Z A Ś W I A D C Z E N I E

……………………………………………………………………………………….

imię (imiona) i nazwisko

urodzony dnia ……………….......

w ……………………………………. woj. ………………………………………...

ukończył w okresie od …………............................ do ……………..........................

szkolenie……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………….

według programu z dnia ………..............................

przeprowadzone w Komendzie Powiatowej Państwowej Straży Pożarnej w Łukowie

z wynikiem: …………………………………………………………………………

……………………………...…, dnia ………………….……………........................

^{(miejscowość)}

Nr ……………….......

……………………….

(pieczęć podłużna)

Pan

strażaków ratowników OSP część II

bardzo

KOMENDANT

............……………….……

(pieczęć, podpis)