Przygotowanie i ocena pacjenta do zabiegu operacyjnego



Badania :

-grupa krwi

-morfologia

-jonogram( Na,K)

-glukoza



Badania dodatkowe:

-EKG,RTG

-układ krzepnięcia

-mocznik , kreatynina

-hormony

-konsultacje specjalistyczne

Przygotowanie do

operacji



Pomiar wzrostu i masy ciała



Zamówienie krwi i osocza



U pacjentów przyjmujących doustne

antykoagulanty (np acenocumarol,sintrom)

należy na 7 dni przed operacją przejść na

heparyny drobnocząstęczkowe –clexane



Ostatnia dawka clexanu na 12 godzin przed

operacją



pończochy uciskowe w przypadku

pacjentów z żylakami kd ,lub gdy jest

wysokie ryzyko zatoru

Przygotowanie pola

operacyjnego

Ogolenie pola operacyjnego

Toaleta całego ciała

Zmycie makijażu i lakieru do

paznokci

Zdjęcie kolczyków, obrączek itp.

Wyjecie protez zębowych

Zalecenia dodatkowe

Poinformowanie o konieczności zażycia w

dniu zabiegu leków przyjmowanych na stałe

Zalecenie powstrzymania się palenia

tytoniu, żucia gumy przed operacją

Rzucenie palenia daje najlepsze efekty gdy

nastąpi powyżej 6 tyg. przed operacją

Poinformowanie rodziny i pacjenta o

orientacyjnym czasie trwania zabiegu,

gdzie będzie pacjent przebywał po

operacji ,kiedy będzie możliwość odwiedzin,

od kogo można uzyska informacje o

przebiegu operacji

Wywiad

anestezjologiczny



Zwyczajowo na dzień przed

zabiegiem



Celem jest dokładne zebranie

wywiadu aby uniknąć

niepotrzebnego ryzyka związanego

ze znieczuleniem

Wywiad 1



Wiek



Obecne choroby



Leki



Alergie



Przebyte operacje , znieczulenia



Nałogi

Wywiad 2



Ocena dróg oddechowych – skala

Mallampati, Skala Cormack-

Lehane



Ocena uzębienia



Badanie ogólne



Uzyskanie świadomej zgody

(dokładne poinformowanie

pacjenta o przebiegu znieczulenia i

ewentualnych skutkach)



Zlecenie premedykacji

Skala Cormarc- Lehane



I- pełna ekspozycja szpary głośni



II widoczne tylko spoidło tylne



III widoczna nagłośnia nie widać

szpary głośni



IV nic nie widać

Ocena ryzyka- skala ASA



–

stosowany powszechnie w anestezjologii system

oceniający ryzyko operacyjne związane z

prawdopodobieństwem wystąpienia poważnych

powikłań lub zgonu pacjenta w czasie znieczulenia

albo po nim. W systemie tym pacjenta kwalifikuje się

na podstawie oceny przedoperacyjnej do jednej z

pięciu grup ( I – V):

Skala ASA



grupa I

– pacjent bez obciążeń schorzeniami

dodatkowymi, poddany małemu lub średniemu

zabiegowi operacyjnemu,



grupa II

– pacjent z niezbyt nasiloną chorobą

układową, taką jak: stabilne i dobrze kontrolowane

nadciśnienie tętnicze, wyrównana cukrzyca,

przewlekłe zapalenie oskrzeli w stadium wydolności

układu oddechowego, niewielkiego stopnia choroba

niedokrwienna mięśnia sercowego, niedokrwistość,

znacznego stopnia otyłość (powyżej 20% należnej

masy ciała),

Skala ASA



grupa III

– pacjent z ciężką chorobą

układową, która ogranicza jego wydolność lub

aktywność np. przebyty zawał serca do 3

miesięcy przed datą wykonania zabiegu

operacyjnego, niestabilna dusznica bolesna,

ciężkie schorzenie układu oddechowego,

nieuregulowana cukrzyca,



grupa IV

– pacjent z bardzo ciężką chorobą

układową, która stanowi o zagrożeniu jego

życia np. niewydolność nerek, zastoinowa

niewydolność krążenia, organiczna wada serca

z cechami ostrej niewydolności krążenia,

świeży zawał mięśnia sercowego,

niewydolność wątroby, gruczołów dokrewnych,

Skala ASA



grupa V

– pacjent z niewydolnością

wielonarządową, w stanie skrajnie

ciężkim, u którego z bardzo dużym

prawdopodobieństwem nastąpi zgon

w ciągu 24 godzin, niezależnie od

tego czy zostanie poddany zabiegowi

operacyjnemu, czy też nie, np.

pacjent z pękniętym tętniakiem aorty

i głębokim wstrząsem, pacjent z

masywnym zatorem tętnicy płucnej;

Przygotowanie

psychologiczne



rozmowa z pacjentem,



okazywanie wsparcia,



udzielanie odpowiedzi na

pytania pacjenta ( nawet te

najbardziej błahe)



udzielanie informacji na miarę

potrzeb pacjenta ( uwaga żeby

nie powiedzieć za mało/ za dużo)



wezwanie psychologa

Świadoma zgoda



Każda procedura medyczna wymaga zgody

pacjenta – ŚWIADOMEJ ZGODY



W polskim prawie wyróżniamy 3 rodzaje



z.własna



z.zastępcza

(udzielana przez

przedstawiciela ustawowego, sąd

opiekuńczy, lub opiekuna faktycznego



z. równoległa

(

jeżeli pacjent jest małoletni,

ale ma ukończone 16 lat, a także, jeżeli

pacjent jest ubezwłasnowolniony, ale zdolny

jest z rozeznaniem wypowiedzieć się w

sprawie udzielania świadczenia

zdrowotnego.

Świadoma zgoda



Według artykułu opublikowanego w czasopiśmie Lancet,

w ulotce dotyczącej leczenia chirurgicznego powinny

znaleźć się następujące informacje [7]:



- Proste rysunki anatomiczne wyjaśniające istotę zabiegu



- Opis dotyczący okresu pooperacyjnego (zawierający

informacje dotyczące ewentualnych cewników, sond,

wkłuć dożylnych), a także rutynowych zabiegów,

rehabilitacji i zalecanej diety.



- Rodzaje leków, jakie pacjent powinien otrzymać przed i

po zabiegiem



- Długość okresu rekonwalescencji, w trakcie którego

pacjent może czuć się osłabiony i niezdolny do

uczestniczenia w normalnym życiu zawodowym i

rodzinnym



- Jasny i zrozumiały opis ewentualnych powikłań i

zagrożeń związanych z zabiegiem oraz ich

prawdopodobieństwo

Document Outline