|
Knurów, dnia |
|
||||
.............................................................................................
.............................. ............................................................. imię i nazwisko, nazwa firmy
|
|
|
||||
|
|
|
||||
........................................................................................... ulica i numer budynku |
|
|
||||
|
|
|
||||
............................................................................................ kod miejscowość |
|
|
||||
|
|
|
||||
Telefon: |
|
|
||||
URZĄD MIASTA KNURÓW
Wydział Urbanistyki, Architektury, Strategii Rozwoju Miasta i Spraw Lokalowych
Proszę o zatwierdzenie wstępnego projektu podziału nieruchomości
Numer działki i jej położenie |
.................................................................................................. ..................................................................................................
|
||
|
|
|
|
Numer księgi wieczystej |
.......................................................................... |
||
|
|
|
|
Cel podziału |
.......................................................................................................................................................................................................
|
||
|
|
|
|
Sposób dojazdu do nowowydzialnej działki |
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
||
Do wniosku dołączam:
Minimum 3 egzemplarze map zasadniczych z wniesionym projektem podziału.
Aktualny odpis z ksiąg wieczystych ( wydany nie później niż 6 miesięcy przed dniem złożenia wniosku o podział działki),
W razie potrzeby - dokumenty potwierdzające dostęp do drogi publicznej do nowowydzielanych działek ( odpisy z ksiąg wieczystych ).
„Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.)”.
Podpis (y) wnioskodawcy (ów ) |
Wolne od opłaty skarbowej
5 |
|
|
5 |
|
Data:08.09.2008r |