ruchowe n. V w moście

jądra czuciowe: rozciągają się przez cały pień mózgu (od góry: jądro śródmózgowiowe, jądro czuciowe główne n. V, jądro rdzeniowe n. V)

na granicy mostu i konara środkowego móżdżku

po wyjściu z mózgowia tworzy zwój trójdzielny (leży na piramidzie k. skroniowej) i dzieli się na 3 gałęzie

czuciowo-ruchowy - włókna GSA i SVE (odśrodkowe trzewne specyficzne)

GSA - unerwienie czuciowe: twarzy, błon śluzowych jamy ustnej i nosowej, zatok, zębów, podniebienia twardego, opony twardej dołu przedniego i środkowego czaszki

SVE (w V3):

- mm. żwaczowe (skroniowy, żwacz, skrzydłowy boczny i przyśrodkowy)

- m. napinacz błony bębenkowej

- mm.: dźwigacz podniebienia, żuchwowo-gnykowy, przedni brzusiec m. dwubrzuścowego

V1

n. oczny

(n. ophthalmicus)

zwój trójdzielny

-

ściana boczna zatoki jamistej

czuciowy

~ skóra czoła i grzbietu nosa; rogówka, spojówki, zatoka czołowa

~ jest dośrodkowym ramieniem odruchu rogówkowego

V2

n. szczękowy

(n. maxillaris)

zwój trójdzielny

-

ściana boczna zatoki jamistej

czuciowy

skóra do wargi górnej włącznie i bocznej części nosa; śluzówka policzków, podniebienia miękkiego, zęby górne

V3

n. żuchwowy

(n. mandibularis)

zwój trójdzielny

-

czuciowo-ruchowy

czuciowo: skóra żuchwy (z wyj. kąta), część małżowiny usznej, śluzówka dna jamy ustnej, języka, zęby dolne;

VI

n. odwodzący

(n. abducens)

jądra ruchowe: jądro n. VI w moście

dolna bruzda mostu

zatoka jamista (zawartość) → szczelina oczodołowa górna

ruchowy - włókna GSE

m. prosty boczny (odwodzi oko)

VII

n. twarzowy

(n. facialis)

jądra ruchowe: jądro ślinowe górne (GVE), jądro ruchowe n. VII w moście (SVE)

jądra czuciowe: jądro pasma samotnego w rdzeniu przedłużonym (SVA), dolna część jądra rdzeniowego n. V (GSA)

kąt mostowo-móżdżkowy (włókna ruchowe jako właściwy nerw twarzowy, czuciowe - jako nerw pośredni)

ciała neuronów czuciowych znajdują się w zwoju kolanka;

gł. pień (SVE) wnika do przewodu słuchowego wewn. i kanału n. twarzowego, opuszcza czaszkę przez otwór rylcowo-sutkowy

SVA: n. pośredni → zwój kolanka → struna bębenkowa → n. językowy od V3

GVE dla gr. łzowego:

n. pośredni → n. skalisty większy → zwój skrzydłowo-podniebienny → n. jarzmowy od V2 → n. łzowy od V1; przez szczelinę oczodołowa dolną

GVE dla ślinianek:

struna bębenkowa → zwój podżuchwowy

mieszany: GSA, SVA, GVA, GVE, SVE

GSA:

tylna powierzchnia ucha zewn. (gałąź uszna tylna)

SVA:

smak z 2/3 przednich języka

GVA:

podniebienie miękkie i przylegająca ściana gardła

GVE (przywspółczulne):

~ gruczoł łzowy

~ ślinianka podżuchwowa i podjęzykowa

SVE:

mm. mimiczne, m. szeroki szyi, m. rylcowo-gnykowy, tylny brzusiec m. dwubrzuścowego, m. strzemiączkowy;

ramię doprowadzające odruchu rogówkowego; odpowiada m. in. za zamykanie powiek;

górna część jądra ruchowego, dla górnej części twarzy, dostaje włókna z obu półkul, dolna - tylko z przeciwnej półkuli !

