Przygotowanie pacjenta do znieczulenia

WIZYTA PRZEDOPERACYJNA

• Ocena stanu pacjenta przed znieczuleniem

• Zebranie wywiadu

• Badanie fizykalne

• Ocena badań dodatkowych

• Wybór rodzaju znieczulenia

• Potwierdzenie - ankieta anestezjologiczna ze zgodą pacjenta na określony, przewidywalny rodzaj znieczulenia

WYWIAD

• Choroby ukł krążenia - przebyte zawały m. sercowego, nadciśnienie, objawy niewydolności krążenia (kołatania serca, zmęczenie, duszności, obrzęki kończyn dolnych, bóle wieńcowe)

• Choroby ukł oddechowego - przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, zapalenie płuc, gruzlica, przebyte operacje płuc. Obecnie występujące stany zapalne w ukł oddechowym.

• Choroby wątroby - żółtaczka, nosicielstwo HbS+.

• Choroby nerek - stany zapalne,

• Choroby nerwowo-mięśniowe

• Cukrzyca

• Choroby neurologiczne

• Leczenie krwią

Stosowane obecnie leki oraz stale używane leki w tym szczególnie leki krążeniowe, nadciśnieniowe, hormonalne, psychiatryczne.

ODSTAWIAMY LEKI:

1. ↓ krzepnięcie krwi

2. pochodne kumaryny (leki rozrzedzające krew)

3. ↓ ciśnienie krwi (RR) pochodne inhibitorów konwertorów angiotensyny.

• Używki, uczulenia

- palenie

- alkohol

- alergie

- narkotyki

WYWIAD ANESTEZJOLOGICZNY

1. Przebyte operacje i rodzaje znieczuleń do tych operacji

2. Trudności i powikłania jakie wystąpiły przy przebytych znieczuleniach

3. Problemy przy znieczuleniach u najbliższej rodziny (zaburzenia mięśniowe - zagrożenie hipertermią złośliwą.

4. Ocena aktualnego stanu zdrowia

1. Badanie fizykalne

2. Ocena warunków anatomicznych do przeprowadzenia znieczulenia: dostęp dożylny, warunki do intubacji, budowa kręgosłupa (przy znieczuleniach przewodowych)

BADANIA DODATKOWE

• Morfologia krwi

• Grupa krwi

• Badanie biochemiczne (mocznik, kreatynina, K₊, Na₊, cukier w surowicy)

• Ewentualnie EKG, Rtg płuc

• Podstawowe badania z układu krzepnięcia (PTT, INR) ewentualnie inne w zależności od schorzeń współistniejących.

OCENY RYZYKA ANESTEZJOLOGICZNEGO

• Skala ryzyka anestezjologicznego

• Uwzględniają stan pacjenta, przebyte schorzenia, rodzaj zabiegu, czas jego trwania oraz tryb wykonywania operacji (planowy czy pilny)

• Wyposażenie sali, zabezpieczenie sprzętu

• Poświadczenie anestezjologa, chirurga

Skala Goldsmana

Skal ASA

WYBÓR METODY ZNIECZULANIA

• Zapewnienie dogodnych warunków przeprowadzenia operacji

• Uwzględnienie czasu trwania operacji

• Dostosowanie metody znieczulania, stosowanych środków anestetycznych do stanu pacjenta

• Ułatwić leczenie w okresie pooperacyjnym

• Zaakceptowany przez pacjenta

CHIRURGIA GŁOWY I KLATKI PIERSIOWEJ

• znieczulenie ogólne (dożylne, wziewne)

• w torakochirurgii - możliwość znieczulenia kombinowanego (ogólne+zewnątrzoponowe)

CHIRURGIA JAMY BRZUSZNEJ

• Głównie znieczulenie ogólne

• Możliwość kombinowanego (ogólne+przewodowe, gł. zewnątrzoponowe)

• Możliwe znieczulenie przewodowe głównie przy operacjach operacjach dolnej części jamy brzusznej

OPERACJE GINEKOLOGICZNE, POŁOŻNICZE

• Ogólne

• Przewodowe

• Znieczulenie zewnątrzoponowe do analgezji (poród)

OPERACJE ORTOPEDYCZNE

• Znieczulenie przewodowe

• Blokady

• Ewentualnie ogólne

SCHORZENIA UKŁADU KRĄŻENIA

• Max ustabilizowanie stanu pacjenta przed znieczulaniem

• Jeśli po zawale - 6 miesięcy po

• Znieczulenie przewodowe

• Jeśli ogólne - ograniczenie stosowania leków działających depresyjnie na układ krążenia

SCHORZENIA UKŁADU ODDECHOWEGO

• Znieczulenie przewodowe

• Ogólne - analgezja pooperacyjna, szybki powrót do oddechu własnego

• Profilaktyka przeciw zapalna - przeciwdziałanie infekcjom w układzie oddechowym, leki wyksztuśne

CHOROBY WĄTROBY

• Znieczulenie przewodowe - lepiej podpajęcze (mniejsze ilości leków) - ocena ewentualnych zaburzeń krążenia

• Jeśli ogólne - leki metabolizowane w wątrobie

CHOROBY NEREK

• Przewodowe - ale problemem nawodnienia, przetaczanie płynów

• U pacjentów dializowanych - zaburzenie krzepnięcia

• Dobre - znieczulenie regionalne

• Jeśli ogólne - unikanie leków wydalanych drogą nerkową

• Lub znieczulenie wziewne

SCHORZENIA NEUROLOGICZNE

• Ostrożnie przewodowe (pogorszenie stanu neurologicznego, odpowiedni czas od przebytych incydentów mózgowych)

• Ogólne - unikanie spadku przepływu mózgowego

TRYB WYKONYWANIA ZNIECZULEŃ

1. Znieczulenie do zabiegów planowych

2. Znieczulenie do zabiegów w trybie ostrym (pilnym, dyżurowym)

3. Zabiegi wykonywane w trybie nagłym (zaburzenia tętna płodu, niekontrolowany krwotok, zaburzenia drożności dróg oddechowych)

1.

• ustabilizowany stan pacjenta

• brak infekcji

• prawidłowe, kompletne badania dodatkowe

• dobrze kontrolowane, prawidłowo leczone przewlekłe schorzenia pacjenta

• pacjent na czczo - 6h od ostatniego posiłku

2.

• zawsze jeśli to możliwe - odczekać 6h od ostatniego posiłku

• zawsze wywiad, badania, ocena stanu pacjenta

• czas oczekiwania - korekcja możliwych do zaburzeń w stanie pacjenta, nawodnienie, wykonanie badań dodatkowych, ewentualnie zabezpieczenie krwi

3.

• szybka ocena stanu pacjenta, uzyskanie medycznych, informacje o badaniach dodatkowych

• pewne zabezpieczenie dostępu dożylnego, zabezpieczenie krwi na krzyżówkę

• skoncentrowane prace zespołu anestezjologiczno-zabiegowego.

PREMEDYTACJA - farmakologiczne przygotowanie pacjenta do znieczulenia

ANESTEZJOLOGIA

Nie odstawia się leków stale przyjmowanych przez pacjenta; powinny być podawane doustnie w dniu planowanego znieczulenia, ewentualnie zmniejszamy dawki.

Zawsze pamiętamy o ewentualnej ciąży u kobiet w wieku rozrodczym

UZYSKANIE ZGODY PACJENTA NA PRZEPROWADZENIE ZNIECZULENIA PRZEZ LEKARZA WYBRANYM SPOSOBEM