Przygotowanie i ocena

Przygotowanie i ocena

pacjenta do zabiegu

pacjenta do zabiegu

operacyjnego

operacyjnego

mgr Dorota Głuchowska

mgr Dorota Głuchowska



Badania :

Badania :

-grupa krwi

-grupa krwi

-morfologia

-morfologia

-jonogram( Na,K)

-jonogram( Na,K)

-glukoza

-glukoza



Badania dodatkowe:

Badania dodatkowe:

-EKG,RTG

-EKG,RTG

-układ krzepnięcia

-układ krzepnięcia

-mocznik , kreatynina

-mocznik , kreatynina

-hormony

-hormony

-konsultacje specjalistyczne

-konsultacje specjalistyczne

Przygotowanie do

Przygotowanie do

operacji

operacji



Pomiar wzrostu i masy ciała

Pomiar wzrostu i masy ciała



Zamówienie krwi i osocza

Zamówienie krwi i osocza



U pacjentów przyjmujących doustne

U pacjentów przyjmujących doustne

antykoagulanty (np acenocumarol,sintrom)

antykoagulanty (np acenocumarol,sintrom)

należy na 7 dni przed operacją przejść na

należy na 7 dni przed operacją przejść na

heparyny drobnocząstęczkowe –clexane

heparyny drobnocząstęczkowe –clexane



Ostatnia dawka clexanu na 12 godzin przed

Ostatnia dawka clexanu na 12 godzin przed

operacją

operacją



pończochy uciskowe w przypadku

pończochy uciskowe w przypadku

pacjentów z żylakami kd ,lub gdy jest

pacjentów z żylakami kd ,lub gdy jest

wysokie ryzyko zatoru

wysokie ryzyko zatoru

Przygotowanie pola

Przygotowanie pola

operacyjnego

operacyjnego

-

Ogolenie pola operacyjnego

Ogolenie pola operacyjnego

-

Toaleta całego ciała

Toaleta całego ciała

-

Zmycie makijażu i lakieru do

Zmycie makijażu i lakieru do

paznokci

paznokci

-

Zdjęcie kolczyków, obrączek itp.

Zdjęcie kolczyków, obrączek itp.

-

Wyjecie protez zębowych

Wyjecie protez zębowych

Zalecenia dodatkowe

Zalecenia dodatkowe

-

Poinformowanie o konieczności zażycia w

Poinformowanie o konieczności zażycia w

dniu zabiegu leków przyjmowanych na stałe

dniu zabiegu leków przyjmowanych na stałe

-

Zalecenie powstrzymania się palenia

Zalecenie powstrzymania się palenia

tytoniu, żucia gumy przed operacją

tytoniu, żucia gumy przed operacją

-

Rzucenie palenia daje najlepsze efekty gdy

Rzucenie palenia daje najlepsze efekty gdy

nastąpi powyżej 6 tyg. przed operacją

nastąpi powyżej 6 tyg. przed operacją

-

Poinformowanie rodziny i pacjenta o

Poinformowanie rodziny i pacjenta o

orientacyjnym czasie trwania zabiegu,

orientacyjnym czasie trwania zabiegu,

gdzie będzie pacjent przebywał po

gdzie będzie pacjent przebywał po

operacji ,kiedy będzie możliwość odwiedzin,

operacji ,kiedy będzie możliwość odwiedzin,

od kogo można uzyska informacje o

od kogo można uzyska informacje o

przebiegu operacji

przebiegu operacji

Wywiad

Wywiad

anestezjologiczny

anestezjologiczny



Zwyczajowo na dzień przed

Zwyczajowo na dzień przed

zabiegiem

zabiegiem



Celem jest dokładne zebranie

Celem jest dokładne zebranie

wywiadu aby uniknąć

wywiadu aby uniknąć

niepotrzebnego ryzyka związanego

niepotrzebnego ryzyka związanego

ze znieczuleniem

ze znieczuleniem

Wywiad 1

Wywiad 1



Wiek

Wiek



Obecne choroby

Obecne choroby



Leki

Leki



Alergie

Alergie



Przebyte operacje , znieczulenia

Przebyte operacje , znieczulenia



Nałogi

Nałogi

Wywiad 2

Wywiad 2



Ocena dróg oddechowych – skala

Ocena dróg oddechowych – skala

Mallampati, Skala Cormack-

Mallampati, Skala Cormack-

Lehane

Lehane



Ocena uzębienia

Ocena uzębienia



Badanie ogólne

Badanie ogólne



Uzyskanie świadomej zgody

Uzyskanie świadomej zgody

(dokładne poinformowanie

(dokładne poinformowanie

pacjenta o przebiegu znieczulenia i

pacjenta o przebiegu znieczulenia i

ewentualnych skutkach)

ewentualnych skutkach)