VIII

n. przedsionkowo-ślimakowy (nervus vestibulocochlearis)

jądra czuciowe: pole przedsionkowe (4 jądra przedsionkowe, połączone z płatem grudkowo-kłaczkowym móżdżku) i ślimakowe (jądro ślimakowe grzbietowe i brzuszne) na pograniczu mostu i rdzenia przedłużonego

kąt mostowo-móżdżkowy

wnika do przewodu słuchowego wewnętrznego; jest ograniczony do kości skroniowej; w p. sł. wewn. są zwoje: przedsionkowy i spiralny (ślimakowy) zawierające ciała I-rz. neuronów dwubiegunowych

wyłącznie czuciowy - SSA

n. przedsionkowy: równowaga, kompensacyjne ruchy oczu; zaopatruje grzebienie kanałów półkolistych oraz plamki woreczka i łagiewki

n. ślimakowy:

słuch; rozpoczyna się w narządzie Cortiego

IX

n. językowo-gardłowy

(n. glossopharyngeus )

jądra ruchowe: jądro ślinowe dolne (GVE) i jądro dwuznaczne w rdzeniu przedłużonym (SVE)

jądra czuciowe: jądro pasma samotnego w rdzeniu przedłużonym (SVA), dolna część jądra rdzeniowego n. V (GSA)

rdzeń przedłużony, bocznie od oliwki w bruździe bocznej tylnej

opuszcza czaszkę przez otwór szyjny

GVE: n. bębenkowy → n. skalisty mniejszy → zwój przyuszny → n. uszno-skroniowy od V3

mieszany - GSA, GVA, SVA, SVE, GVE

GSA: część ucha zewn. i przewód słuchowy zewn.

GVA: unerwia czuciowo: górną część gardła, błonę śluzową tylnej 1/3 języka, migdałki, jamę bębenkową, trąbkę słuchową, baroreceptory zatoki szyjnej i chemoreceptory kłębka szyjnego; jest ramieniem dośrodkowym odruchu gardłowego i odruchu zatoki szyjnej

SVA: smak z tylnej 1/3 języka

SVE: miesień rylcowo-gardłowy i mm. gardła (połykanie)

GVE (przywspółczulne): ślinianka przyuszna

X

n. błędny (n. vagus)

jądra ruchowe: jądro grzbietowe n. X (GVE), jądro dwuznaczne (SVE)

jądra czuciowe: jądro pasma samotnego w rdzeniu przedłużonym (GVA, SVA), dolna część jądra rdzeniowego n. V (GSA)

rdzeń przedłużony, bocznie od oliwki w bruździe bocznej tylnej

opuszcza czaszkę przez otwór szyjny

mieszany - GSA, GVA, SVA, SVE, GVE

GSA: opona twarda dołu tylnego czaszki, ucho zewn. (tylna pow.), błona bębenkowa

GVA: gardło, krtań, przełyk, tchawica, narządy klatki piersiowej i jamy brzusznej (do zgięcia lewego okrężnicy)

SVA: kubki smakowe nagłośni

SVE: mięśnie gardła, krtani, górnej części przełyku, języczka, m. dźwigacz podniebienia miękkiego, m. podniebienno-językowy

GVE (przywspółczulne): trzewia szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej do lewego zgięcia okrężnicy

XI

n. dodatkowy

(n. accesorius)

jądra ruchowe: jądro dwuznaczne w rdzeniu przedłużonym;

część rdzeniowa: rogi brzuszne C1-C6

korzenie czaszkowe - rdzeń przedłużony, bocznie od oliwki w bruździe bocznej tylnej

korzenie rdzeniowe - szyjna część rdzenia kręgowego (C1-C6)

korzenie rdzeniowe wchodzą do czaszki przez otwór potyliczny wielki, łączą się z czaszkowymi i jako pień n. XI wspólnie wychodzą przez otwór szyjny (razem z IX i X)

ruchowy - SVE

m. czworoboczny, m. mostkowo-obojczykowo-sutkowy

mm. wewnętrzne krtani

XII

n. podjęzykowy

(n. hypoglossus)

jądra ruchowe: jądro n. XII w rdzeniu przedłużonym

rdzeń przedłużony, w bruździe bocznej przedniej - między oliwką a piramidą

opuszcza czaszkę przez kanał nerwu podjęzykowego

wyłącznie ruchowy - GSE

mięśnie języka (wewn. i zewn.)

