………………………, dnia ………….………

^{(miejscowość)}

PROTOKÓŁ

KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

Szkolenie ……….…………………………………………………………….........…………….......

^{(nazwa szkolenia)}

w którym uczestniczyło ……… słuchaczy,

^(liczba)

przeprowadzone w ………….………………………………………………………………………...

^{(nazwa jednostki organizacyjnej)}

w okresie od …………............................ do ……………..........................

według programu nauczania …………………………………………………………………..

^{(nazwa programu, data zatwierdzenia)}

……..………………………………………………………………………………………………….

Egzamin przeprowadziła Komisji Egzaminacyjna powołana przez …………………………………

^{(organ powołujący komisję)}

…………………………………………… decyzją nr ……………. z dnia ………...........................

Skład Komisji Egzaminacyjnej:

Przewodniczący: ………………………………………………………………………………...

Członkowie: ………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………...

Przedmiot, forma i termin egzaminu: ………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………….

Do egzaminu dopuszczono ……… słuchaczy.

^(liczba)

Komisja Egzaminacyjna stwierdziła, że egzamin zdało ……… słuchaczy z następującymi

^(liczba)

wynikami:

ocen celujących ………., ocen bardzo dobrych ………, ocen dobrych …...,

ocen dostatecznych ……..., ocen dopuszczających …….., ocen niedostatecznych ……..

Średnia ocen z egzaminu wyniosła ……….

Wnioski .

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

……………………….

(pieczęć podłużna)

strażaków ratowników OSP część II

Komendzie Powiatowej Państwowej Straży Pożarnej w

„System szkolenia członków Ochotniczych Straży Pożarnych

biorących bezpośredni udział w działaniach ratowniczych” Zatw. przez KGPSP dn.

Komendanta

Wojewódzkiego PSP

egzamin przeprowadzono w dniu r formie

w formie testu pisemnego oraz zaliczenia praktycznego

Przewodniczący Komisji Egzaminacyjnej

............………………

(pieczęć, podpis)

Członkowie Komisji Egzaminacyjnej

............……………….……

............……………….……

............……………….……

( podpisy)