Zlecenie premedykacji

Zlecenie premedykacji

Skala Mallampatii

Skala Mallampatii

Skala Cormarc- Lehane

Skala Cormarc- Lehane

Skala Cormarc- Lehane

Skala Cormarc- Lehane



I- pełna ekspozycja szpary głośni

I- pełna ekspozycja szpary głośni



II widoczne tylko spoidło tylne

II widoczne tylko spoidło tylne



III widoczna nagłośnia nie widać

III widoczna nagłośnia nie widać

szpary głośni

szpary głośni



IV nic nie widać

IV nic nie widać

Ocena ryzyka- skala ASA

Ocena ryzyka- skala ASA



–

–

stosowany powszechnie w anestezjologii system

stosowany powszechnie w anestezjologii system

oceniający ryzyko operacyjne związane z

oceniający ryzyko operacyjne związane z

prawdopodobieństwem wystąpienia poważnych

prawdopodobieństwem wystąpienia poważnych

powikłań lub zgonu pacjenta w czasie znieczulenia

powikłań lub zgonu pacjenta w czasie znieczulenia

albo po nim. W systemie tym pacjenta kwalifikuje się

albo po nim. W systemie tym pacjenta kwalifikuje się

na podstawie oceny przedoperacyjnej do jednej z

na podstawie oceny przedoperacyjnej do jednej z

pięciu grup ( I – V):

pięciu grup ( I – V):

Skala ASA

Skala ASA



grupa I

grupa I

– pacjent bez obciążeń schorzeniami

– pacjent bez obciążeń schorzeniami

dodatkowymi, poddany małemu lub średniemu

dodatkowymi, poddany małemu lub średniemu

zabiegowi operacyjnemu,

zabiegowi operacyjnemu,



grupa II

grupa II

– pacjent z niezbyt nasiloną chorobą

– pacjent z niezbyt nasiloną chorobą

układową, taką jak: stabilne i dobrze kontrolowane

układową, taką jak: stabilne i dobrze kontrolowane

nadciśnienie tętnicze, wyrównana cukrzyca,

nadciśnienie tętnicze, wyrównana cukrzyca,

przewlekłe zapalenie oskrzeli w stadium wydolności

przewlekłe zapalenie oskrzeli w stadium wydolności

układu oddechowego, niewielkiego stopnia choroba

układu oddechowego, niewielkiego stopnia choroba

niedokrwienna mięśnia sercowego, niedokrwistość,

niedokrwienna mięśnia sercowego, niedokrwistość,

znacznego stopnia otyłość (powyżej 20% należnej

znacznego stopnia otyłość (powyżej 20% należnej

masy ciała),

masy ciała),

Skala ASA

Skala ASA



grupa III

grupa III

– pacjent z ciężką chorobą

– pacjent z ciężką chorobą

układową, która ogranicza jego wydolność lub

układową, która ogranicza jego wydolność lub

aktywność np. przebyty zawał serca do 3

aktywność np. przebyty zawał serca do 3

miesięcy przed datą wykonania zabiegu

miesięcy przed datą wykonania zabiegu

operacyjnego, niestabilna dusznica bolesna,

operacyjnego, niestabilna dusznica bolesna,

ciężkie schorzenie układu oddechowego,

ciężkie schorzenie układu oddechowego,

nieuregulowana cukrzyca,

nieuregulowana cukrzyca,



grupa IV

grupa IV

– pacjent z bardzo ciężką chorobą

– pacjent z bardzo ciężką chorobą

układową, która stanowi o zagrożeniu jego

układową, która stanowi o zagrożeniu jego

życia np. niewydolność nerek, zastoinowa

życia np. niewydolność nerek, zastoinowa

niewydolność krążenia, organiczna wada serca

niewydolność krążenia, organiczna wada serca

z cechami ostrej niewydolności krążenia,

z cechami ostrej niewydolności krążenia,

świeży zawał mięśnia sercowego,

świeży zawał mięśnia sercowego,

niewydolność wątroby, gruczołów dokrewnych,

niewydolność wątroby, gruczołów dokrewnych,

Skala ASA

Skala ASA



grupa V

grupa V

– pacjent z niewydolnością

– pacjent z niewydolnością

wielonarządową, w stanie skrajnie

wielonarządową, w stanie skrajnie

ciężkim, u którego z bardzo dużym

ciężkim, u którego z bardzo dużym

prawdopodobieństwem nastąpi zgon

prawdopodobieństwem nastąpi zgon

w ciągu 24 godzin, niezależnie od

w ciągu 24 godzin, niezależnie od

tego czy zostanie poddany zabiegowi

tego czy zostanie poddany zabiegowi

operacyjnemu, czy też nie, np.