* jądra czuciowe nie są początkiem nerwu, lecz dla większej czytelności wymieniono je razem z ruchowymi

** w przypadku nerwów czuciowych jest to miejsce wejścia do mózgowia

0x01 graphic

nerw

badanie

rodzaj uszkodzenia

objawy uszkodzenia

przyczyny uszkodzenia

I

dokładna ocena drożności nosa, potem badanie węchu dla każdego otworu nosowego z osobna, przy użyciu przyjemnie pachnących substancji (nie używać drażniących - działają na zakończenia n. V)

  • anosmia - brak odczuwania jakichkolwiek bodźców węchowych

  • hiposmia - chory odczuwa tylko b. silne bodźce węchowe

  • złamanie kości sitowej

  • zmiany u podstawy płata czołowego (oponiak, czaszkogardlak); w tym zespół Fostera-Kennedy'ego

  • zmiany zanikowe błony śluzowej

  • kiła OUN

  • parosmia - napadowe złudzenia węchowe

  • kakosmia - jeśli dotyczą nieprzyjemnych zapachów

  • hiperosmia - przeczulica węchu

  • po infekcjach nieżytowych

  • w napadach padaczkowych - zwłaszcza napadach hakowych

  • w halucynozach

II

- ostrość wzroku - tablice Snellena lub orientacyjnie

- widzenie barwne - tablice Ischihary

- reakcja źrenic na światło - zwł. bezpośrednia

- pole widzenia - perymetrem lub orientacyjnie - porównawczo (obserwacja przedmiotu) lub za pomocą paska

całkowite przerwanie ciągłości po 1 str.

  • ślepota jednooczna

  • brak bezpośredniej reakcji źrenicy na światło

  • uraz

  • zapalenie pozagałkowe

zanik n. wzrokowego

  • postępujące upośledzenie widzenia barw

  • postępujące pogarszanie się ostrości wzroku

  • koncentryczne zawężanie się pola widzenia

  • niedokrwienie siatkówki

  • stwardnienie rozsiane

  • wtórny zanik w zespole wzrostu ciśnienia śródczaszkowego (poprzedzony przez tarczę zastoinową)

  • choroby dziedziczne: ch. Taya-Sachsa, dziedziczne ataksje, retinitis pigmentosa, zanik Lebera

III, IV i VI

badanie ruchomości gałek ocznych (obserwacja przedmiotu poruszanego w górę, w dół i na boki)

  • powieka górna opadnięta

  • gałka oczna nieruchoma, ustawiona na wprost

  • źrenica rozszerzona, sztywna, nie reagująca na światło

  • porażona akomodacja

  • patologie w obrębie zatoki jamistej: zakrzep, nowotwory, tętniaki

  • patologie szczeliny oczodołowej górnej

  • złamanie podstawy czaszki

  • zatrucie jadem kiełbasianym

III

- badanie ruchomości gałek ocznych (obserwacja przedmiotu poruszanego w górę, w dół i na boki)

- badanie reakcji na światło

całkowite porażenie n. III

  • opadnięcie powieki górnej (ptosis)

  • gałka oczna zwrócona w dół i na zewnątrz

  • dwojenie przy patrzeniu w stronę porażoną

  • źrenica trwale poszerzona („sztywna”)

  • porażona akomodacja

  • wgłobienie podnamiotowe (wpuklanie się haka hipokampa do wcięcia namiotu); jako pierwsze ulegają uszkodzeniu włókna dla mm. wewnętrznych

ophtalmoplegia externa (porażenie włókien dla m. zewnętrznych oka)

  • opadnięcie powieki górnej (ptosis)

  • gałka oczna zwrócona w dół i na zewnątrz

  • dwojenie przy patrzeniu w stronę porażoną

  • neuropatia niedokrwienna

  • cukrzyca

ophtalmoplegia interna (porażenie włókien dla m. wewnętrznych oka)

  • źrenica trwale poszerzona („sztywna”)

  • porażona akomodacja

  • procesy uciskowe: guz, tętniak tętnic tylnej części koła Willisa, wgłobienie podnamiotowe

uszkodzenie jądrowe n. III

  • izolowane uszkodzenie pojedynczych mięśni okoruchowych

porażenie międzyjądrowe (pęczek podłużny przyśr.)

  • zaburzone przywodzenie gałki ocznej przy wykonywaniu ruchu do boku

  • oczopląs w oku odwodzonym

  • pozostałe ruchy gałek ocznych nie są upośledzone

  • u młodych osób - SM

  • u starszych - niedokrwienie pnia mózgu

IV

badanie ruchomości gałek ocznych (obserwacja przedmiotu poruszanego w górę, w dół i na boki)

  • przy spojrzeniu na wprost oś chorego oka jest ustawiona wyżej niż zdrowego → głowa ulega kompensacyjnemu pochyleniu i skrętowi w stronę oka zdrowego

  • pionowy zez rozbieżny, nasilający się przy patrzeniu w dół

  • podwójne widzenie nasilające się przy próbie patrzenia w dół (trudności w schodzeniu po schodach)

