A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

Ł

M

N

O

P

R

S

T

U

W

Y

Z

KARTA EWIDENCYJNA WYPOSAŻENIA Nr ………………

……………………….…….…………… Pan/i/ ……………………………………………………………………

Zakład pracy nazwisko i imię

Wzrost …………..…… Obwód klatki piers. ……………….. Obwód pasa ………………. Obwód bioder ………….. Obwód głowy ………….. Długość stopy ………….

(u mężczyzn) (u kobiet)

Sym- bol

Nazwa przedmiotu

Okres używa- lności

Data pobrania

Data zdania

ilość

a) Potwierdzenie odbioru b) Potwierdzenie zdania

Uwagi (potrącenia itp.)

a)

b)

a)

b)

a)

b)

a)

b)

a)

b)

a)

b)

a)

b)

a)

b)

a)

b)

Sym- bol

Nazwa przedmiotu

Okres używa- lności

Data pobrania

Data zdania

ilość

a) Potwierdzenie odbioru b) Potwierdzenie zdania

Uwagi (potrącenia itp.)

a)

b)

a)

b)

a)

b)

a)

b)

a)

b)

a)

b)

a)

b)

a)

b)

a)

b)

a)

b)

a)

b)