operacyjnemu, czy też nie, np.

pacjent z pękniętym tętniakiem aorty

pacjent z pękniętym tętniakiem aorty

i głębokim wstrząsem, pacjent z

i głębokim wstrząsem, pacjent z

masywnym zatorem tętnicy płucnej;

masywnym zatorem tętnicy płucnej;

Przygotowanie

Przygotowanie

psychologiczne

psychologiczne



rozmowa z pacjentem,

rozmowa z pacjentem,



okazywanie wsparcia,

okazywanie wsparcia,



udzielanie odpowiedzi na

udzielanie odpowiedzi na

pytania pacjenta ( nawet te

pytania pacjenta ( nawet te

najbardziej błahe)

najbardziej błahe)



udzielanie informacji na miarę

udzielanie informacji na miarę

potrzeb pacjenta ( uwaga żeby

potrzeb pacjenta ( uwaga żeby

nie powiedzieć za mało/ za dużo)

nie powiedzieć za mało/ za dużo)



wezwanie psychologa

wezwanie psychologa

Świadoma zgoda

Świadoma zgoda



Każda procedura medyczna wymaga zgody

Każda procedura medyczna wymaga zgody

pacjenta – ŚWIADOMEJ ZGODY

pacjenta – ŚWIADOMEJ ZGODY



W polskim prawie wyróżniamy 3 rodzaje

W polskim prawie wyróżniamy 3 rodzaje



z.własna

z.własna

,

,



z.zastępcza

z.zastępcza

(udzielana przez

(udzielana przez

przedstawiciela ustawowego, sąd

przedstawiciela ustawowego, sąd

opiekuńczy, lub opiekuna faktycznego

opiekuńczy, lub opiekuna faktycznego



z. równoległa

z. równoległa

(

(

jeżeli pacjent jest małoletni,

jeżeli pacjent jest małoletni,

ale ma ukończone 16 lat, a także, jeżeli

ale ma ukończone 16 lat, a także, jeżeli

pacjent jest ubezwłasnowolniony, ale zdolny

pacjent jest ubezwłasnowolniony, ale zdolny

jest z rozeznaniem wypowiedzieć się w

jest z rozeznaniem wypowiedzieć się w

sprawie udzielania świadczenia

sprawie udzielania świadczenia

zdrowotnego.

zdrowotnego.

Świadoma zgoda

Świadoma zgoda



Według artykułu opublikowanego w czasopiśmie Lancet,

Według artykułu opublikowanego w czasopiśmie Lancet,

w ulotce dotyczącej leczenia chirurgicznego powinny

w ulotce dotyczącej leczenia chirurgicznego powinny

znaleźć się następujące informacje [7]:

znaleźć się następujące informacje [7]:



- Proste rysunki anatomiczne wyjaśniające istotę zabiegu

- Proste rysunki anatomiczne wyjaśniające istotę zabiegu



- Opis dotyczący okresu pooperacyjnego (zawierający

- Opis dotyczący okresu pooperacyjnego (zawierający

informacje dotyczące ewentualnych cewników, sond,

informacje dotyczące ewentualnych cewników, sond,

wkłuć dożylnych), a także rutynowych zabiegów,

wkłuć dożylnych), a także rutynowych zabiegów,

rehabilitacji i zalecanej diety.

rehabilitacji i zalecanej diety.



- Rodzaje leków, jakie pacjent powinien otrzymać przed i

- Rodzaje leków, jakie pacjent powinien otrzymać przed i

po zabiegiem

po zabiegiem



- Długość okresu rekonwalescencji, w trakcie którego

- Długość okresu rekonwalescencji, w trakcie którego

pacjent może czuć się osłabiony i niezdolny do

pacjent może czuć się osłabiony i niezdolny do

uczestniczenia w normalnym życiu zawodowym i

uczestniczenia w normalnym życiu zawodowym i

rodzinnym

rodzinnym



- Jasny i zrozumiały opis ewentualnych powikłań i

- Jasny i zrozumiały opis ewentualnych powikłań i

zagrożeń związanych z zabiegiem oraz ich

zagrożeń związanych z zabiegiem oraz ich

prawdopodobieństwo

prawdopodobieństwo

Dziękuje za uwagę

Dziękuje za uwagę