  • urazy (w innych przypadkach izolowane uszkodzenie n. IV jest rzadkością)

VI

badanie ruchomości gałek ocznych (obserwacja przedmiotu poruszanego w górę, w dół i na boki)

  • zez zbieżny, niemożność odwiedzenia oka

  • podwójne widzenie nasilające się przy patrzeniu w stronę porażonego mięśnia prostego bocznego

  • wymienione obok objawy występują zarówno przy ogniskowym uszkodzeniu jądra lub pnia n. VI, jaki i w zespole ciasnoty śródczaszkowej

  • patologie okolicy zatoki jamistej

  • urazy czaszki

  • ropne zap. ucha środkowego powikłane zajęciem kości skalistej

  • choroby ogólnoustrojowe: RZS, cukrzyca, alkoholizm, zatrucie Pb, jadem kiełbasianym

V

- badanie czucia na twarzy (porównawczo obie strony wg gałęzi)

- czucie cebulaste: w kierunku od nosa do ucha to odpowiednio: śródmózgowie, most, rdzeń przedłużony

- odruch rogówkowy (dotknięcie rogówki gazikiem powoduje zamknięcie oczu)

- ocena ruchomości żuchwy

- odruch bródkowy (uderzanie młoteczkiem okolicy tuż pod dolna wargą powoduje zamykanie półotwartych ust)

- badanie palpacyjne miejsc wyjścia poszczególnych gałęzi (strefy spustowe dla neuralgii n. V)

uszkodzenie nadjądrowe jednostronne

    • nie wywołuje istotnych objawów

uszkodzenie nadjądrowe obustronne

    • objawy zespołu rzekomoopuszkowego

uszkodzenie jądrowe

    • niedoczulica (czucie cebulaste)

    • osłabienie odruchu rogówkowego

    • ból

    • zbaczanie żuchwy w stronę porażenia

    • osłabienie → zanik mm. żwaczy

    • porażenie napinacza błony bębenkowej - głuchota na niskie tony

    • guzy

    • procesy niedokrwienne

    • procesy demielinizacyjne

    • jamistość opuszki lub rdzenia

uszkodzenie włókien przedzwojowych

    • nowotwory pnia, móżdżku, kąta mostowo-móżdżkowego

    • zapalenie/rakowatość opon

    • uraz

    • tętniak

uszkodzenie zwojowe

    • silne bóle twarzy

    • infekcja wirusowa

neuralgia n. V (rwa twarzowa)

    • gwałtowne ataki bólu twarzy, promieniującego w zakresie unerwienia 1 lub więcej gałęzi, trwającego od kilku sekund do 2 minut

    • ataki są wyzwalane przez żucie, mówienie, połykanie, zimne powietrze, drażnienie stref spustowych

    • samoistna - tylko objawy jak obok

    • objawowa - oprócz wymienionych obok występują zaburzenia czucia na twarzy i osłabienie odruchów: rogówkowego i żuchwowego; występuje ona w:

- SM

- guzach tylnej jamy czaszki

- kolagenozach

- konflikcie naczyniowo-nerwowym

VII

- każemy choremu zmarszczyć czoło, zacisnąć powieki i wyszczerzyć zęby, obserwujemy w tym czasie, czy ruchy mimiczne po obu stronach twarzy są symetryczne

- odruch rogówkowy

- badanie czucia smaku (w 4 kwadrantach języka, 4 podstawowe smaki, chory nie mówi czy czuje tylko pokazuje skinieniem głowy /żeby substancja nie rozeszła się na całym języku/)

uszkodzenie nadjądrowe (centralne)

  • porażenie mięśni dolnej części twarzy (opadanie kąta ust po stronie przeciwnej do uszkodzenia)

  • uszkodzenie drogi korowo-jądrowej (np. w torebce wewnętrznej)

uszkodzenie jądrowe

  • porażenie mięśni całej połowy twarzy po stronie uszkodzenia

~ brak odruchu rogówkowego

~ objaw Bella - przy próbie zamykania powiek porażone oko patrzy do góry i na zewnątrz („bielmo”)

uszkodzenie pnia

  • porażenie mięśni całej połowy twarzy po stronie uszkodzenia

porażenie obwodowe

  • przy uszkodzeniu nerwu w odcinku wewnątrzczaszkowym występują:

~ zniesienie czucia smaku w przednich 2/3 języka

~ zmniejszenie wydzielania łez i śliny

~ hiperakuzja - nadwrażliwość na dźwięki spowodowana porażeniem m. strzemiączkowego

  • uszkodzenie poniżej wyjścia z otworu rylcowo-sutkowego → wyłącznie deficyty ruchowe twarzy

  • zwykle idiopatyczne

połowiczy napadowy skurcz twarzy (hemispasmus faciei)

  • incydenty krótkotrwałego skurczu mięśni połowy twarzy

  • z czasem może się dołączyć osłabienie i zanik mm. twarzy

  • podrażnienie nerwu w obrębie kąta mostowo-móżdżkowego - guzy, tętniaki, zwłóknienia

zespół „łez krokodylich”

  • łzawienie oczu podczas jedzenia

  • uszkodzenie n. VII przed zwojem kolanka; regenerujące włókna z jądra ślinowego górnego nieprawidłowo wrastają do zwoju skrzydłowo-podniebiennego

VIII

śl.

- badanie orientacyjne: mowa, szept, zegarek

- próby stroikowe: Webera, Rinnego, Schwabacha - służą do różnicowania chorób ucha wewnętrznego, zewnętrznego i środkowego

podrażnienie n. słuchowego

  • szum lub dzwonienie w uchu

  • guz osłonkowy n. VIII (pierwszy objaw)

uszkodzenie obwodowe

  • głuchota 1-stronna

uszkodzenie korowe lub podkorowe

  • zaburzenia słuchu nie występują (obustronna projekcja drogi słuchowej)

VIII

prz.

- próba kaloryczna

- próba obrotowa

- próba mijania (wyciągnięte kończyny zbaczają w stronę słabszego błędnika)

- próba Romberga (przy staniu z zamkniętymi oczami padanie na stronę słabszego błędnika)

- próba Unterbergera (50 kroków w miejscu z zamkniętymi oczami, o patologii świadczy obrót wokół osi ciała o min. 45st. w stronę słabszego błędnika)

uszkodzenie obwodowe

  • zawroty głowy układowe (przedsionkowe): są kierunkowe, chory ma wrażenie ruchu wirowego, padanie zawsze następuje w stronę słabszego błędnika („chory błędnik wodzi”)

  • oczopląs (poziomy drobnofalisty w stronę słabszego błędnika)

  • objawy wegetatywne: nudności, wymioty, czkawka, bladość skóry, bradykardia, hipotonia

  • wtórne zespoły lękowe

  • choroby błędnika - zapalne, naczyniowe, urazy

uszkodzenie jądrowe (pień mózgu)

  • zawroty głowy układowe lub nieukładowe (ośrodkowe) - mało sprecyzowane, bez objawów wegetatywnych

  • oczopląs

  • choroby naczyniowe

  • choroby rozrostowe

  • choroby demielinizacyjne

  • jamistość opuszki

  • napad migreny podstawnej

  • barbiturany, leki przeciwpadaczkowe

uszkodzenie ośrodkowe (móżdżek)

  • zawroty głowy ośrodkowe (nieukładowe)

  • oczopląs

zespół Meniera

  • napadowe zawroty głowy typu przedsionkowego

  • upośledzenie słuchu

  • szumy uszne

  • samoistny

  • objawowy - guzy n. VIII

IX

i X

- oglądanie tylnej części jamy ustnej (języczek, podniebienie miękkie)

- badanie odruchów gardłowych i podniebiennych (szpatułką)

porażenie nn. IX i X

  • znieczulenie migdałków, tylnej części języka, gardła i krtani

  • brak odruchów: gardłowych, podniebiennych, kaszlowego, z zatoki szyjnej

  • objaw firankowy - podniebienie miękkie ustawione niżej po stronie uszkodzenia

  • zbaczanie języczka na stronę zdrową w czasie fonacji

  • dysfagia

  • chrypka, mowa nosowa

  • utrata czucia smaku z tylnej 1/3 języka

  • czasem tachykardia i arytmia

  • obustronne całkowite porażenie n. X szybko prowadzi do zgonu!

  • guzy

  • uszkodzenia naczyniowe

  • zapalenia

  • demielinizacja rdzenia przedłużonego

  • jamistość opuszki

  • choroba neuronu ruchowego

  • zapalenie opon m-r

  • tętniaki t. kręgowej lub podstawnej

  • tętniaki aorty

  • urazy

  • polineuropatie

  • błonica - n. X

  • zatrucia - n. X

zespół opuszkowy

  • dyzartria

  • dysfagia

  • zniesienie odruchów gardłowych i podniebiennych

  • zaniki mięśni, zwłaszcza języka

  • uszkodzenie jąder lub pni nerwowych położonych w opuszce (neuron obwodowy)

z. rzekomoopuszkowy

  • dyzartria

  • dysfagia

  • odr. gardłowe i podniebienne są wzmożone !

  • nie występują zaniki mięśniowe !

  • dodatkowo mogą występować:

~ objawy deliberacyjne (prymitywne): pyszczkowy, dłoniowo-bródkowy, objaw gładzizny

~ objawy piramidowe

~ nietrzymanie afektu (patologiczny śmiech lub płacz)

  • uszkodzenie dróg korowo-jądrowych, zwykle na tle naczyniowym (neuron ośrodkowy)

XI

chory unosi do góry barki, a potem skręca głową w obie strony (badamy wtedy napięcie m. mostkowo-obojczykowo-sutkowego)

porażenie jednostronne

  • boczny skręt głowy w stronę porażoną (działanie mięśnia zdrowego)

  • niemożność wykonania skrętu głowy w stronę przeciwną

  • obniżenie barku po stronie uszkodzenia

  • niemożność uniesienia ramienia ponad kąt prosty

porażenie obustronne

  • niemożność utrzymania głowy w pozycji wyprostowanej

  • utrudnione zginanie głowy do przodu do tyłu

uszkodzenie jądrowe

  • choroba neuronu ruchowego

  • guzy rdzenia

  • zapalenia

  • jamistość opuszki

uszkodzenie pnia

  • guzy otworu żyły szyjnej lub potylicznego wielkiego

  • urazy podstawy czaszki

  • wady rozwojowe pogranicza czaszkowo-kręgowego

  • zapalenie wielonerwowe

  • rakowatość opon

XII

należy kazać choremu wysunąć język

porażenie nadjądrowe = ośrodkowe (jednostronne)

  • język zbacza w stronę porażoną, ale przeciwną do ogniska uszkodzenia w mózgu (bo jadro n. XII otrzymuje informacje tylko z przeciwnej półkuli mózgu przez drogę korowo-jądrową)

  • nie ma zaniku mięśni ani drżeń !

  • uszkodzenie dróg korowo-jądrowych (zespół rzekomoopuszkowy)

jednostronne uszkodzenie jądrowe

  • język zbacza w stronę uszkodzenia

  • drżenia włókien mięśniowych

  • zanik mięśni języka

  • ogniskowe zmiany w pniu mózgu - guzy, udar, zapalenia

  • SLA

  • jamistość opuszki

  • kiła OUN

  • postać opuszkowa ch. Heinego-Medina

  • wrodzone malformacje okolicy otworu potylicznego wielkiego - np. zespół Arnolda-Chiariego

jednostronne uszkodzenie obwodowe

  • język zbacza w stronę uszkodzenia (bo zdrowy m. bródkowo-językowy przesuwa język w stronę przeciwną - czyli w stronę chorego nerwu)

  • drżenia mięśni języka

  • zanik mięśni języka

  • złamania podstawy czaszki

  • guz lub tętniak u podstawy mózgu

uszkodzenie obwodowe obustronne

  • język nieruchomy na dnie jamy ustnej

  • drżenia i zaniki

  • dyzartria

  • dysfagia

  • złamania podstawy czaszki

  • guz lub tętniak u podstawy mózgu



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
nn obwodowe, Studia, Neurologia
rdzeń kręgowy, Studia, Neurologia
W 4 27.03.2009 Choroby postepujące, studia, Neurologia
uszkodzenie nerwow czaszkowych, studia pielęgniarstwo
KPF w Neurologii, studia, Neurologia
Ćw 1 23.02.2009 Ośrodkowy i obwodowy neuron ruchowy, studia, Neurologia
Ćw 1 23.02.2009 - organizacyjne, studia, Neurologia
14 Połączenia kości czaszki, Studia, Anatomia i ergonomia człowieka
W 2 13.03.2009 Fizjoterapia w schorzeniach naczyniowych Centralnego Układu Nerwowego, studia, Neur
Wyjścia nerwów czaszkowych z czaszki, STUDIA, medycyna WUM, anatomia, Anatomia, czaszka
stwardnienie zanikowe boczne, Studia, neurologia
Nerwy czaszkowe, studia pielęgniarstwo
Urazy czaszkowo, studia pielęgniarstwo
Nerwy czaszkowe, studia, anatomia, Semestr II, ukł nerwowy

więcej podobnych podstron